家庭医学的起源（二）

一、家庭医学的起源(二)（论文文献综述）

顾湲^[1]（2020）在《从理想到实践：读《麦克温尼家庭医学》有感》文中研究表明

杨凯文,姜岳^[2]（2020）在《透过"基层规范化培训之窗"看"崭新的全科医学"》文中提出

傅燕儿^[3]（2019）在《近代中医妇科发展影响因素研究》文中指出目的“以史为镜”,本研究通过系统整理1840—1949年新中国成立前的相关中医妇科史料、西医妇科史料、女子教育史料和相关社会史等史料,涉及相关报刊、书籍等,对影响中医妇科发展的相关因素,进行归类、梳理,总结经验教训,试图为现代中医妇科发展提供借鉴和参考。方法运用医史学、文献学方法、比较分析法、社会学方法等方法,对所收集的史料进行分析、挖掘,以探讨近代中医妇科发展的相关影响因素。结果近代百年,是社会矛盾冲突激烈,内外交困的动荡时期。在这一特殊的历史时期中,中医妇产科学的发展受到了西方医学的强烈冲击和挑战。随着国人对外交流的增加,作为殖民侵略产物的西医学,其传播者由最初的欧美等国的外来传教士发展为上至社会知识分子、政界要人,下至曾接受西医治疗的普通国人。“强国保种”的提出,使医学不仅仅是关乎个人健康的“私事”,更是演变成为肩负国家存亡的“公共事业”。女性自古以来就肩负着种族繁衍的重任,其个人素养与身体健康直接关系着整个民族的整体素质。近代被称之为“国母”的女性,其社会作用受到了各界的重视。为了挽救整个中华民族于孱弱落后,承担起了“强种”的重要使命。女子教育在社会各界的推动与鼓励下,获得了突飞猛进的发展。女子职业教育也蓬勃发展起来。为了提高民族素质,向女性灌输普及性的医学知识,提倡健康的生育方式成为提高女性健康水平的重要形式。随着女性地位的提高,女性自我卫生健康知识的增长,女性就医观念的开放,针对于女性的医疗市场也随之发生了改变。传统的中医妇科学虽受到近代西医妇科的冲击,但随着一批具有系统化教育背景的女性医疗服务者的加入,在医疗市场中还是颇受欢迎。传统的妇科流派得以传承发展,世代积累的临床经验在疾病的诊治中疗效可靠。传统医学在与西医的碰撞中,中西医知识融合汇通,传统妇科理论得到充实和发展,对疾病的认识更为深入。但是,不能否认的是,传统封建思想严重阻碍了中医产科学的发展。“男女大防”“男重女轻”等封建伦理观念,使受过良好医学教育的男性医生被隔离于产房之外;直接从事分娩的妇女,因缺乏规范的医学教育而只能依靠“口耳相传”的经验进行难产等手术。传统接生方式与近代西式接生法相比较下,其产妇、婴儿的高死亡率触目惊心,令人咂舌。在日益显露的种种弊端影响下,中医产科分娩方式遭到了淘汰。在新式产科学的影响下,分娩过程中无菌消毒的观念受到重视,并被经过改造的稳婆运用于实践中。结论医学作为一门应用性科学技术,其发展不可避免地会受到社会发展的深刻影响,具有鲜明的社会性。社会的需求是其发展的根本动力。所以对于中医妇科学发展的研究,不可只局限于医学本身,而是要把它放入到整个社会发展的大环境中去进行研究。在近代社会的进程中,社会经济文化背景的改变,女性地位的提高、女子医学教育的发展、西医妇科学在国内的兴起和推广等,对传统妇科发展产生了多方面的影响。近代中医妇科学在艰难砥砺前行,显示出了传统医学顽强的生命力。

崔良晓^[4]（2018）在《“新中医”与近代中医知识体系的转型 ——以“海上名医”秦伯未为中心》文中指出中医发展至近代,已然步入转型时代。在西方医学的冲击下,弊病丛生的传统中医面临了极大的生存危机。身处四面交困的窘境,中医界人士掀起了一系列抗争图存的救亡运动,构成了近代中医发展的主旋律。在这场跨越时代的救亡运动中,伴随着中西医激烈的论争,传统中医在“新中医”群体的努力下实现了知识体系的转型与建构。秦伯未作为当时“新中医”群体中的一员,积极接受西医知识,勇于变革传统中医,为中医发展摸索了多条路径。在中医学术研究方面,从上海中医专门学校这一新式院校中成长起来的秦伯未,接受中西医知识,形成了独到的衷中参西的中医观。他运用西医知识整理经典医籍,强调中医经典理论的研究,反对过激的西医化。他的学术观点连同其他学人观点,共同凝聚出近代中医学说理论新貌。在中医教育方面,秦伯未积极探索中医教育的多种形式。他投身院校教育,与医界同仁共同创办上海中国医学院,完善课程设置,培育中医人才;他发挥个人力量,依托医室形成“秦氏同门”的群体力量,凝聚专业人才;他创设函授、刊授的社会教育形式,更为广泛地传播中医知识。在中医出版方面,秦伯未形成了独到的期刊编辑思想,关注读者视角,凝聚编创团体,更成为期刊传播中的“把关人”。其主办了四份各具特色的期刊,整合了中医药资源,构建出公共学术空间。还依托中医书局,打造品牌效应,推动中医知识的生产和消费。在中医社团方面,秦伯未从参与者到创办者,加入许多不同类型的中医社团,参与到众多社团活动中。中医社团结群聚力,在中西医论争、保障同业、期刊互动等方面均发挥了群体效力。在秦伯未的医学人生里,他始终致力于中医事业的发展。尽管他不是当时中医界中影响最大的人物,但他摸索开创了多种发展方式,这是远远超过同时期中医人士的。他创新了中医发展的既有模式,实际上也为近代中医知识体系的转型提供了更多的路径。透过秦伯未极为广泛的各项活动,能够看到近代中医的新面貌。在近代,传统中医学说融汇西方学说,重新整理出新体系。中医知识的传承也脱离了传统的师徒相授、医派相承,转为进入科学化的学科体制。另外中医期刊的繁荣、中医专业社群的出现,都是中医知识体系转型的表征。在以秦伯未为代表的“新中医”群体的努力下,近代中医在救亡图存的抗争道路上突破了四面楚歌的窘迫,完成了知识体系的转型,实现了学科的进步与发展。

刘洋^[5]（2017）在《近代中医体制化历程（1919-1937） ——以中医改进研究会为中心》文中研究说明近代以来,随着封建社会的瓦解和科学主义在中国的勃兴,中医的生存空间被急剧压缩。建立在中国传统哲学思想基础上的中医,其科研、教育、医疗、管理、交流、传播、评价等方法体系,都与建立在现代科学思想基础上的西医大为迥异,也与基于西方的近代中国社会建制格格不入。为了谋求发展,近代中医不断改良、汇通、论战、抗争,直至尝试“科学化中医”,希望改造中医,使其融入近代科学的体系。伴随着抗争与羁绊中的前行,中医自觉不自觉吸收和借鉴了西医的思想和制度,开始了中医体制化的探索。科学体制化是科学体制的形成过程,是科学发展的组织条件和制度保证,是科学社会学研究的重要内容。从科学社会学的角度,医学体制化的重要标志是医院、医学院、医生组织以及政府主导的公共卫生和医疗保障制度的形成。其显着的特征是医学知识与政治的结合,以及对医疗空间的制度性分割。由于近代社会政治制度源于西制,中医天然地被社会体制排除在外,晚清和民国政府没有主动启动中医体制化进程。中医体制化基本上萌生于中医民间,由中医界自下而上努力探索,其层次、范围、效果上与西医的近代体制化相比,距离很大。与民国政府的“抑中扬西”的卫生政策相左,近代山西地方政府对中医采取扶持政策,中医体制化在近代山西得以率先发轫。山西模仿西方科学和西医体制,成立中医社团、开展中医学校教育、创办医院、出版发行中医期刊和书籍,以及制订和完善中医学术、研究制度等努力,在中医体制化中作出独到的努力。本文以具有独特历史价值的近代山西中医改进研究会及其活动为视角,放眼整个近代中医的发展历程、中医与社会的关系、中医与西医的矛盾和媾和。通过历时共时的分析,探讨体制化对中医发展的促进和制约作用,为时下政府在中医药管理中的角色定位、职责界定、市场划分,提供有益参照。本文主体包括绪论、正文（共七章）、结束语三个部分。绪论部分主要阐述本文的研究目的和意义、国内外研究现状、研究思路、研究方法、创新与不足、概念释名。正文分为七章,第一章介绍了近代中医体制化的背景;其后五章是关于山西中医体制化的探索实践内容;最后一章总结山西中医体制化的贡献与启示。第一章是关于近代中医体制化的背景。近代中医体制化以中医思想文化变革为基础,“西学东渐”的近代化思潮是中医的近代化转型的根本原因。正是在这种近代化思潮的影响下,面对薄弱的医疗卫生基础,山西从统治和现实需要出发,积极推动开展中医改进。中医体制化在地方政府的主导下在近代山西发端。第二章是关于山西中医改进研究会的创建及发展内容。山西中医改进研究会是近代中国第一个官办的中医社团。山西行政长官阎锡山在学会的创办、发展、运行中都发挥主导作用,给予经费、政策、发展环境的支持。由于组织稳定,经费充裕,中医改进研究会发展迅速。研究会在管理制度、科研方法、学术奖励等各个方面吸收西学,建立了一套系统完整的规范,保障了中医研究的有序开展。研究会发展中期,由于政治、社会局面发生巨大转变,及“中医科学化”思潮出现,研究会进行了改组,从人员、机构、组织多方面发生较大调整。研究会宗旨也从最初的“中医改进”向“中医科学化”演变。第三章是关于中医教育探索的部分。近代山西山西医学教育历经波折,先后创办了“山西医学专门学堂”、“山西医学传习所”和“山西医学专门学校”等医学教育机构。后者几易其名,学制、课程、教育方向也随之不断变化。特别是其办学方针的“由中转西”,反映了中西医教育难以实现良好契合的矛盾。近代中医教育界在探索建立学制,统一课程设置,编辑中医教材,兴办中医学校,培养中医人才过程中的努力,也是不断寻求合理医学教育建制的过程。最终,在中医向西医的参习和妥协中,近代中医教育建制得以建立。第四章是关于中医临床与防疫实践的内容。作为中医研究和中医教育的实践场所,中医改进研究会的附设中医医院设立后,引入了西医医院的理念,设立养病室（病房）、加强院感管理、完善诊疗制度,不断提高中医的临床诊治能力。为了弥补中医在卫生防疫中显露出的不足,研究会建立了疫情报告和研判制度,积极探索中医在卫生防疫中的作用。由于西医对传染病的病原学、传播途径方面具有证据确凿、逻辑合理的实践优势,使得基于西制的近代政府,有充分理由选择西医理论和制度作为卫生防疫的立法和行政依据,西医在国家卫生防疫体系中的地位得以通过政治制度确立,成为卫生防疫的主角,中医逐渐退出了卫生防疫体系。第五章介绍了中医改进研究会在历次中医抗争社会活动中的参与情况。中医界面对政府、西医的不公正政策和歧视,从维护自身权益以及中医地位出发,积极投入到抗争和中西医论战中。在纳入教育体系、创设中央国医馆、建立中医社会体制等方面,中医改进研究会与全国中医药界,互通声气,积极运用请愿抗争和参政提案等手段,奔走呼号,终获一定成效。《中医条例》、《医师法》等法律法规的颁布使中医在法律地位上与西医平等;中央国医馆、卫生署中医委员会的成立,成为中医行政管理建制化的标志;中医纳入学制的章程获得通过,中医执业考核得到实施等一系列突破,使得中西医并存的二元医疗卫生体制渐见雏形。第六章是关于中医学术传播与交流方面的内容。医学交流机制与系统的形成,是医学体制化的重要标志之一。传统中医“秘而不宣”的习惯,随着近代报纸、期刊在中国的出现,发生了巨大改变。山西中医改进研究会创办的《医学杂志》,作为中医学术交流的载体,业界沟通的桥梁,中西医论战的平台,发挥了积极的作用。随着研究会的改组,《医学杂志》的办刊思想也由“中医改进”向“中医科学化”发生转换。同时,研究会还开展了声势浩大的征集审查民间验方活动,出版了蕴含巨大学术价值的《审查征集验方》。研究会采取出版代销名家医书、与其他中医团体交换期刊、在杂志刊登医药信息等的形式,广泛进行业界交流,在近代中医的学术传播交流体制化中取得积极成效。第七章总结了山西在中医体制化中的贡献与启示。由于地方行政力量的鼎力支持,甚至将发展中医作为省政发展的重要内容,近代山西强化中医管理,从机构、组织、制度、机制方面,在神州一隅开辟了中医体制化的试验田。中医改进研究会的实践表明,整体论和还原论的融贯是未来中医发展的基础。辩证认识中西医,以包容胸怀接受在一定时期内中西医二元化格局的局面,有助于未来产生真正的新的生命科学。中医体制化是中医科学化概念的重要延伸,是中医持续发展的重要保障。结束语包括三个方面内容:一是对全文的概括总结;二是指出了本文仍需努力的方向;三是下一步需要关注的研究方向。附录共有9个部分,汇总了近代山西中医体制化相关制度和近代山西医学发展沿革等等,为研究提供详实的参证。纵观中医在中国悠久的发展历史,中医发展的各个兴盛阶段多得益于体制的促进。新中国成立后,“中西医结合”、“中医药现代化”、“中医药国际化”等概念和思路,都是基于振兴中医发展的目的提出的。同时,也反映出中医自身的特性与历次被强加之上体制的不适应。直到170年后的今天,依然没有寻求出适合中医的发展之路;如何处理中西医二者的关系,也是众说纷纭。根本的原因在于中医和西医的“范式”不可通约,源于西医的近代医疗体制无法适应中医发展的自身属性。有着五千年深厚文化和历史底蕴的传统中医,面对互联网时代带来的又一次科学和意识形态的革命,需要再次审视其发展规律,完善中医体制化建设。

宋巨忞^[6]（2017）在《云南省全科医师规范化培训现状及对策研究》文中指出[目的]本研究对云南省2015年全科医师规范化培训（以下简称全科规培）的现状情况进行调查,旨在从培训方和受训方两个角度,了解云南省全科医师规范化培训的开展情况,分析影响全科医师规范化培训现状的因素,进而提出针对性的建议,以期完善云南省全科医师规范化培训。同时,愿能够为相关部门进一步规范全科医师规范化培训提供参考依据。[方法]（1）文献研究。（2）现有资料收集。（3）现场问卷调查:设计规范化培训学员、师资、管理人员三份问卷,问卷应答方式均为自填式。进行预调查,保证其可行性。采用整群抽样,选取云南省专门开展全科医师规范化培训的基地2家,将全科作为专业之一的住院医师规范化培训基地4家,共计6个调查点,其中参训学员225人,师资304人,管理人员45人。问卷的调查内容主要包括:培训方现状暨培训方现状（数量、质量）,受训方现状（知识、技能、学习状态、满意度、需求）。除应用“servqual教育服务质量”量表评价培训方质量现状中的教学质量,应用“学习倦怠量表”评价受训方学习状态之外,其余研究工具为自制量表。数据分析方法包括:描述性统计分析（X±S或M（P25,P75））、单因素分析（t检验、方差分析或spearman相关性分析）、多因素分析（多重线性回归）、多维偏好分析、结构方程模型。（4）访谈法:对每家基地的培训方管理人员2-3人分别进行半结构式个人深入访谈,受训方进行3-5人结构式小组交流。访谈内容主要为受访对象认为全科医师规范化培训存在的问题,对培训的评价和建议等。[结果]（1）培训方数量现状。培训方人员数量:培训方管理人员从事培训管理的年限,以小于5年为主（83.70%）;培训方教师从事培训教学的年限,以小于5年为主（84.80%）。管理人员与学员的比例接近1:5,教师与学员的比例接近1:1。培训方培训数量:参加管理相关知识培训及全科医学相关培训的比例分别为34.20%、43.80%;参加全科医学相关培训的教师比例为40.10%,但亦有24.80%的教师未参加过任何培训。（2）培训方质量现状。培训方管理质量:教学安排方面,同时承担专业理论教学和临床技能教学的教师超过半数（60.30%）;轮转制度方面,大多数学员（88.10%）认为在规培过程中有相应的科室轮转制度;考核方式方面,未安排或只安排部分过程考核的科室占71.20%,考核指标以出勤率、理论考试和临床技能考试三者结合为主（42.90%）;人事管理方面,接近一半（43.80%）的学员未接受过专门针对规培的人事管理;领导重视方面,41.10%的学员认为基地负责人比较重视全科规培,超过半数（65.30%）的单位领导支持学员参加规培。培训方教学质量:总体教学质量及格率为67.10%。根据单因素方差分析结果,“基地类别”(t=-2.08,P<0.05 是总体教学质量影响因素,全培基地教学质量得分为44.27±8.10分,住培基地教学质量得分为46.48±7.04分。（3）受训方知识现状。总体理论知识及格率为51.60%。根据多重线性回归结果,各因素对总体理论知识水平的影响无差异（P>0.05）。（4）受训方技能现状。科室轮转:多数学员（76.30%）学员轮转了 1-3个科室;床位管理:41.5%的学员管理床位数在5张以上;技能操作:48.8%学员未接受过科室安排的技能操作,31.5%学员数周接受一次技能操作;带教查房:超过半数学员（52.10%）的带教老师进行亲自带教的临床查房频率非常频繁;病例讨论:54.30%的学员的带教老师很少或从未亲自进行带教的病例讨论。（5）受训方学习状态现状。总体学习状态即学习倦怠及格率为46.60%。根据多重线性回归结果,“性别”（β=-0.13,t=-1.98,P<0.01）为学习倦怠影响因素。（6）受训方满意度现状。总体满意度及格率为40.6%。根据多重线性回归结果,“性别”（β=-0.17,t=-2.93,P<0.01）、“理论考试”（β=-0.27,t=-4.63,P<0.01）、“接受专门针对规培的人事管理”（β=-0.19,t=-2.97,P<0.01）、“基地负责人重视程度”（β= 0.35,t= 5.73,P<0.01）为总体满意度影响因素。（7）受训方全科需求现状。其一为培训需求:研究显示,仅25名（11.40%）学员非常不愿意或不太愿意继续参加全科相关培训;47名（21.50%）学员非常不愿意或不太愿意获取全科医学专业学位和学历证书。影响其培训需求的原因为证书、培训的经验以及能力的提高。其二为择业需求:43.30%的学员表示今后比较愿意或非常愿意从事全科工作,而影响其全科择业需求的原因主要为薪酬待遇（38.80%）。（8）培训方的教学质量影响受训方全科需求。结构方程模型显示,教学质量对全科需求具有正向影响（β=0.29,t=2.80,p<0.05）;此外,学习倦怠、培训满意度在教学质量对全科需求的影响中起中介作用,表现为教学质量对学习倦怠具有负向影响（β=-0.36,t=-3.46,p<0.05）,而学习倦怠对全科需求具有显着的负向作用（β=-0.30,t=-3.38,p<0.05）;教学质量对培训满意度具有正向影响（β=0.24,t=2.17,p<0.05）,而培训满意度对全科需求具有显着的正向影响（β=0.27,t=3.24,p<0.05）。[结论]（1）培训方数量仍需补充。管理人员从事培训管理工作的年限较短,参加管理或全科相关培训的经历较少;教师从事培训教学工作的年限较短,部分教师未参加任何培训。（2）培训方管理质量有待提升。学员对培训方教学安排、考核安排及人事管理方面的管理质量的感受不佳,对轮转制度、考核方式和领导重视方面的管理质量感受较好。（3）培训方总体教学质量较好。基地类别是总体教学质量的影响因素,住培基地学员对教学质量的感受比全培基地好。（4）受训方总体理论知识水平较差。（5）受训方临床技能现状中,科室轮转及带教老师查房的频率达到标准要求,而床位管理、技能操作及病例讨论并未达到学员临床技能培养标准。（6）受训方的总体学习状态较好,学习倦怠程度较低。男性学员的学习倦怠程度比女性学员高。（7）受训方对培训的总体满意程度较差。基地负责人重视程度越高,学员对培训的总体满意度越高;有理论考试的学员对培训的总体满意度比没有的学员高;接受专门针对规培人事管理的学员,比未接受的学员对培训的总体满意度高;男性学员对培训的总体满意度比女性学员高。（8）学员对全科培训的需求比较强烈。原因主要为拥有了证书以及省内较好医院的培训的经验,以及临床技能提高和医患沟通能力提高;考虑薪酬待遇等因素,规培结束后从事全科工作并非学员的首选。（9）受训方全科需求与教学质量、学习倦怠、培训满意度之间存在关联:教学质量的提高有助于缓解学习倦怠,提高学生对培训的满意度,从而增强学员对全科需求,在提高培训满意度的同时,也会牵引出更高的全科需求。但学习倦怠的程度越严重,学员的培训需求越受到抑制。

赵大仁^[7]（2017）在《成都市全科医师规范化培训现况调查》文中提出目的通过对成都市全科医师规范化培训现况进行调查,了解我市目前全科医师规范化培训的开展情况,探讨其培训质量状况与存在问题,为下一步推进全科医师规范化培训的发展提供政策参考。方法1、文献计量学:通过对中文文献数据的检索,利用数据库的导出功能,将文献发表时间、题目、作者、来源、摘要等进行导入EXCEL进行整理,对文献内容进行分析。2、利益者相关分析法:以利益相关者理论为指导依据,按照利益相关者评价方法、程序进行定性分析。3、问卷调查法:在前期文献梳理、归纳的基础上,自行设计三类问卷调查表,分别为《基地情况调查表》、《临床基地在培学员调查表》、《基层基地在培学员调查表》。这部分主要调查基地建设与运行情况、在培学员对全科医师规范化培训认知情况、理论与技能掌握情况以及其对规培的满意度情况。4、访谈法:收集卫生行政部门、临床基地规培管理者、临床基地全科医学科主任、基层基地管理者对成都市全科医师规范化培训的相关意见和建议。5、统计分析法:调查结果的一般情况采用了统计描述;在培学员对全科医师规范化培训认知与了解情况采用了卡方检验;在培学员的理论与技能掌握情况采用了秩合检验与有序多分类的Logistic回归;满意度情况采用了单样本t检验与方差分析。6、质量管理工具:采用鱼骨图对全科医师规范化培训存在的问题进行梳理和原因分析。结果1、文献计量学分析结果:目前全科医师规范化培训主要有三个主要问题:政策保障问题、师资问题以及全科观念问题。2、利益相关者分析结果:卫生行政部门、培训基地、全科师资与在培学员是主要利益相关者,影响全科医师规范化的利益阻力是如何处理好主要利益相关者之间的关系。3、定量调查结果:第一,成都市全科医师规范化培训基地的容量与利用不足同时存在。第二,全科师资的准入、监管、考核与激励机制尚不完善。第三,在培学员对全科医师规范化培训的认知程度及其理论与技能掌握情况不高。第四,在培学员的过程考核还不完善。第五,在培学员对全科医师规范化培训总体满意度不高,主要原因是待遇问题。第六,待遇收入与带教师资力量水是影响培训质量的最主要因素。建议1、在顶层设计层面:不断完善规培学员待遇政策,严格执行全科培训标准,并尝试探索建立第三方评价与监管机制。2、在培训基地建设层面:整合现有的培训基地资源,鼓励抱团发展,进一步强化临床基地与基层基地的合作力度。3、师资方面:不断完善师资的准入、考核、监管、激励机制;使其树立全科理念,并加强医学人文教育。4、学员方面:加强日常考核力度,强化培训的过程考核。5、信息化建设方面:加强基地信息化建设,提升规培的管理水平。

曹瀚文^[8]（2017）在《国外传统医学的发展以及对中医学国际化影响的研究》文中指出国内外研究进展进入21世纪,仰赖公卫制度的建立及医疗技术的进步,人类虽然平均寿命延长,却也开始面临高龄化社会及慢性病比例增加的考验。近年来,主流的西方医学发展渐渐遇到瓶颈,人们也开始意识西医治疗所费不赀及西药可能带来的副作用危害,因此主打有疗效且花费较低的传统医学又重新受到重视。传统医学目前在各国多为第二线医疗,在某些地区又被称作补充或替代性疗法,先前世界卫生组织（World Health Organization[WHO],2002）发表的传统医疗策略指出,传统医疗（traditional medicine,TM）及补充替代医疗（complementary and alternative medicine,CAM）是此世纪医疗照护备受关切的议题,呼吁各国政府应重视传统医疗的发展并纳入国家医药政策。本国中医药传统医学源远流长,数百年来,藉由宗教或外交方式,中医药知识远播日本、韩国或欧美地区等,甚至各国又将这些知识结合当地文化,各自发展出具特色的传统医学理论。此外,印度、阿拉伯地区本身也都有着具特色及影响力的传统医学体系,然而长久已来,我国对各国传统医学的历史及发展概况的了解并不深入,尤其缺乏各国与我国传统医学发展之对比研究。因此,有必要对各国传统医学产业的历史演进、理论架构、人才培养及产业发展政策规划等面向作统合分析,以供未来我国传统医学本土发展及国际推广政策拟定参考之用。研究目的与意义搜寻各国传统医学之相关文献,可以发现目前对于传统医疗体系的研究大多是针对单一个系统的介绍或是某一国家之传统医学与中医的比较,故本研究目的是希望能全面比对并分析各国传统医学的历史及医疗理论演变、教育、科学研究发展及产业管理政策成效等面向,寻找目前我国传统医药本土及国际化发展的盲点及不足,期望归纳各国的成功经验,一方面提供国家政策拟定之参考,另外也可促进我国与其它国家传统医学的交流,并强化全球对传统医学产业的了解及信任。研究内容1.对比分析各国传统医学现代发展现况与不同,包含历史演进、理论发展、传统医学管理政策方针、执业与科研人才培养、医疗资源与业务范围及国际等方面。2.对比分析各国传统医学在理论架构、人才教育、医事制度规划、产业营销与专业服务等具体政策的成功经验,希望藉此点出当前我国传统医学本土及国际化发展的问题与不足。3.以上述研究结果为基础,针对我国传统医学发展的症结与不足,提出相关解决方案或建议,以供有关单位政策拟定参考之用。研究方法本研究透过中国知识资源总库CNKI系统数据库、万方数据知识服务平台等电子资源整合系统平台查阅大量文献,检索2000-2016年间与各国传统医学研究相关之文献,去芜存菁,整理出世界各国具有完整医疗理论系统的传统医学之源流、治疗理论与方法、发展现状、特点等方面。1.文献分析法:广泛收集国内、外传统医学或补充替代医学,包含历史、理论演变、国家政策规划等相关文献及书籍,并实际交叉分析、整理,以期归纳本国与其它国家传统医学之发展现况差异。2.比较研究法:本研究比较分析了各国传统医学的历史演变、医学流派发展或政府政策规划及执行成效等面向,从中得出各国的成功或失败经验,并重点阐释对我国传统医学国内、外发展的启发。主要研究结果我国传统医学在全球较先进国家的发展概况如下:根据加拿大中医针灸管理局（CTCMA）2016年之年度报告,中医师和针灸师在加拿大的注册人数每年仍持续增加,加拿大的中医药市场仍持续扩展中。然而注册针灸师的人数几是注册中医师的双倍,表示即便中医于加拿大已立法承认,民众对中医的使用率仍未像针灸一样普及;在美国目前针灸和推拿等已列入正规医疗体系中,中药也加入联邦保健计划,且有保险公司负担针灸、按摩疗法等费用,但据美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics publications,NCHS）2016 年的出版数据显示,成人使用针灸及按摩的保险无覆盖率约七至八成,相对昂贵的费用使得这些疗法的普及率仍不算高;在德国,中医被归类为互补与另类医学,不在主流医学范畴内,但开始有大量研究累积并建立实证基础,其中疼痛疗效研究最常被应用于临床。目前针灸在医院中只是附属于其他科别,医疗保险也只提供针灸治疗,但德国将中药饮片及中成药归类于药品,跟西药同等级,每年都有医学相关工作者到中国中医院校、中医科研机构进行考察、学习,可看出在德国中医药的地位逐渐升高;中医药在英国发展相当迅速,使英国成为欧盟的第三大中草药市场。英国已将针灸、中药归入国民保健计划中,法律上也承认针灸的医疗地位,英国针灸师协会已有数千名会员。至2014年,英国国内已有11所正规大学的卫生学院设有中医、针灸本科或硕士课程,相当于英国设有卫生学院之大学数量的22%;中医药在澳洲已被立法承认,也加入了医疗保险体系,中医教育在澳洲具有相当规模,澳洲是国外唯一正规大学设立中医本科的国家。据澳大利亚中医管理局（Chinese Medicine Board of Australia（CMBA））之调查,2013年-2016在澳洲单纯注册针灸师的人数以及同时拥有针灸师、中草药师及中草药配剂和具备针灸师及中草药师之注册人数仍在持续增加。然而从各国之中医发展现况来看,虽然国际对中医已有相当程度的认识,但大多数都是以针灸、推拿、按摩等形式被熟知或接受,许多国外研究着重点也是在针灸,因此,对传统医学而言,最大的挑战在于如何找到方法让传统医学被外界认可,并投注资源保护、保存传统医学知识。一个有意义的医学体系欲得到其他专业的尊重且想长久被保存与流传,不可能单靠文化传承的价值,除了拥有完善的思想理论外,当然最关键的还是临床疗效需有一定成果及特殊性。综观我国及其它各国传统医学现今的发展困境,其实大同小异,主要还是实证医学的被质疑。因此,我国传统医学若想在国内或国际发扬光大,首先当破除过度玄化的缺点,以客观的证据证明传统医学的临床疗效和不可取代性。所谓科学化的医学,乃以系统性的方法先拟定假设,接着进行大量样本的收集,最后再用严谨的临床对照试验方法来验证假说,在有统计学上差异的前提下获得客观的临床经验。.就以最主张实证概念的欧美国家来说,德国/英国以往为了持续让针灸治疗被包含在医疗保险的范围中,他们投入大量的资源作疗效或原理探究,他们的研究在质与量方面与我国相比,甚至有过之而无不及,这点在针灸推广与疗效实证上有不可被忽视的贡献。由此可知,若传统医学能够建立质量佳的临床对照试验,取得等级高的坚实证据来证明其存在价值,一方面能让世界注意到传统医学,这对传统医学的推广及人才培养有重大意义。我国相较欧美国家,甚至日本或韩国,不管在中医理论的理解或中草药的熟悉都占有文化上的优势,以往德国或英国作疗效探讨时,最大的困扰便在于不了解中医经络理论及中医典籍所强调的内涵,因而在疗效上会有落差,这点若由我国主导或协助相关研究,相信对整体传统医学的实证会有显着帮助。再者,一旦传统医学的价值能在国际获得认可,国内相关管理机构便有依据能让传统医学进入国家正统的医事制度,民众求诊便能获得补助,避免传统医学逐渐被边缘化或被其他专业并吞。另外,除了实证医学的背书及医事制度的建立外,后继人才的衔接与质量把关也很关键,而这则须仰赖教育体系的完善及证照制度的设立。传统医学相关执业人员需接受一定时数的临床训练及考核,要有传统及现代医学的素养,才不至让民众的健康承担风险,这也对一般民众对传统医学的观感有直接关系。现代医学和传统医学之融合已成趋势,中医师不仅须熟稔中医药知识,也须了解现代医学知识,这不只是能持续检验中医典籍或手法的正确性,也由于民众往往同时接受中、西医疗法,故中医师须有能力判定怎样的疗程适合病人或中、西药间是否会有交互作用的问题等,这对传统医学的整体发展是非常重要的。

曹瀚文（Han Wen Tsao）^[9]（2017）在《国外传统医学的发展以及对中医学国际化影响的研究》文中提出国内外研究进展进入21世纪,仰赖公卫制度的建立及医疗技术的进步,人类虽然平均寿命延长,却也开始面临高龄化社会及慢性病比例增加的考验。近年来,主流的西方医学发展渐渐遇到瓶颈,人们也开始意识西医治疗所费不赀及西药可能带来的副作用危害,因此主打有疗效且花费较低的传统医学又重新受到重视。传统医学目前在各国多为第二线医疗,在某些地区又被称作补充或替代性疗法,先前世界卫生组织（World Health Organization[WHO],2002）发表的传统医疗策略指出,传统医疗（traditional medicine,TM）及补充替代医疗（complementary and alternative medicine,CAM）是此世纪医疗照护备受关切的议题,呼吁各国政府应重视传统医疗的发展并纳入国家医药政策。本国中医药传统医学源远流长,数百年来,藉由宗教或外交方式,中医药知识远播日本、韩国或欧美地区等,甚至各国又将这些知识结合当地文化,各自发展出具特色的传统医学理论。此外,印度、阿拉伯地区本身也都有着具特色及影响力的传统医学体系,然而长久已来,我国对各国传统医学的历史及发展概况的了解并不深入,尤其缺乏各国与我国传统医学发展之对比研究。因此,有必要对各国传统医学产业的历史演进、理论架构、人才培养及产业发展政策规划等面向作统合分析,以供未来我国传统医学本土发展及国际推广政策拟定参考之用。研究目的与意义搜寻各国传统医学之相关文献,可以发现目前对于传统医疗体系的研究大多是针对单一个系统的介绍或是某一国家之传统医学与中医的比较,故本研究目的是希望能全面比对并分析各国传统医学的历史及医疗理论演变、教育、科学研究发展及产业管理政策成效等面向,寻找目前我国传统医药本土及国际化发展的盲点及不足,期望归纳各国的成功经验,一方面提供国家政策拟定之参考,另外也可促进我国与其它国家传统医学的交流,并强化全球对传统医学产业的了解及信任。研究内容1.对比分析各国传统医学现代发展现况与不同,包含历史演进、理论发展、传统医学管理政策方针、执业与科研人才培养、医疗资源与业务范围及国际等方面。2.对比分析各国传统医学在理论架构、人才教育、医事制度规划、产业营销与专业服务等具体政策的成功经验,希望藉此点出当前我国传统医学本土及国际化发展的问题与不足。3.以上述研究结果为基础,针对我国传统医学发展的症结与不足,提出相关解决方案或建议,以供有关单位政策拟定参考之用。研究方法本研究透过中国知识资源总库CNKI系统数据库、万方数据知识服务平台等电子资源整合系统平台查阅大量文献,检索2000-2016年间与各国传统医学研究相关之文献,去芜存菁,整理出世界各国具有完整医疗理论系统的传统医学之源流、治疗理论与方法、发展现状、特点等方面。1.文献分析法:广泛收集国内、外传统医学或补充替代医学,包含历史、理论演变、国家政策规划等相关文献及书籍,并实际交叉分析、整理,以期归纳本国与其它国家传统医学之发展现况差异。2.比较研究法:本研究比较分析了各国传统医学的历史演变、医学流派发展或政府政策规划及执行成效等面向,从中得出各国的成功或失败经验,并重点阐释对我国传统医学国内、外发展的启发。主要研究结果我国传统医学在全球较先进国家的发展概况如下:根据加拿大中医针灸管理局（CTCMA）2016年之年度报告,中医师和针灸师在加拿大的注册人数每年仍持续增加,加拿大的中医药市场仍持续扩展中。然而注册针灸师的人数几是注册中医师的双倍,表示即便中医于加拿大已立法承认,民众对中医的使用率仍未像针灸一样普及;在美国目前针灸和推拿等已列入正规医疗体系中,中药也加入联邦保健计划,且有保险公司负担针灸、按摩疗法等费用,但据美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics publications,NCHS）2016 年的出版数据显示,成人使用针灸及按摩的保险无覆盖率约七至八成,相对昂贵的费用使得这些疗法的普及率仍不算高;在德国,中医被归类为互补与另类医学,不在主流医学范畴内,但开始有大量研究累积并建立实证基础,其中疼痛疗效研究最常被应用于临床。目前针灸在医院中只是附属于其他科别,医疗保险也只提供针灸治疗,但德国将中药饮片及中成药归类于药品,跟西药同等级,每年都有医学相关工作者到中国中医院校、中医科研机构进行考察、学习,可看出在德国中医药的地位逐渐升高;中医药在英国发展相当迅速,使英国成为欧盟的第三大中草药市场。英国已将针灸、中药归入国民保健计划中,法律上也承认针灸的医疗地位,英国针灸师协会已有数千名会员。至2014年,英国国内已有11所正规大学的卫生学院设有中医、针灸本科或硕士课程,相当于英国设有卫生学院之大学数量的22%;中医药在澳洲已被立法承认,也加入了医疗保险体系,中医教育在澳洲具有相当规模,澳洲是国外唯一正规大学设立中医本科的国家。据澳大利亚中医管理局（Chinese Medicine Board of Australia（CMBA））之调查,2013年-2016在澳洲单纯注册针灸师的人数以及同时拥有针灸师、中草药师及中草药配剂和具备针灸师及中草药师之注册人数仍在持续增加。然而从各国之中医发展现况来看,虽然国际对中医已有相当程度的认识,但大多数都是以针灸、推拿、按摩等形式被熟知或接受,许多国外研究着重点也是在针灸,因此,对传统医学而言,最大的挑战在于如何找到方法让传统医学被外界认可,并投注资源保护、保存传统医学知识。一个有意义的医学体系欲得到其他专业的尊重且想长久被保存与流传,不可能单靠文化传承的价值,除了拥有完善的思想理论外,当然最关键的还是临床疗效需有一定成果及特殊性。综观我国及其它各国传统医学现今的发展困境,其实大同小异,主要还是实证医学的被质疑。因此,我国传统医学若想在国内或国际发扬光大,首先当破除过度玄化的缺点,以客观的证据证明传统医学的临床疗效和不可取代性。所谓科学化的医学,乃以系统性的方法先拟定假设,接着进行大量样本的收集,最后再用严谨的临床对照试验方法来验证假说,在有统计学上差异的前提下获得客观的临床经验。就以最主张实证概念的欧美国家来说,德国/英国以往为了持续让针灸治疗被包含在医疗保险的范围中,他们投入大量的资源作疗效或原理探究,他们的研究在质与量方面与我国相比,甚至有过之而无不及,这点在针灸推广与疗效实证上有不可被忽视的贡献。由此可知,若传统医学能够建立质量佳的临床对照试验,取得等级高的坚实证据来证明其存在价值,一方面能让世界注意到传统医学,这对传统医学的推广及人才培养有重大意义。我国相较欧美国家,甚至日本或韩国,不管在中医理论的理解或中草药的熟悉都占有文化上的优势,以往德国或英国作疗效探讨时,最大的困扰便在于不了解中医经络理论及中医典籍所强调的内涵,因而在疗效上会有落差,这点若由我国主导或协助相关研究,相信对整体传统医学的实证会有显着帮助。再者,一旦传统医学的价值能在国际获得认可,国内相关管理机构便有依据能让传统医学进入国家正统的医事制度,民众求诊便能获得补助,避免传统医学逐渐被边缘化或被其他专业并吞。另外,除了实证医学的背书及医事制度的建立外,后继人才的衔接与质量把关也很关键,而这则须仰赖教育体系的完善及证照制度的设立。传统医学相关执业人员需接受一定时数的临床训练及考核,要有传统及现代医学的素养,才不至让民众的健康承担风险,这也对一般民众对传统医学的观感有直接关系。现代医学和传统医学之融合已成趋势,中医师不仅须熟稔中医药知识,也须了解现代医学知识,这不只是能持续检验中医典籍或手法的正确性,也由于民众往往同时接受中、西医疗法,故中医师须有能力判定怎样的疗程适合病人或中、西药间是否会有交互作用的问题等,这对传统医学的整体发展是非常重要的。

Michael Kidd,杨文^[10]（2016）在《家庭医学的九条法则——一名伟大的家庭医生留给我们的经验》文中提出Ian McWhinney是一名来自英国的家庭医生,为了在安大略省的西北大学建立家庭医学系,他于1967年移居加拿大。作为一名世界家庭医生组织（WONCA）专业学术发展的领袖人物,Ian McWhinney影响了世界上很多国家和地区的家庭医生,为他们的职业生涯和行

二、家庭医学的起源(二)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、家庭医学的起源(二)（论文提纲范文）

（3）近代中医妇科发展影响因素研究（论文提纲范文）

（4）“新中医”与近代中医知识体系的转型 ——以“海上名医”秦伯未为中心（论文提纲范文）

（5）近代中医体制化历程（1919-1937） ——以中医改进研究会为中心（论文提纲范文）

（6）云南省全科医师规范化培训现状及对策研究（论文提纲范文）

（7）成都市全科医师规范化培训现况调查（论文提纲范文）

（8）国外传统医学的发展以及对中医学国际化影响的研究（论文提纲范文）

（9）国外传统医学的发展以及对中医学国际化影响的研究（论文提纲范文）

四、家庭医学的起源(二)（论文参考文献）

• [1]从理想到实践：读《麦克温尼家庭医学》有感[J]. 顾湲. 中华全科医师杂志, 2020(12)
• [2]透过"基层规范化培训之窗"看"崭新的全科医学"[J]. 杨凯文,姜岳. 中华全科医师杂志, 2020(03)
• [3]近代中医妇科发展影响因素研究[D]. 傅燕儿. 上海中医药大学, 2019(03)
• [4]“新中医”与近代中医知识体系的转型 ——以“海上名医”秦伯未为中心[D]. 崔良晓. 华中师范大学, 2018(06)
• [5]近代中医体制化历程（1919-1937） ——以中医改进研究会为中心[D]. 刘洋. 山西大学, 2017(02)
• [6]云南省全科医师规范化培训现状及对策研究[D]. 宋巨忞. 昆明医科大学, 2017(02)
• [7]成都市全科医师规范化培训现况调查[D]. 赵大仁. 成都中医药大学, 2017(01)
• [8]国外传统医学的发展以及对中医学国际化影响的研究[D]. 曹瀚文. 广州中医药大学, 2017(02)
• [9]国外传统医学的发展以及对中医学国际化影响的研究[D]. 曹瀚文（Han Wen Tsao）. 广州中医药大学, 2017(01)
• [10]家庭医学的九条法则——一名伟大的家庭医生留给我们的经验[J]. Michael Kidd,杨文. 中国全科医学, 2016(04)