医院临床药学发展的制约因素及对策

一、医院临床药学发展的制约因素及对策（论文文献综述）

梅玉虹,周戈耀,李祖兰,毛佳^[1]（2022）在《贵州省10所三甲医院临床药学服务应急能力影响因素分析》文中指出目的:为提升临床药学服务在新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件中应急能力、推动临床药学发挥更大作用提供参考。方法:通过问卷调查及多因素Logistic回归,从药师、临床医师角度探讨三甲医院临床药学服务在新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件下顺利开展的影响因素。结果:三甲医院临床医师较药师更肯定医院在新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件下顺利开展临床药学服务的能力（P<0.001）;药师视角下影响临床药学服务顺利开展的因素主要包括学历、是否能参与药物治疗方案制定、与医师的合作度、临床药学服务培训机会、临床药品供应满足度以及患者对临床药学服务的认知度;临床医师视角下的影响因素主要包括性别、对临床药学服务定义及内涵的了解度以及所处科室是否有药学服务。结论:建议政府赋予药师有限特定处方权,提升药师临床实践地位;医院及院校加强临床药学服务学历和实践教育,建立临床药学人才储备库;药师增进与医师、患者间的沟通交流,辅助健全临床药品应急体系。

周盈莹,蔡亮亮,朱永红,马玲^[2]（2021）在《南通市医院临床药师顺利开展药学服务的影响因素研究》文中提出目的为推进临床药学服务发展提供参考。方法设计调查问卷,对南通市二级和三级医院临床药师进行调查,并采用因子分析和二元Logistic回归分析方法,分析临床药师顺利开展药学服务的影响因素。结果因子分析结果显示,制度建设、专业素质、他人态度、药品供应对药学服务工作能否顺利开展均有影响。二元Logistic回归分析结果显示,医院建设的临床药师相关制度[OR=2.501,95%CI=1.094～5.722,P=0.030]越完善,其临床药师越能顺利开展各项临床药学服务。结论 分析临床药师顺利开展药学服务的影响因素,建议国家层面尽快推进《药师法》的建立,医院管理层和药学部应结合本部门实际情况,不断完善临床药师制建设方案、工作制度和考核激励制度等多项制度,提高药师顺利开展药学服务的能力。

朴晶竹^[3]（2020）在《基于医疗机构中药临床药学服务调研的药师能力提升思考》文中研究指明目的:以现代中药临床药学服务理念为切入点,以临床医疗核心主体-医、药、护、患为研究对象,开展医疗机构中药临床药学服务情况及服务需求的调查研究,深入分析我国中药临床药学工作现状及存在的问题、医药护患不同的服务需求、中药临床药师培训需求,提出改进中药临床药师药学服务水平的思考及建议,以促进中药临床合理用药,为中药临床药学的健康发展提供数据依托和政策建议。方法:本研究采用的方法如下:（1）文献研究法:检索相关的文献资料,梳理近年国家相关部门对医院中药临床药学发展与改革方面的法律法规及政策性文件,对当前中药临床药学学科的研究现状及存在的问题进行归纳分析,为后续调查研究提供理论基础。（2）专家咨询法:咨询临床药学及中药临床药学、医学统计学、中药合理用药方面的专家及医院领导,充分吸收专家及领导的合理建议,制定研究方案及调研体系框架,并修改完善调研问卷相关细节。（3）问卷调研法:基于文献分析、政策梳理、问卷设计、专家论证、预调研等工作,以医、药、护、患为研究对象,围绕其一般情况、中药临床药学服务开展情况及评价、中药临床药学服务需求及中药临床药师培训需求等内容展开调研。医药护问卷以网络问卷星调研的形式发放回收,患者问卷以现场调研的形式发放回收,并将问卷信息录入至Excel 2010,建立Access数据库。（4）数据分析方法:将调研数据进行标准化处理,采用SPSS软件建立数据库并以描述性统计分析、卡方检验、Logistic回归分析等方法进行统计分析。结果:本研究回收医药护问卷2469份,其中有效问卷2469份,问卷有效率100%;回收患者问卷1272份,其中有效问卷1125份,问卷有效率88.44%;回收中药临床药师培训基地学员问卷505份,其中有效问卷505份,问卷有效率100%;三套问卷共回收4246份,其中有效问卷4099份。调研发现:（1）中药临床药师专业技能有限,人员配置不足。我国中药临床药师学历普遍较高,但毕业专业以中药学为主,且大多没有经过正规中药临床药师培训而直接从业,缺乏中药临床合理用药的相关知识与思维及临床实践技能,中药临床药学服务能力有限。医疗机构中药临床药师配备不足,远远不能满足临床需求量,并且根据地区、医院类型和等级呈现不均衡。②医疗机构中药临床药学服务工作有待加强,缺乏中医药特色。由于中药临床药学在我国起步较晚、发展滞后,公众对中药临床药师认知度不足,我国中药临床药学服务工作仍处于初级阶段,药学服务内容单一、服务层次较低,中药特色临床药学服务工作也有待加强,并且根据地区、医院类型和等级呈现不均衡。（3）医药护患对中药临床药师认可度高,药学服务需求各有不同。医药护患对中药临床药师的药学服务需求度高,期望中药临床药师参与临床医疗为其提供指导与帮助。医药护患不同主体对中药临床药学服务的需求不同,并且根据不同科室呈现差异性。（4）中药临床药师培训方法与模式尚待规范。中药临床药师培训刚刚起步,目前培训效果有所显现,但仍存在较多问题,个别中药临床药师培训基地中药临床药学工作有待加强,带教组设置有待规范,培训理论课程与实践课程有待丰富,临床实践安排不足,没有突出中医药特色等。结论:本研究立足于现代药学服务理念,结合我国中药临床药学发展的相关背景对医、药、护、患展开问卷调研,调研问卷具有良好的区分度,信息量大,结果具有参考价值,确保了我国中药临床药学服务现状及需求调研的真实性和科学性。基于调研提出的思考与建议具有一定的可行性,可以为提升中药临床药师药学服务水平提供指导,为相关部门制定政策提供真实的数据资料和理论依据。

李国锋,张仕畅^[4]（2020）在《当前中国医院药学发展面临的问题及对策》文中认为目的基于目前中国医院药学发展中的一些问题,提出医院药学发展前景和方向的建议。方法阅读并剖析相关文献报道的中国医院药学实践的相关案例,结合中国医院药学现状进行分析总结。结果中国医院药学需要正确处理好药学门诊、药品保障、药师职责、药学科研等问题。结论合理做好临床用药保障仍是中国医院药学发展的基础方向之一,同时,要通过政策的支持,提高药师在合理用药中更多的权重作用。

王艳秋^[5]（2020）在《S医院临床药师管理现状及对策研究》文中研究指明随着我国经济不断发展,人们的生活质量发生了巨大变化,健康问题越来越受到重视,而不合理用药问题严重威胁着广大患者的健康和生命安全。据调查,我国医院的临床不合理用药约占12%-32%[1],每年约有250万患者因药品不合理使用而入院接受治疗,其中约20万人因此死亡[2],对国家以及患者均造成了严重的经济损失。临床药师的工作职责就是确保临床药物使用合理、安全、有效及经济,所以,临床药师发挥作用的好坏直接影响着患者的生命健康及财产安全。近年来,以促进合理用药为主要目标的药学服务因其显着的临床产出与经济效益而越来越受到重视[3-5],所以,研究临床药师在管理上存在的问题,探索解决问题的对策建议具有十分重要的现实意义。目的:本文以S医院临床药师的管理现状作为研究对象,在对医院临床药师相关制度制定情况与国家相应文件规定执行情况详细分析的基础上,通过采取对临床药师访谈、对药学工作者和患者调研问卷的形式对临床药师工作及管理状况进行调查研究,全面客观的了解医院临床药师的管理现状,分析当前临床药师管理中存在的问题和不足,尝试提出有针对性的对策建议,以期对该医院临床药师的管理工作以及我国临床药师的管理工作提供参考和借鉴。方法:通过文献研究法、问卷调查法、访谈法,以S医院临床药师的管理现状为研究对象,对医院临床药师进行面对面或电话访谈,对医院药学部其他药学工作者和医院患者进行问卷调查,对收集到的资料、结果进行数据统计分析。结果:通过调查研究分析,发现S医院临床药师的管理主要存在:（1）临床药师在人员配备数量上的不足;（2）临床药师准入门槛相对较低;（3）工作制度与规范设置不完善;（4）绩效考核方案设置有待完善;（5）缺乏规范系统的继续教育或培训;（6）医院对临床药师岗位及价值宣传不到位六个方面的问题。结论:针对S医院临床药师管理中存在的问题,提出了（1）扩充临床药师队伍;（2）提高临床药师执业能力准入门槛;（3）完善临床药师的工作职责、制度与规范;（4）构建合理的绩效考核方案;（5）建立科学的临床药师继续教育与培养体系;（6）加强对临床药师群体及其岗位价值的宣传等对策建议。

郭凯琳^[6]（2019）在《云南省公立医院临床药学学科建设现状及认可度调查》文中研究表明目的了解临床药学学科在云南省医疗机构建设现状及其认可度情况,并提出相应的建议,为药学服务向基层下沉、构建上下贯通的药学服务体系提供数据支持,以期促进本地区药学服务的高质量发展。方法以云南省二级及二级以上公立综合医院及其临床药师、非药学医务人员为研究对象,采用访谈、问卷调查、综合分析等研究方法,对公立医院临床药学学科建设现状及其认可度进行调查研究,并将收集到的调查数据使用SPSS 17.0等软件进行统计分析。结果1、访谈及问卷回收情况:共对云南省65家二级及二级以上公立综合医院临床药学学科建设知情人进行访谈;回收有效的临床药师职业认知和自我工作能力自评问卷101份,有效回收率68.71%;回收有效的非药学人员调查问卷164份,有效回收率83.25%。2、面向医疗机构问卷的调查结果:65家受访医院中,成立临床药学部门、应用合理化用药及相关软件、有临床药师制建设规划、有临床药师管理制度、工作制度及绩效考核制度的单位分别占44.62%、20.00%、52.31%、63.08%、63.08%、18.46%;受访医院中临床药师总人数244人,其中专职临床药师145人;在工作内容开展方面,处方点评、住院部医嘱审核、药物不良反应监测3项工作开展的比例最高。通过差异分析发现,三级医院临床药学基础建设情况的多项指标均高于二级医院（p<0.05）。3、面向临床药师问卷的调查结果:回收答卷信度为0.957,效度为0.910。57.43%受访人来自三级医院,本科及以上学历占92.08%,药学类专业占83.17%,经过临床药师规范化培训人员占52.47%。受访人群多数量表题目评价平均分值在3分以上,说明受访者普遍有较好的职业认知及自我胜任力评价。对数据进行差异分析研究发现:三级医院受访群体对于薪酬满意度情况高于二级医院受访群体（p<0.05）;经过了临床药师规范化培训的受访群体对于自身职业认知及工作胜任力评价高于未经过规范化培训的群体（p<0.05或p<0.01）;不同学历受访人群对于自我工作胜任力的差异存在显着性（p<0.05）,评价平均分值以硕士学历人群最高,大专及以下学历人群最低。4、面向非药学医务人员问卷的调查结果:回收答卷信度为0.934,效度为0.857。53.66%受访人来自三级医院,本科及以上学历占76.83%,医师占56.91%,护师占17.07%。受访人群各量表题目平均分值在3分以上,说明受访人群普遍对临床药学具有一定认知及需求。进行差异分析发现:三级医院相较于二级医院对临床药学有更高的认知及需求（p<0.05）。结论临床药学学科在云南省三级公立综合医院的建设已初具规模,但仍存在临床药学相关制度建设不完善、临床药学工作开展内容局限、合理用药信息化建设滞后等一些问题,在二级医院中还存在临床药师数量储备不足、医务人员对临床药学学科认知及需求较低等问题。因此,应进一步提高各级医院负责人对临床药学学科的认识及对学科建设的重视,深化云南省临床药学部门建设、完善临床药学制度建设、推进合理用药信息化建设、加强临床药学人才培养与储备、提高临床药学服务质量,以促进临床药学服务向基层下沉、构建上下贯通的临床药学服务体系、实现本地区临床药学服务高质量、同质化发展。

苏芬^[7]（2018）在《吉林省三级甲等医院临床药学服务发展现状及对策研究》文中研究指明目的:本课题从临床药学服务的概念、现实需求以及发展现状等方面着手,以理论研究与数据调查相结合,依据吉林省医疗机构中具有代表性的三级甲等医院的临床药学服务发展现状,与国家文件、医改方向及国内外优秀临床药学服务发展成果找差距,发现吉林省医疗机构临床药学服务发展的不足,探讨优化及改善吉林省临床药学服务发展的策略方法;以期在《“健康中国2030”规划纲要》的引领下,为实现患者安全、有效、经济、适当用药,提高治愈率,促进民众健康水平提升提供对策与建议。方法:将吉林省现有的三级甲等医院按照综合类、专科类进行分类抽样,从中选取8所医院,利用自填式调查问卷对所选取医院的临床药师、患者进行调查,收回问卷并统计有效调查数据;对医师及医院管理人员以访谈的方式进行了调查,调查数据录入Excel及Epi Data 3.0进行分类整理,在数据审核无误后通过统计软件SPSS 23.0进行数据统计分析。结果与讨论:吉林省三级甲等医院临床药学服务的发展符合国家文件要求,但发展程度良莠不齐,部分医院的临床药学服务才处于起步发展阶段,各医院临床药学服务发展过程中均存在着不同程度的问题,也面临着诸多挑战。从相关统计数据可以看出,临床药师对药学服务总体目标、内容及作用的理解和评价大体一致,但临床药师对自身专业技能水平的评估方面表示欠缺者比例也较大,达到65%,多数临床药学人员希望自己能够有更多的培训学习的机会来不断提升自己专业技能水平及临床能力;医院临床药师数量较少也限制了临床药学服务的提供;患者对临床药学服务内容不甚了解,甚至有接近20%的受调查患者不知道临床药师这种职业的存在,但绝大部分的受调查者都充分肯定了提供临床药学服务的重要性;大多数医师对临床药学服务的发展表示支持,其对临床药师提供庞杂的药学信息有较大需求,然而对临床药师临床用药建议的采纳率并不高,在医院工作过程中,临床药师深入临床与医师合作参与治疗的程度较差;医院管理人员普遍对临床药学服务有一定的了解,但重视程度有待提高,诸多医院是在取消药品加成后才开始设置临床药师。本文作者希望通过对所调查到的有关吉林省三级甲等医院临床药学服务现状的数据进行分析,根据其存在的问题及不足,提出此六项对策和建议:完善教育结构,提高药师的专业技能水平;丰富药事咨询,提升药师的沟通技巧;加强监督管理,保障临床药学服务质量;完善法律法规,提供制度保障;加强医院药学软硬件建设;加大宣传力度,提升公众认知。

张海涛^[8]（2018）在《我国基本药物制度研究》文中研究说明解决人民基本用药问题,满足人民基本用药需求,是推动落实“健康中国”战略规划和实现“人人享有基本医疗卫生服务、提高全民健康水平”战略目标的重要内容和关键步骤。自新世纪伊始,国家就“基本药物制度”发布了一系列政策文件,特别是2009年基本药物制度重建后。全国各级医疗机构基本建立了基本药物制度,为基本药物供应,价格调整和合理用药奠定了良好的基础。2018年3月,党的十九届三中全会通过了《中共中央关于深化党和国家机构改革的决定》和《深化党和国家机构改革方案》,重新调整了国家基本药物制度的职责归属,将其全权归入国家卫生健康委员会职责范围,为基本药物制度统筹推进提供了更加有力的权利后盾,开创了基本药物制度管理的新纪元。现阶段,全国人大还在积极推进《基本医疗卫生与健康促进法》立法工作,积极推进基本药物制度的法制建设。然而,随着经济社会体制的急剧转型和社会生活水平的快速提升,人民用药需求与日俱增,药品供应环境不断变化,基本药物供应与人民基本用药需求之间的矛盾愈发凸显,基本药物制度的发展与深入进入瓶颈期。这不但威胁到“健康中国”的持续推进,更严重损害了人民的基本健康权益。为此,通过优化顶层设计、提升制度效能和执行效力,从而规范基本药物市场、约束医疗机构行为、满足人民基本用药需求,就成为新时代巩固完善国家基本药物制度、满足人民日益增长的美好生活需要的题中之义。基于此,本文以实现国家基本药物制度为手段,以解决人民基本用药问题为目的,通过“明确目标——分析目标——实现目标”的研究思路对国家基本药物制度进行研究,探讨当前阶段基本药物制度的基本目标、基本药物供给定价与使用等领域存在的主要矛盾,进而基于此探索解决现存阻滞因素、实现基本要素制度目标的系统路径。在具体研究思路上,文章首先从基本药物制度的内涵,以及基本药物制度在药品供应保障体系中的地位与作用入手,理清基本药物制度作为一项公共制度在解决人民用药问题方面的职能与作用,接着从人民用药领域存在的现实问题与矛盾出发,分析现阶段人民药品需求的主要矛盾,进而针对问题明确基本药物制度的主要目标。在此基础上,研究进一步分析当前基本药物制度与现阶段人民所需的、能够解决药品需求问题的制度机制之间存在的差距。并以此作为基本药物制度创新与制度变革的着力点,寻找弥补这一差距的有效路径,从而解决基本药物供应与人民基本用药需求之间的矛盾,推进基本药物制度目标实现,促进健康中国建设。具体来说:一是明确目标,明确现阶段我国基本药物制度的主要目标。本研究首先从现实问题出发,对基本药物制度的目标进行分析,文章通过参阅大量实证研究的文献和新闻报道,归纳总结了存在于药品供应领域、药品价格领域及药品使用领域等三大领域的问题,即供应总量不足下的药品短缺与供应结构失衡下的公平漏洞、利益驱动下的药价攀升与报销机制缺陷下的药品负担过重、质量缺陷下的用药安全问题与不当处方下的用药失范问题。进而针对问题明确现阶段基本药物制度的主要目标,即满足普通人群的疾病预防和疾病预防需求,同时有效利用国家有限的卫生资源和解决药品供应问题,提高药品供应水平;帮助药品价格合理回归,提高药品的可承受能力;消除质量缺陷,促进合理安全使用药物。只有实现了基本药物制度的目标,才能彻底消解决人民用药领域的问题与矛盾,切实扞卫人民健康权益,促进健康中国建设。二是分析目标,分析现实与目标之间的差距,并指出基本药物制度的改革方向。通过对基本药物制度的内在特性对比和深入剖析,本文认为当前基本药物机制设计与目标要求之间的差距主要体现在以下三点:首先,基本药物系统协调机制的设计不健全。一方面,多利益相关者之间缺乏利益相容机制,各相关利益集团间存在利益协调问题,个体目标与制度目标相违背,增加了基本药物制度目标的实现成本;另一方面,政府职责与市场职责协调不明,当前基本药物制度运行中政府职能“越位”与“缺位”的问题并存,有限的制度管理资源未能得到有效利用。二是基本药物制度监督机制不健全。一方面,基本药物补偿资金运作缺乏有效监督,现阶段基本药物制度的资金投入和资金运作不仅缺乏客观的资金投入依据、资金运作效果的考核、监测指标,还缺乏资金使用信息公开机制和资金运作反馈优化机制;另一方面,基本药物生产供应保障监督机制不健全,为药品流通、使用环节的趋利行为提供了契机,使制度的推行效果受到影响。三是基本药物制度的激励机制有待进一步完善。一方面,基本药物生产供应激励机制尚不健全,国家并未对各地的补偿机制的运作进行严格规范,部分补偿机制存在效率低下、资源浪费的弊端,给基本药物制度的可持续运行带来威胁;另一方面,引导基本药物合理使用的激励机制尚不健全,当前政府虽然出台了基本药物推行的激励措施,为了完成绩效考核和经济激励措施,药品与医生收入之间的联系将得到解除,医生的行为将得到规范。但是,激励机制相对笼统,激励效果不理想,可操作性有待提高。最后是实现目标,探索基本药物制度目标实现的策略实施路径。为保障国家基本药物制度目标实现的可行性与可操作性,本文以卫生正义理论为价值导向,以利益相关理论为协调手段,以制度变迁理论为经验指导,为实现国家基本药物目标提供理论支持。同时,“他山之石,可以攻玉”,本文放眼国际社会,通过学习和借鉴境外国家和地区基本药物制度在推行过程中的成熟经验,以及国内多个省份和地区基本药物探索的先进经验,总结完善我国基本药物制度的现实依据,在此基础上提出了基本药物制度目标实现的可行路径和政策建议。具体包括:（1）供应目标实现路径:从优化医疗资源配置到健全法律保障体系。具体措施包括:优化医疗卫生资源的结构性配置;健全国家基本药物制度法律保障体系;完善基本药物制度生产流通企业补偿机制;建立基本药物生产供应信息检测机制;仿制品一致性评价体系;健全医疗机构基本药物使用补偿机制。（2）价格目标实现路径:从完善规划管理体制到加强监督培训过程。具体措施包括:净化基本药物流通环节;探索基本药物的免费供应;完善基本药物报销机制;改善医务人员收入结构。（3）用药目标实现路径:从完善规划管理体制到加强监督培训过程。具体措施包括:加强药品安全使用指导管理;提高基本药物遴选的合理性严谨性;强化医务人员处方行为监督机制;加强药学教育以及药师培训制度;构建基本药物合理使用长效机制。在文章的结构安排上,全文一共分为六个部分,各部分逻辑结构和内容设置如下:首先是导论。介绍选题背景,回顾评析国内外研究现状,明确本文的基本药物制度及相关概念;继而引入卫生正义理论、利益相关者理论、制度理论,搭建完善基本药物制度的理论框架。健康公平是社会公平正义的基石,是“起点公平”的重要内容,因此本文选择卫生正义理论为基本药物制度的顶层设计明确方向。基本药物制度覆盖范围广,涉及群体多,现阶段存在的药品供应问题很大程度上是由于各个利益群体基于自身利益选择造成的,在建立基本药物制度时,有必要协调基层药物制度下的不同作用,明确基本药物制度框架下各角色的作用。因此,本文引入了利益相关者理论为基本药物制度目标实现指导方向。任何成功的制度都不是一次设计建成的,符合需求的制度体系都离不开后期制度推行过程中的适时调试,基本药物制度的演变亦是如此,本文以制度变迁理论为指引,准确把握现实需求,准确定位问题的根源,指导基本药物制度目标的实现。第一章是国家基本药物制度概述。本章分析了国家基本药物制度的概念,特点,内涵和功能,构建了全方位的国家基本药物制度。此外,回顾了我国基本药物制度历史沿革,并将国家基本药物的发展划分为概念引入阶段、初步建立阶段和全面实施阶段,分别介绍了各个阶段国家基本药物制度的建设情况,以及制度推进过程中取得的成就,通过回顾基本药物的变迁经历,明确健全完善国家基本药物制度的重要意义。第二章深入分析我国基本药物制度的目标和机制设计缺陷。本研究基于现实问题展开基本药物制度的目标分析,首先归纳总结了存在于药品供应领域、药品价格领域及药品使用领域等三大领域的问题,即供应总量不足下的药品短缺与供应结构失衡下的公平漏洞、利益驱动下的药价攀升与报销机制缺陷下的负担过重、质量缺陷下的用药安全问题与不当处方下的用药失范问题。进而针对问题明确现阶段基本药物制度的主要目标,即满足广大人民治病防病的需要同时优化卫生资源的分配,促进人人享有基本药物。解决药品供应问题、提高基本药物的可获得性;帮助药价理性回归,提高基本药物的可支付性;消除质量缺陷问题、促进基本药物的合理使用。在明确基本药物制度运行目标的基础上,本文进而分析了理想与现实之间的差距,以及制度机制的设计缺陷。本文认为,在制度的运行机制设计方面,众多利益相关者之间缺乏利益相容机制,导致制度运行缺乏有效竞争;在制度运行的协调与监督方面,政府职责与市场职责的协调不明确、监督机制不健全、资金使用缺乏科学运作机制,致使制度运行缺乏效率;在制度运行激励机制方面,引导医务人员基本药物使用的激励机制尚不完善、医疗机构的补偿机制尚不健全,造成制度运行缺乏内在推动力。最后,研究从协调机制、监督机制和激励机制三个维度入手,系统阐述了我国基本药物制度建构的问题取向,探讨了基本药物制度建构的方向和重点。第三章介绍在国际社会实施基本药物制度方面的先进经验以及在全国各地成功试行的基本药物制度。一方面,国际上很多国家的基本药物制度都已经相对成熟,积累了大量先进经验,虽然由于不同国家经济发展水平和医药行业结构的差异,药物政策内容各有特点,但随着基本药物制度的推进,国际上逐渐形成一些共同的趋势,这些成功做法和趋势都值得我们仔细思考。另一方面,国内基本药物制度已实施多年,地方政府也在实践中探索实施基本药物制度的一些有益经验。本节从基本药物供给,基本药物的价格和基本药物的合理使用三个方面考察了基本药物的实施情况。有针对性地寻找可行的完善我国基本药物制度的措施,为深化我国基本药物制度改革提供了切实支撑。第四章我国基本药物制度构建的应然取向分析。前述章节对现阶段目标、目标与现实的差距,以及目标实现的方法路径进行了详细深入的剖析,本章则是基于前述三章的研究成果,从条件取向和路径取向两个方面,论述建构和完善我国基本药物制度的方向和方法,从而为进一步的操作性路径的提出奠定基础和条件。首先,对基本药物制度目标实现的条件取向进行论证,包括国家政治承诺与政治力量供给、法律法规体系保障、社会经济基础的夯实以及必要的政策环境等多个方面,从外部为建构基本药物制度创设了可能性;随后,研究基于理论的进路分析对基本药物制度的路径取向展开探讨,借鉴卫生正义理论、利益相关者理论和制度变迁理论,分别阐析了基本药物制度建构与完善的多元化路径、切入路径与系统性路径,确立了制度建构的模式选择和切入视角。第五章在前面几部分探究和总结的基础上探讨完善国家基本药物制度、健全我国药品供应保障体系的策略路径。文章从基本药物制度三大领域中存在的问题出发,分析问题产生的成因、解决成因的有效措施,最终实现基本药物制度的政策目标。通过优化医疗卫生资源的结构性配置、健全国家基本药物制度法律保障体系、完善基本药物生产流通企业补偿机制、建立基本药物生产供应信息检测机制等措施优化药品供应机制,实现基本药物供应保障子目标。通过净化基本药物流通环节、探索基本药物的免费供应、完善其报销机制、改善医务人员收入结构等措施优化药品价格机制,实现基本药物价格保障子目标。通过加强药品安全使用指导,落实仿制药品一致性评价工作、合理调整基本药物目录结构、强化医务人员处方行为监督机制、加强药学教育以及药师培训制度、构建药物合理使用长效机制等措施优化药品使用机制,实现基本药物使用保障子目标。我国基本药物制度的深入推行与不断完善建立健全国家卫生健康体系紧密相连,与“健康中国”建设密不可分。随着国家对人民健康重视程度的不断加深,基本药物制度的重要性和必要性也将得到进一步认可,加快完善我国基本药物制度,维护和增进国民健康,做到美好愿望与现实要求的高度统一,是国家和人民的共同期盼。

肖燕素^[9]（2017）在《关于我院临床药学服务的探讨》文中认为临床药师具有专业的临床药学或药学知识,临床药师专职从事药学监护工作,同时临床药师作为医疗团队的一员进入临床实践,能够辅助临床医生更为合理地进行药物的选择、使用和评估,从而实现更好地为患者服务的目标。本文基于我院临床药师的药学服务内容,探讨了制约临床药学服务能力的内部因素和外部因素,建立适合我院院情的药学服务平台,实现以患者为中心、合理用药为核心的药学服务模式,为提高我院的药学服务能力提供建议,为深入开展我国临床药学工作提供参考。

张迅杰^[10]（2017）在《肺痿颗粒的制备工艺研究及医院中药临床药学服务模式探讨》文中指出专业学位是培养特定职业高层次创新应用型专门人才的重要途径,近年来成为我国研究生教育的重要形式。而中医中药作为我国独特的医药学体系和国学文化的延伸,已经受到国家的高度重视,国家对中医药学科专业应用型人才的需求日益增加。因此,国务院学位委员会决定设置中药学硕士专业学位,并于2011年起我国首次招收中药学专业学位研究生。目的是培养具有实践能力和创新应用能力的高层次复合人才,以适应我国中药行业现代化,多元化的发展模式。中药学硕士专业学位是一种有别于学术型硕士的高级人才培养模式。专业学位采用"校企合作"、"政、校、行、企"合作的"双导师制"的培养模式,理论课程以学校为主,实践环节到校外单位完成,一种全新的培养模式。本论文结合临床中药学专业学位研究生培养要求,分为实验研究和药学实践两部分。第一部分,实验研究部分。首先是文献综述,该部分阐述了特发性肺间质纤维化的病因病机、中医药治疗现状,以及特发性肺间质纤维化目前治疗过程中存在在的问题并提出合理的建议;综述了肺痿颗粒中主要药味的化学成分和药理作用研究进展。其次是肺痿颗粒的制备工艺研究,结合工艺路线建立肺痿颗粒中各药味以及水提和醇提的HPLC指纹图谱,并将其运用到工艺优化环节,与传统以单指标为指标的工艺优化研究方法进行对比分析,优选出最佳提取工艺,干燥工艺,结合正交设计优选肺痿颗粒的成型制备工艺。实验研究内容及结果如下:目的和意义特发性肺间质纤维化是一种病因不明,发病机制不清,缺乏治疗手段,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱的慢性纤维化性间质性肺疾病。平均生存期仅2年,5年生存率不足50%。目前西医学对尚缺乏特异性的治疗手段,寻找新的更为安全有效的治疗药物具有重要的现实意义。为了方便患者临床应用,将其制成颗粒剂。肺痿颗粒由人参、三七、紫菀、五味子、山萸肉等药味中药组成,具有补益肺肾,益气活血之功效。本文在中医药理论指导下,结合处方中各药的理化性质及药理活性,从处方饮片的指纹图谱、提取工艺及成型工艺方面进行系统性研究,从而为临床治疗提供安全、有效、服用方便的肺痿颗粒。方法1建立肺痿颗粒主要药材饮片的HPLC指纹图谱:根据药材理化性质和药理活性确定处方的工艺路线,再依据工艺路线,分别建立饮片、醇提液和水提液的HPLC指纹图谱,对比饮片和醇提液、水提液的HPLC指纹图谱,指出各味药的专属峰和共有峰。2提取工艺研究:采用正交试验设计,以峰面积,指标成分,得稿率为考察指标,进行多指标综合评价优选出最佳提取工艺,并与单指标定量方法优选出的最佳工艺作对比,确定肺痿颗粒的最佳醇提工艺、水提醇沉工艺和干燥工艺,并对该优化工艺进行验证。3成型工艺研究:设计正交试验,以颗粒成型率、吸湿率、溶化性作为考察指标进行指标综合评价,筛选最佳制剂处方;采用挤出制粒法制粒。对制得的颗粒进行水分、粒度、吸湿性等项目考察。结果1人参和三七醇提,山萸肉、五味子、紫菀、麦冬、白果等味药水提醇沉,从醇提液HPLC的指纹图谱中选取了 24个峰,水提液的HPLC的指纹图谱中指认出13个峰。2最佳醇提工艺条件为10倍量60%乙醇,提取3次,每次1h;水提醇沉的最佳工艺条件为8倍量水,提取2次,每次2小时;水提液浓缩至密度至1.11～1.15（室温测）,加入95%的乙醇使含醇量达到60%,放置18h。将醇提液和水提液合并浓缩至稠膏,在80℃条件下减压干燥至干浸膏。证明了多指标成分定量法较单指标定量法更加准确和全面。3最佳成型制备工艺为:将干浸膏粉碎,加入1:0.5的辅料,混合均匀,在搅拌下加入8%的干浸膏量的90%乙醇（喷淋的方式加入）,制软才,将制得的软材用14目筛制粒,80℃下干燥3小时,14目筛整粒。水分、粒度、流动性均符合药典规定。结论本研究确定的肺痿颗粒提取工艺、干燥工艺、制剂成型工艺合理、稳定、简单可行。实践研究内容及结果如下:本文通过药学实践部分旨在通过对中日友好医院临床中药学服务现状研究,改善临床中药学服务模式,提高服务质量,保障患者的合埋用药。作者通过在卫计委中日友好医院2年多的实践,对该院已开展的中药临床药学服务项目内容、服务方法、服务水平和服务质量等相关资料进行综合概括、分析,研究该院中药临床学服务工作开展情况。对比分析临床药学和中药临床药学服务模式,并为中药临床药学服务提出以下几点建议:1完善相关法律法规及行业规范体系;2加强对药学服务的政策支持;3改变药房调剂模式,发挥药师专业作用;4加强药师人才培养;5提高药学科研水平。

二、医院临床药学发展的制约因素及对策（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、医院临床药学发展的制约因素及对策（论文提纲范文）

（1）贵州省10所三甲医院临床药学服务应急能力影响因素分析（论文提纲范文）

（2）南通市医院临床药师顺利开展药学服务的影响因素研究（论文提纲范文）

（3）基于医疗机构中药临床药学服务调研的药师能力提升思考（论文提纲范文）

（4）当前中国医院药学发展面临的问题及对策（论文提纲范文）

（5）S医院临床药师管理现状及对策研究（论文提纲范文）

（6）云南省公立医院临床药学学科建设现状及认可度调查（论文提纲范文）

（7）吉林省三级甲等医院临床药学服务发展现状及对策研究（论文提纲范文）

（8）我国基本药物制度研究（论文提纲范文）

（9）关于我院临床药学服务的探讨（论文提纲范文）

（10）肺痿颗粒的制备工艺研究及医院中药临床药学服务模式探讨（论文提纲范文）

四、医院临床药学发展的制约因素及对策（论文参考文献）

• [1]贵州省10所三甲医院临床药学服务应急能力影响因素分析[J]. 梅玉虹,周戈耀,李祖兰,毛佳. 中国医院, 2022(02)
• [2]南通市医院临床药师顺利开展药学服务的影响因素研究[J]. 周盈莹,蔡亮亮,朱永红,马玲. 中南药学, 2021
• [3]基于医疗机构中药临床药学服务调研的药师能力提升思考[D]. 朴晶竹. 北京中医药大学, 2020(04)
• [4]当前中国医院药学发展面临的问题及对策[J]. 李国锋,张仕畅. 现代医院, 2020(09)
• [5]S医院临床药师管理现状及对策研究[D]. 王艳秋. 辽宁中医药大学, 2020(02)
• [6]云南省公立医院临床药学学科建设现状及认可度调查[D]. 郭凯琳. 大理大学, 2019(05)
• [7]吉林省三级甲等医院临床药学服务发展现状及对策研究[D]. 苏芬. 长春中医药大学, 2018(03)
• [8]我国基本药物制度研究[D]. 张海涛. 苏州大学, 2018(12)
• [9]关于我院临床药学服务的探讨[J]. 肖燕素. 海峡药学, 2017(11)
• [10]肺痿颗粒的制备工艺研究及医院中药临床药学服务模式探讨[D]. 张迅杰. 北京中医药大学, 2017(08)