重症胰腺炎胰腺外出血的治疗体会

一、重症胰腺炎胰外出血的治疗体会（论文文献综述）

何志阳^[1]（2019）在《CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:通过回顾临床病例资料分析传统开放手术经左结肠旁沟腹膜后入路清除胰腺坏死组织并留置粗三腔管引流及CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效,探究CT引导穿刺治疗手段的临床优越性,为重症急性胰腺炎合并包裹性坏死的治疗提供可行的治疗参考意见。方法:回顾性分析2006年3月至2017年10月经我院诊治的重症急性胰腺炎包裹性坏死患者76例,根据治疗方法的不同分为研究组（n=48）和对照组（n=28）。其中研究组患者为CT引导下腹腔多路置管引流,对照组患者为经左结肠旁沟腹膜后入路清除胰腺坏死组织并留置粗三腔管引流。比较两组患者术前及术后7d血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）和谷氨酰转肽酶（GGT）等肝功能指标和白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症因子水平的变化,观察并记录两组血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、发热消失时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果:治疗后,研究组患者血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、发热消失时间和术后住院时间均显着短于对照组（P（27）0.05）;两组患者血清AST、ALT、GGT、TBIL等肝功能指标均显着低于治疗前（P（27）0.05）,但研究组AST、ALT、GGT、TBIL等肝功能指标显着低于对照组（P（27）0.05）;两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平均显着低于治疗前（P（27）0.05）,但研究组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平显着低于对照组（P（27）0.05）;研究组患者术后并发症总发生率为2.08%(1/48较对照组显着低于对照组[14.29%（4/28）,P（27）0.05]。结论:CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效较好,可明显改善患者机体炎症反应及肝功能,显着降低术后并发症发生率。本研究结果提示,治疗后,研究组患者血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、发热消失时间和术后住院时间均显着短于对照组,说明CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎的疗效较好,可明显促进临床症状的改善,因此临床上可以作为外科干预治疗的重要手段。

王刚,李宗倍^[2]（2018）在《胰腺术后出血的临床预防及处理策略》文中研究说明出血是胰腺外科术后最严重的并发症,也是导致患者临床死亡的主要原因.随着手术方式的进步及微创技术的快速发展,外科医师有了更多的应对术后出血的处理手段,但如何针对不同出血原因、部位采取合理有效的治疗措施,长期以来困扰着每位胰腺外科医生.本文就胰腺切除术后出血部位、原因,预防措施及治疗方案做一综述,以期对临床具有一定指导意义.

李志强^[3]（2016）在《中重症及重症急性胰腺炎残余并发症的诊治分析》文中研究表明目的:总结中重症急性胰腺炎（Moderately severe acute pancreatitis MSAP）和重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis SAP）残余并发症的诊断及治疗经验,提高中重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎残余并发症的诊疗水平。方法:回顾性分析我科2008年1月至2015年5月收治的符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2014年制定的《急性胰腺炎诊治指南（2014）》中关于MSAP及SAP定义的患者286例;根据出现的残余并发症类型（包括胰腺假性囊肿、腹腔或消化道出血、消化道瘘及胰腺感染坏死）、临床表现、诊断方法、治疗措施及结局进行分析、总结,得出中重症及重症急性胰腺炎残余并发症的诊疗方法。结果:286例患者病例中,合并各类残余并发症62例,残余并发症发生率21.68%,治愈60例,治愈率96.77%;其中单纯胰腺假性囊肿32例,发生率11.2%（32/286）;胰腺感染坏死及其并发症30例,发生率10.5%（30/286）。胰腺假性囊肿32例,其中出现合并囊内感染、出血或压迫症状患者5例,穿刺治愈2例,手术治愈3例,未出现合并囊内感染、出血或压迫症状患者27例,均保守治愈;直径≤6cm的胰腺假性囊肿19例均保守治愈18例,手术治愈1例,直径>6cm的胰腺假性囊肿13例,保守治愈9例,穿刺治疗治愈2例,手术治愈2例。胰腺感染坏死及其并发症30例,其中单纯胰腺感染坏死7例,7例均手术治愈,其中2例患者全身情况差,先予以穿刺引流,一般情况稳定后但病情无好转,手术后治愈。7例感染病人中均出现细菌感染,出现真菌感染概率为4例。胰腺感染合并另一种并发症者19例,其中胰腺感染坏死术后胆瘘3例,均通畅引流后保守治愈;胰腺感染坏死术后胰瘘8例,包括6例胰瘘均在通畅引流下保守治愈;1例因反复迁延不愈,1年后行手术治愈,1例胰瘘合并胰腺感染坏死,手术治愈;3例结肠瘘,行回肠末端转流术治愈;1例胰腺坏死感染术后出现十二指肠瘘,通畅引流后保守治愈;胰腺感染坏死治疗后出现假性囊肿4例,3例保守治愈,1例手术治愈。4例合并另两种残余并发症,均合并有结肠瘘,其中合并腹腔出血2例（其中1例术后反复出血导致死亡）,合并结肠出血1例（术后反复出血导致死亡）,合并食管胃底静脉出血1例（感染及结肠瘘术后出现胰源性门脉高压出血,行脾切除术后治愈）。4例均行开腹手术治疗,治愈2例,2例因病情重术后反复出血不能有效控制而最终死亡。结论:（1）胰腺假性囊肿、胰腺感染坏死、消化道瘘及腹腔或消化道出血是MSAP及SAP病程后期的主要残余并发症。（2）MSAP及SAP合并胰腺假性囊肿患者多可经保守治愈,有合并症者可穿刺引流,效果不佳者手术治疗。（3）MSAP及SAP合并胰腺感染坏死,需手术治疗,手术时机根据临床表现及CT结果综合考虑;全身情况差无法耐受手术者可先穿刺引流。（4）MSAP及SAP合并胆瘘或胰瘘,多数经通畅引流可保守治愈;结肠瘘需行末端回肠造口术。（5）MSAP及SAP合并腹腔或消化道出血常继发于胰腺感染坏死及肠瘘,病死率高,需及时手术止血并通畅引流。

雷丽杰^[4]（2015）在《重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗护理》文中指出目的探讨重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗及护理方法。方法选取我院收治的13例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压合并消化道出血患者作为研究对象,对其临床治疗及护理方法进行回顾性分析。结果 13例患者,3例经MRA确诊,10例经动脉造影检查确诊。所有患者在确诊后,立即行脾动脉栓塞+TAE,所有患者均立即止血,其中3例复发出血,再次行脾动脉栓塞术,2例出血得到有效控制,1例死亡。有效止血率为92.31%,病死率为7.69%。结论胰源性门脉高压消化道出血临床治疗以脾动脉栓塞+TAE、脾切除术为主,治疗期间严密观察病情变化,加强基础护理、心理护理及术后并发症护理,对于挽救患者生命,改善患者预后具有重大意义。

冯健^[5]（2012）在《关于胰切除术后并发症 ——单一中心25年连续1311例病例的研究分析》文中研究说明目的：总结分析胰切除术后并发症的临床特点,分析影响术后并发症发生的危险因素。方法：回顾性研究和分析解放军总医院1986-2010年1311例连续性胰切除手术病例。诊断来源于术后病理结果。结果：1.胰十二指肠切除术（PD）后并发症主要为胰瘘、胃排空延迟、腹腔出血、腹腔感染、胆瘘以及切口相关并发症。PD术后手术并发症发生的独立危险因素为胰管内径、手术时间长短；PD术后死亡的独立危险因素为患者年龄大小。远端胰切除术后并发症主要为胰瘘、胃排空延迟、切口感染等,影响术后并发症的独立危险因素为手术时间长短以及肿瘤原发部位；未发现影响远端胰腺切除术后死亡的独立危险因素。中段胰腺切除术、保留十二指肠胰头切除术以及胰腺肿瘤局部剜除术在我中心开展数量较少,手术后并发症主要是胰瘘。2.胰管直径与术后胰瘘发生具有显着的相关性。术后1-7天引流管淀粉酶活性与术后胰瘘的进展没有相关性。手术时间长短是PD术后胰瘘病人发生出血的危险因素；男性以及患者年龄是PD术后胰瘘患者再次手术的危险因素；年龄是PD术后胰瘘患者死亡的危险因素；术后1、4、7天引流管淀粉酶与胰瘘患者发生出血并发症、再次手术以及死亡不相关。3.男性患者、术前总胆红素水平、端侧套入式胰肠吻合技术、术后胰瘘、术后腹腔感染5项为PD术后出血发生的独立危险因素。出血后优先考虑内镜止血以及血管内介入止血。术后应重视先兆出血对于PPH的警示作用。出血控制后积极预防再出血是降低PD术后出血并发症死亡率的关键。结论：优化围手术期处理和提高胰切除手术技术是降低胰腺手术后并发症发生率的关键；重视术后胰瘘的预防和加强对严重胰瘘以及出血的治疗是降低术后死亡率的根本。

李佐法^[6]（2011）在《奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效观察》文中指出目的观察奥曲肽注射液治疗重症胰腺炎患者的临床疗效。方法 91例重症胰腺炎患者随机分为奥曲肽治疗组（实验组）46例和常规治疗组（对照组）45例。两组均给予基础治疗,实验组在对照组基础上给予奥曲肽治疗方案。比较两组患者治疗后腹痛腹胀、胰腺水肿、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、并发症发生率及病死率等指标。结果两组腹痛腹胀、胰腺水肿、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、并发症发生率及病死率等方面差异均有统计学意义（均P<0.05）,实验组疗效显着优于对照组。结论奥曲肽辅助治疗重症胰腺炎,疗效肯定,值得临床上广泛推广。

郭亚民,辛维藩,吴新民^[7]（2002）在《重症胰腺炎胰外出血的治疗体会》文中提出目的 探讨分析重症胰腺炎胰外出血的原因、临床及病理特点、合理的诊断方案 ,为临床医师处理此类情况提供借鉴和参考。方法 回顾分析我科从 1990 - 2 0 0 0年治疗的 13例重症胰腺炎胰外出血病人 ,并结合近期文献资料进行分析和探讨。结果 13例病人均行手术治疗 ,其中 8例为术后出血。经治疗治愈 9例 ,死亡 4例。死亡原因 :（ 1）治疗延误 ;（ 2 ）治疗措施不当 ;（ 3 ）胰外侵犯范围大 ,出血凶猛 ,以及引流不当 ,合并感染之反复性出血。结论 预防和治疗胰外出血的关键是 ,早期综合有效的全身治疗 ,术中彻底清除坏死组织和术后充分的引流

翁宇颂^[8]（2021）在《早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析》文中认为[目 的]回顾性分析我科早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术（TLPD）与开腹胰十二指肠切除术（OPD）两组患者的围术期临床资料,对比两组术后近期临床疗效,更深入地证实TLPD的可行性、安全性及有效性,并为临床规范化推广应用总结实践经验。[方 法]将2018年9月至2020年8月在昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科行TLPD的23例患者与行OPD的36例患者的临床资料进行回顾性对比分析,其中包括两组患者术前一般资料及临床指标、手术时间及术中出血量、术后各项恢复指标、围手术期并发症及术后病理学结果等情况。经统计学方法研究两组数据有无差异性并得出结论。两组均由同一组手术医师完成。[结 果]两组患者术前各项临床资料差异均无统计学意义。对于术中情况来说,TLPD 组手术时间明显长于 OPD 组[（523.7±106.1）min vs.（282.9±37.6）min,P=0.000],但术中出血量更少[（293.5±127.3）mlvs.（413.9±172.6）ml,P=0.003],术中输血率也更低[8.7%vs.13.9%,p=0.026];就术后恢复指标而言,TLPD组术后使用镇痛药次数较OPD组减少[（4.3±1.4）次vs.（6.9±3.7）次,P=0.001],且肛门排气时间较 OPD 组更早[（5.3±1.4）d vs.（6.8±2.8）d,P=0.032];而TLPD组术后下床活动时间、首次进流食时间、腹腔引流管拔除时间、术后发热次数、术后住院时间、住院总费用、二次手术发生率及术后30天死亡率与OPD组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）;就术后各并发症而言,术后胃排空延迟、术后出血、术后胰瘘、术后胆瘘及切口感染发生率与OPD组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）;就术后病理学结果而言,TLPD组肿瘤类型、肿瘤性质、病灶直径、切缘阳性率及淋巴结清扫情况与OPD组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。[结 论]1、虽然早期开展TLPD的手术时间较长且手术难度增加,但术中出血及输血率降低,术后止痛次数减少,肠蠕动恢复较早,且其余术后各项恢复指标及并发症发生率不亚于OPD组,具有一定的安全性与可行性,可适当在具备技术条件及丰富经验的大型诊疗中心进行规范化开展。2、在TLPD的学习曲线初期,需严格把握手术适应症,认真筛选适合TLPD的患者,并结合ERAS理念做好完善的围术期管理,加强手术团队的腔镜技能训练和配合默契程度,从而缩短术中操作及术后恢复时间,充分发挥腹腔镜的微创优势。

吴优,曾彦博,杜奕奇^[9]（2020）在《重症急性胰腺炎的出血并发症防治研究进展》文中研究说明SAP出血是一种少见的并发症,根据临床表现可分为腹腔出血和消化道出血,常导致高病死率,早期准确的诊断和正确的治疗策略对于解决SAP出血并发症至关重要。

潘鹏飞^[10]（2020）在《MiR-155在脑损伤后肠黏膜损伤中的作用及机制》文中提出目的:创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）常继发肠道屏障功能障碍而影响疾病的转归。本研究旨在探讨miR-155在脑损伤后肠黏膜损伤中的作用及其机制。方法:在第一部分中,纳入49例TBI患者（病例组）和20例同期健康体检者（对照组）,采用RT-qPCR的方法检测患者伤后24 h及健康体检者外周血清miR-155的表达,采用ELISA的方法检测患者反映肠黏膜上皮细胞损伤的血清指标二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）、D-乳酸（D-lactic acid,D-LA）、内毒素（endotoxin,ET）、肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein,I-FABP）以及急性反应期蛋白血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein,SAA）的水平。在伤后6月以格拉斯哥预后量表评分将49例TBI患者分为预后良好和预后不良两组。在第二部分中,以健康成年雄性C57BL/6小鼠为研究对象,采用改良的自由落体法建立TBI模型,以腺相关病毒（adeno-associated virus,AAV）-DJ型为载体构建miR-155-5p inhibitor。将小鼠分为4组,包括Sham组、TBI组、Anti组和NC组。Sham组开骨窗,但不进行自由落体撞击;Anti组和NC组小鼠在自由落体撞击后缝合头皮前分别予以脑组织注射相应的AAV-mmu-mir-155-5p inhibitor和AAV-GP-1-NC（DJ）的病毒转染液。分别观察7 d、14 d小鼠血清及小肠黏膜miR-155的变化,小肠黏膜紧密连接clandin-1、occludin、紧密连接蛋白-1（zonula occluden-1,ZO-1）等信使RNA（messenger RNA,mRNA）及蛋白的表达情况,以及肠黏膜的病理改变（HE染色和免疫组化染色）。在第三部分中,以Caco-2人结肠腺癌细胞为研究对象,以慢病毒为载体,构建pre-hsa-miR-155和hsa-mir-155-5p inhibitor。将培养的细胞分为4组:Blank组,不加入任何病毒,以新鲜细胞培养基替代;Pre组,加入pre-hsa-miR-155的病毒;Anti组,加入hsa-mir-155-5p inhibitor的病毒;NC组,加入LV3NC的病毒。在加入病毒后的第5天进行免疫荧光观察,并收集细胞,检测细胞miR-155表达水平,以及紧密连接clandin-1、occludin、ZO-1等mRNA和蛋白的表达情况。结果:在第一部分中,与对照组相比,病例组患者伤后24 h血清miR-155表达升高（P=0.031）,血清DAO、D-LA及SAA表达升高（P均<0.05）,血清ET、I-FABP有升高趋势,但无统计学意义（P均>0.05）。在49例TBI患者中,预后良好者18例（36.7%）,预后不良者31例（62.3%）。MiR-155在预后良好组和预后不良组外周血的表达差异无统计学意义（P=0.838）。多因素logistics模型显示,高的血清DAO水平可增加TBI患者6个月预后不良的风险[OR=1.099,95%CI 1.0211.183,P=0.012]。在第二部分中,与Sham组相比,TBI组造模后7 d、14 d血清及小肠黏膜miR-155的表达增加（P均<0.05）,肠黏膜clandin-1、occludin和ZO-1等的mRNA及蛋白表达减少（P均<0.05）,小肠黏膜损伤评分增加（P均<0.05）,小肠黏膜免疫组化染色也提示clandin-1、occludin和ZO-1表达减少。与TBI组相比,Anti组造模后7 d、14 d血清及小肠黏膜miR-155的表达减少（P均<0.05）,肠黏膜clandin-1表达增加（P均<0.05）,而occludin和ZO-1等的mRNA及蛋白表达无明显变化（P均>0.05）,小肠黏膜损伤评分减少（P均<0.05）,小肠黏膜免疫组化染色提示clandin-1表达增加,而occludin和ZO-1表达无明显变化。在第三部分中,与Blank组比较,Pre组细胞miR-155的表达增加（P<0.001）,clandin-1 mRNA及蛋白表达减少（P均<0.05）,occludin和ZO-1等的mRNA及蛋白表达无明显变化（P均>0.05）。与Blank组比较,Anti组细胞miR-155的表达减少（P=0.002）,clandin-1 mRNA及蛋白表达增加（P均<0.05）,occludin和ZO-1等的mRNA及蛋白表达无明显变化（P均>0.05）。结论:（1）TBI后易出现肠道屏障功能障碍,反映肠黏膜上皮细胞损伤的指标（如血清DAO等）可望作为TBI后评估患者病情和预后的生物学标志物。（2）TBI后出现的血清及小肠黏膜miR-155表达的增加可以通过抑制claudin-1的表达而参与肠黏膜损伤的发生。（3）下调miR-155表达能增加肠黏膜claudin-1的表达而减轻肠黏膜损伤,这为防治肠屏障功能障碍提供了新的思路。

二、重症胰腺炎胰外出血的治疗体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、重症胰腺炎胰外出血的治疗体会（论文提纲范文）

（1）CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效分析（论文提纲范文）

（2）胰腺术后出血的临床预防及处理策略（论文提纲范文）

（3）中重症及重症急性胰腺炎残余并发症的诊治分析（论文提纲范文）

（4）重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗护理（论文提纲范文）

（5）关于胰切除术后并发症 ——单一中心25年连续1311例病例的研究分析（论文提纲范文）

（8）早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析（论文提纲范文）

（10）MiR-155在脑损伤后肠黏膜损伤中的作用及机制（论文提纲范文）

四、重症胰腺炎胰外出血的治疗体会（论文参考文献）

• [1]CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效分析[D]. 何志阳. 安徽医科大学, 2019(09)
• [2]胰腺术后出血的临床预防及处理策略[J]. 王刚,李宗倍. 世界华人消化杂志, 2018(28)
• [3]中重症及重症急性胰腺炎残余并发症的诊治分析[D]. 李志强. 福建医科大学, 2016(07)
• [4]重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗护理[J]. 雷丽杰. 中国医药指南, 2015(02)
• [5]关于胰切除术后并发症 ——单一中心25年连续1311例病例的研究分析[D]. 冯健. 中国人民解放军医学院, 2012(01)
• [6]奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效观察[J]. 李佐法. 中国基层医药, 2011(08)
• [7]重症胰腺炎胰外出血的治疗体会[J]. 郭亚民,辛维藩,吴新民. 医师进修杂志, 2002(01)
• [8]早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析[D]. 翁宇颂. 昆明医科大学, 2021(02)
• [9]重症急性胰腺炎的出血并发症防治研究进展[J]. 吴优,曾彦博,杜奕奇. 中华胰腺病杂志, 2020(05)
• [10]MiR-155在脑损伤后肠黏膜损伤中的作用及机制[D]. 潘鹏飞. 新疆医科大学, 2020(07)