中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组,中国医师协会内镜医师分会[1]（2021）在《支气管镜操作围手术期雾化治疗专家共识》文中研究说明支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段, 由于操作本身的侵入性以及其他多种因素, 临床中常有咳嗽、喘息等问题发生。支气管镜操作围手术期规范、正确应用雾化吸入疗法有助于提高对操作的耐受性, 降低气道并发症风险。中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组联合中国医师协会内镜医师分会组织全国多学科专家, 基于现有研究资料和专家意见, 共同制定本共识, 以期更好地指导各级医师在支气管镜操作过程中开展规范的雾化吸入治疗, 优化支气管镜操作围手术期气道管理工作。
伍俊妍,余晓霞,林茵[2]（2021）在《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》文中提出外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应,引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。糖皮质激素（glucocorticoids, GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素,在应激状态下分泌会增加。围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施,降低手术应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者快速康复[1]。
曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[3]（2021）在《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》文中进行了进一步梳理近年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,
马俊,廖刃,倪忠,车国卫,周宗科,徐宏伟,申永春,屠重棋,刘浩,李箭,王光林,陈磊,文富强,梁宗安,刘伦旭,朱涛,刘斌,裴福兴[4]（2020）在《骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识》文中研究指明年龄大于75岁或患有慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张症等）或患有影响胸廓运动疾病（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、胸廓严重畸形、肥胖等）等因素会影响气道、肺通气及血气交换,这些因素导致患者围手术期肺部并发症发生率高,死亡率高,常影响骨科手术的治疗效果,更影响骨科手术加速康复进程。华西医院骨科从2012年开始,逐渐开展骨科加速康复的各项工作,同时在国家卫生与健康委员会公益性行业科研专项"关节置换术安全性与效果评价"的支持下,遵循循证医学原则并结合项目组数据库大样本数据分析,逐步总结经验,最终与华西医院呼吸与重症医学科、麻醉科及胸外科就骨科手术围手术期并存呼吸系统疾病形成了华西医院多学科评估和处理专家共识。该共识包括:老年骨科手术围手术期呼吸系统并存疾病术前控制总体目标,呼吸系统高危因素,术前、术中呼吸系统并存基础疾病评估与处理,以及术后呼吸相关并发症防治等内容,供广大骨科医师在临床工作中参考使用。
中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组,国家老年疾病临床医学研究中心,国家老年麻醉联盟[5]（2020）在《中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（四）》文中指出
中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组,国家老年疾病临床医学研究中心,国家老年麻醉联盟[6]（2020）在《中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（二）》文中研究表明
潘艺丹[7]（2020）在《广州某医院高血压患者围手术期血压管理回顾性分析》文中提出目的:对广州某三甲医院高血压患者围手术期血压管理情况进行回顾性分析,分析围手术期血压达标情况、血压达标的影响因素,并对降压用药合理性进行分析,为提高高血压患者围手术期的血压达标率及降压合理用药提供参考。方法:对广州某三甲医院外科手术的高血压患者围手术期高血压管理和降压药物用药合理性进行回顾性分析。纳入标准:2012年1月1日～2017年12月31日在该院进行手术,诊断为高血压病,年龄≥18岁的住院患者。排除标准:恶性肿瘤多处转移者,进行剖宫产术者,术后有严重的并发症者,提取信息中包含的一般情况、诊断信息、医嘱记录信息资料等不完整者。从该院构建的高血压患者数据库提取患者住院、体征、诊断、医嘱、手术记录等临床资料,分析高血压患者围手术期的血压波动情况、血压达标率及降压用药合理性,使用多因素Logistic回归分析方法进行围手术期血压达标影响因素的分析。结果:初筛病例2862例,符合纳入排除标准的患者共368例,其中男性274例（74.5%）,女性94例（25.5%）,平均年龄为78.8±13.6岁（年龄范围:25～100岁）,40.5%的高血压患者合并糖尿病,8.7%合并肾功能不全。高血压患者手术当天平均血压140.4/75.6mm Hg,较术前3天平均血压略有升高。高血压患者手术当天的血压达标率为59.8%,合并糖尿病或慢性肾病患者手术当天血压达标率为47.5%,没有合并糖尿病或慢性肾病患者手术当天血压达标率为69.5%,血压达标率在两组患者中存在统计学差异（χ2=18.07,P<0.001）。317例高血压患者使用了降压药物,降压治疗率为86.1%。使用了降压药物的高血压患者与未使用任何降压药物的患者的血压达标率存在统计学差异（63.4%vs 37.3%,χ2=20.58,P<0.001）。59例高血压患者未在术前停用ACEI、ARB及利尿药,存在降压药物使用不当的情况。57例高血压患者在围手术期使用了可升高血压药物且血压达标率较低,与未使用可升高血压药物的患者之间血压达标率存在统计学差异（62.4%vs45.6%,χ2=6.632,P=0.018）。多因素Logistic回归分析结果表明,以下因素对高血压患者围手术期血压的达标造成不利影响:吸烟史（OR=0.30,P<0.001,95%CI:0.18～0.75）、饮酒史（OR=0.52,P=0.035,95%CI:0.28～0.96）、合并糖尿病（OR=0.46,P=0.002,95%CI:0.29～0.75）、BMI≥28（OR=0.35,P=0.02,95%CI:0.17～0.69）、手术麻醉采用局部麻醉（OR=0.38,P<0.001,95%CI:0.22～0.65）。结论:血压管理情况方面,高血压患者围手术期血压达标率较高,但因合并疾病原因,不同降压目标值的患者之间达标率有较大差异,没有合并糖尿病或慢性肾病患者手术当天血压达标率较高（69.5%vs47.5%）。高血压降压用药合理性方面,围手术期内高血压患者的降压治疗率偏低,部分高血压患者围手术期存在降压药物使用不当的情况。建议对临床医疗团队进行围手术期用药知识的培训,提高用药的准确性与安全性。BMI≥28（肥胖）、合并糖尿病、吸烟、饮酒、采用局部麻醉可能是影响患者血压达标的危险因素。应对有此类危险因素的高血压患者进行血压监测,保证手术顺利进行。
王成硕,程雷,刘争,李华斌,李彦如,吕威,马加海,宋西成,唐宁波,王德辉,王旻,王古岩,王惠军,许昱,叶京英,杨钦泰,杨玉成,张弨,张宇,章如新,赵玉林,赵长青,张罗[8]（2019）在《耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识》文中认为围术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分,可有效减少气道并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后、节约医疗资源。耳鼻咽喉头颈外科疾病因解剖位置与气道密切相关,疾病本身与手术操作均可对气道产生影响,尤其是鼻部和咽喉部的全麻手术,手术本身及麻醉插管均可导致局部组织水肿、气道炎症反
王倩钰,杨冬,郅娟,罗香,孙艳霞,邓晓明[9]（2019）在《全身麻醉气管插管后重度支气管痉挛"寂静肺"成功救治1例》文中认为围手术期"寂静肺"在临床实践中并不常见,故常常被麻醉医师误诊为发生气道外插管,盲目拔管、再插管等气道内操作均可进一步加重患者气道痉挛症状,从而延误最佳治疗时机,严重威胁患者围手术期的生命安全。文章报告1例患者在麻醉后发生"寂静肺"的成功救治处理,旨为麻醉医师处理围手术期重症支气管痉挛患者提供参考借鉴。
张旻,郝慧娟[10]（2019）在《支气管哮喘患者围手术期管理》文中提出支气管哮喘（哮喘）是一种常见的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病。围手术期间哮喘患者由于气道高反应性等原因较非哮喘患者更容易出现支气管痉挛,造成严重后果。了解围手术期哮喘发作的特殊诱因,有效评估患者围手术期风险,制定合理的手术方案及干预措施,有助于预防哮喘患者围手术期间急性发作及支气管痉挛,可以减少围手术期并发症,提高手术成功率,降低死亡风险。
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
| 1 糖皮质激素的药理作用 |
| 1.1 对代谢的影响 |
| 1.2 抗炎作用 |
| 1.3 允许作用 |
| 1.4 免疫抑制与抗过敏作用 |
| 1.5 抗毒素作用 |
| 1.6 抗休克作用 |
| 1.7 其他作用 |
| 2 术前评估 |
| 3 药学监护 |
| 3.1 相互作用及配伍禁忌 |
| 3.1.1 相互作用 |
| 3.1.2 配伍禁忌 |
| 3.2 不良反应及防治 |
| 3.2.1 水钠潴留/高血压/低血钾 |
| 3.2.2 消化道出血 |
| 3.2.3 高血糖 |
| 3.2.4 骨质疏松症 |
| 3.2.5 切口延愈及感染 |
| 3.2.6 血细胞计数 |
| 3.2.7 神经精神效应 |
| 3.2.8 静脉血栓栓塞(VTE) |
| 3.2.9 局部用激素不良反应 |
| 3.3 用药监护 |
| 4 围手术期的应用 |
| 4.1 防治PONV |
| 4.1.1 背景及机制 |
| 4.1.2 剂量推荐 |
| 4.2 辅助镇痛治疗 |
| 4.2.1 背景与机制 |
| 4.2.2 剂量推荐 |
| 4.3 减轻水肿 |
| 4.3.1 肿瘤周围水肿(peritumoral brain edema, PTBE) |
| 4.3.1.1 背景及机制 |
| 4.3.1.2 剂量推荐 |
| 4.3.2 慢性鼻窦炎手术 |
| 4.3.2.1 背景及机制 |
| 4.3.2.2 剂量推荐 |
| 4.4 减少术后炎症反应 |
| 4.4.1 背景及机制 |
| 4.4.2 剂量推荐 |
| 4.5 围手术期气道管理 |
| 4.5.1 解除支气管痉挛 |
| 4.5.1.1 背景及机制 |
| 4.5.1.2 剂量推荐 |
| 4.5.2 术后气道并发症管理 |
| 4.5.2.1 背景及机制 |
| 4.5.2.2 剂量推荐 |
| 4.6 改善神经功能 |
| 4.6.1 背景与机制 |
| 4.6.2 剂量推荐 |
| 4.7 过敏反应的治疗 |
| 4.7.1 背景和机制 |
| 4.7.2 推荐剂量 |
| 4.8 抑制器官移植排斥反应 |
| 4.8.1 背景及机制 |
| 4.8.2 剂量推荐 |
| 1 总论 |
| 1.1 ERAS定义 |
| 1.2 ERAS的核心项目及措施： |
| 1.2.1 术前宣教 |
| 1.2.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.2.3 术前访视与评估 |
| 1.2.4 预康复 |
| 1.2.5 术前营养支持 |
| 1.2.6 预防性抗血栓治疗 |
| 1.2.7 术前禁食禁饮 |
| 1.2.8 术前肠道准备 |
| 1.2.9 术前麻醉用药 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施：术中部分 |
| 1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备 |
| 1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理 |
| 1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略 |
| 1.3.4 炎症管理 |
| 1.3.5 气道管理与肺保护策略 |
| 1.3.6 脑保护策略 |
| 1.3.7 术中输液及循环管理 |
| 1.3.8术中体温管理 |
| 1.3.9 手术方式与手术质量 |
| 1.3.1 0 围手术期血糖控制 |
| 1.3.1 1 鼻胃管的留置 |
| 1.3.1 2 腹腔引流 |
| 1.3.1 3 导尿管的留置 |
| 1.4 围手术期液体治疗 |
| 1.5 ERAS的核心项目及措施：术后部分 |
| 1.5.1 术后疼痛管理 |
| 1.5.2术后恶心呕吐的防治 |
| 1.5.3 术后饮食 |
| 1.5.4 术后贫血 |
| 1.5.5 术后早期下床活动 |
| 1.5.6 出院基本标准 |
| 1.5.7 随访及结果评估 |
| 1.6 建立ERAS评估系统 |
| 2 肝胆外科手术部分 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 多学科评估 |
| 2.3 专科评估 |
| 2.4 手术规划 |
| 2.5 控制术中出血 |
| 2.5.1 入肝血流阻断法 |
| 2.5.2 控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP) |
| 2.5.3 肝下下腔静脉阻断法 |
| 2.6 损伤与感染控制 |
| 2.7 控制手术时间 |
| 2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略 |
| 2.9 术中CLCVP、循环及容量管理 |
| 2.9.1 实施CLCVP的方法与路径 |
| 2.9.2 CLCVP并发症及其防治 |
| 2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略 |
| 2.1 1 早期活动与进食 |
| 2.1 2 围手术期液体管理 |
| 2.1 3 围手术期抗生素应用 |
| 2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 |
| 2.1 5 引流管管理 |
| 2.16术后并发症的处理 |
| 2.17出院标准 |
| 3 胰腺外科手术部分 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 术前多学科综合治疗协作组（multi-diciplinary team,MDT）诊疗模式的应用 |
| 3.3 预康复 |
| 3.4 术前胆管引流 |
| 3.5 术前营养支持治疗 |
| 3.6 术前肠道准备 |
| 3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.8 麻醉方法的选择 |
| 3.9 术中液体治疗 |
| 3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症 |
| 3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价 |
| 3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价 |
| 3.1 3 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 4 术后恶心呕吐的防治 |
| 3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.16术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.17术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.19术后饮食管理与营养支持治疗 |
| 3.20出院标准与指征 |
| 4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 预康复 |
| 4.2.1 术前营养评估和治疗 |
| 4.2.2 减重手术术前饮食管理 |
| 4.2.3 减重手术术前血糖管理 |
| 4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。 |
| 4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理 |
| 4.3 术前禁食禁饮及肠道准备 |
| 4.4 预防性抗生素的使用 |
| 4.5 麻醉方案及管理 |
| 4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞 |
| 4.5.2 腹腔镜手术肌松管理 |
| 4.5.3 内环境的管理 |
| 4.5.4 目标导向的围手术期液体管理 |
| 4.6 手术方式 |
| 4.6.1 腹腔镜手术 |
| 4.6.2 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光腹腔镜手术 |
| 4.6.3 机器人辅助手术系统 |
| 4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理 |
| 4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理 |
| 4.9 术后胃管的留置 |
| 4.1 0 术后饮食管理与营养 |
| 4.1 1 围手术期静脉血栓预防 |
| 4.1 2 术后镇痛及止吐管理 |
| 4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防 |
| 4.1 4 术后切口及引流管道的管理 |
| 4.1 5 出院标准 |
| 5 结直肠外科手术部分 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 预康复 |
| 5.2.1 术前风险评估 |
| 5.2.2 预康复 |
| 5.2.3 预防性抗血栓治疗 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料 |
| 5.5 麻醉前用药 |
| 5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。 |
| 5.7 麻醉方案及管理 |
| 5.8 PONV的防治 |
| 5.9 手术方式的选择 |
| 5.9.1 腹腔镜技术 |
| 5.9.2 机器人辅助手术技术 |
| 5.9.3 经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal exci-sion,ta TME) |
| 5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 |
| 5.9.5 转流性造口 |
| 5.1 0 鼻胃管 |
| 5.1 1 预防术中低体温 |
| 5.1 2 围手术期液体管理 |
| 5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 4 导尿管 |
| 5.1 5 预防术后肠麻痹 |
| 5.16低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、肛门功能保护与评估 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.17.1硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）存在术后低血压和尿潴留的风险，对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大，甚至可能延长住院时间。 |
| 5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。 |
| 5.17.3外周神经阻滞 |
| 5.17.4镇痛辅助用药 |
| 5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗 |
| 5.19术后早期活动与康复训练 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
| 1 呼吸系统并存疾病术前控制总体目标 |
| 2 老年骨科手术患者呼吸系统高危因素 |
| 3 术前呼吸系统并存基础疾病评估与处理 |
| 3.1 术前呼吸系统并存基础疾病评估 |
| 3.1.1 肺部原发疾病评估： |
| 3.1.2 肺部感染评估： |
| 3.1.3 动脉血气分析： |
| 3.1.4 肺功能检查： |
| 3.1.5 呼吸功能评价量表： |
| 3.2 术前呼吸系统并存基础疾病处理 |
| 3.2.1 术前教育： |
| 3.2.2 戒烟： |
| 3.2.3 深呼吸、咳嗽锻炼： |
| 3.2.4 肺康复训练[12]: |
| 3.2.5 气道物理廓清技术： |
| 3.2.6 雾化吸入用药： |
| 4 术中呼吸系统并存基础疾病管理 |
| 4.1 麻醉方式选择 |
| 4.2 困难气道的管理 |
| 4.3 气道高反应性的管理 |
| 4.4 术中低氧血症 |
| 5 术后呼吸系统相关并发症防治 |
| 5.1 呼吸系统常规护理 |
| 5.2 术后呼吸系统并发症防治 |
| 6 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情常态化防控下围手术期呼吸道注意事项 |
| 6.1 术前相关检查 |
| 6.2 病房环境管理 |
| 6.3 强调佩戴口罩 |
| 6.4 掩口鼻咳嗽锻炼 |
| 6.5 术后监测 |
| 6.6 推进加速康复外科诊疗模式 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略表 |
| 1.绪论 |
| 1.1 高血压患者围手术期血压管理的研究背景 |
| 1.2 高血压患者围手术期血压管理的国内外进展 |
| 1.3 高血压患者围手术期血压管理目标及血压达标影响因素 |
| 1.4 研究目的和意义 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 高血压病例筛选流程 |
| 3.2 高血压患者围手术期基本特征 |
| 3.3 高血压患者围手术期血压变化情况 |
| 3.4 各年龄组高血压患者围手术期血压达标率分析 |
| 3.5 高血压患者围手术期血压达标情况的影响因素分析 |
| 3.6 高血压患者围手术期降压用药合理性分析 |
| 4.讨论与结论 |
| 4.1 讨论 |
| 4.2 结论 |
| 4.3 研究的局限性 |
| 4.4 展望 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文 |
| 致谢 |
