韩尚志[1]（2020）在《确定性手术治疗术后肠外瘘临床分析 ——附15例报告》文中提出目的:探讨确定性手术治疗术后肠外瘘的安全性及有效性;将肠外瘘发生至实施确定性手术的时间以2月为界,分为早期确定性手术（EDS）组及延迟确定性手术（PDS）组,分析两组患者围手术期的临床特征。方法:对2014.07至2019.07在遵义医科大学胃肠外科诊断腹部手术后肠外瘘并实施确定性手术治疗的患者临床资料进行回顾性分析:（1）评估确定性手术治疗的安全性及有效性:（1）术后切口疝等并发症的发生情况,（2）1月内死亡率,（3）术后3月BMI的变化,（4）术后6月的肠外瘘复发情况;（2）比较EDS组与PDS组患者:（1）瘘的部位与瘘出量,（2）术前治疗:抗生素、生长抑素、营养支持,（3）术前相关炎性指标:T、P、血WBC、N、CRP,（4）术前营养指标:ALB、PAB、Hb、NRS 2002评分,（5）确定性手术:手术方式、手术切口是否经过瘘口、小肠瘘患者术中用时与出血量,（6）术后并发症、术后住院时间及术后3月BMI变化。结果:共有15例患者纳入本研究,确定性手术实施时间为4天-84月,中位时间为7月。（1）确定性手术治疗的安全性及有效性结果:（1）15例患者共发生术后并发症6例:其中切口感染4例、吻合口出血1例、炎性肠梗阻1例,经非手术治疗缓解,无切口疝发生,（2）无1月内死亡病例,（3）术后3月BMI较术前升高（P=0.013）,（4）术后6月无复发病例;（2）EDS组及PDS组患者分别为5例及10例,EDS组手术在肠外瘘发生后444天实施,中位时间27天,早期实施确定性手术的原因包括:（1）短肠综合征表现明显,（2）瘘口周围组织缺损较大并有继续扩大趋势,不利于护理并影响手术时切口关闭,（3）患者不能长时间耐受瘘局部较严重的疼痛;PDS组手术在肠外瘘发生后384月实施,中位时间12月。EDS组与PDS组患者:（1）瘘的部位与瘘出量:EDS组小肠瘘100%,PDS组小肠瘘40%、胃瘘30%、结直肠瘘30%,EDS组高、中、低流量瘘分别为40%、40%、20%,PDS组中、低流量瘘分别为10%、90%,（2）术前抗生素、生长抑素、营养支持:EDS组分别为100%、80%及100%,PDS组分别为50%、10%及0,（3）术前相关炎性指标:EDS组与PDS组确定性手术前3天内T、P均在正常范围内,术前12天内的血WBC、N、CRP均处于正常值范围或邻近正常值上限,（4）术前营养指标:术前ALB、PAB、Hb及NRS 2002评分在EDS组分别为（30.48±2.19）g/L、（143.60±40.26）mg/L、94.00（80.00119.00）g/L及5（45）分,在PDS组分别为（37.09±2.83）g/L、（199.20±44.36）mg/L、124.00（87.00178.00）g/L及1（12）分,（5）EDS组肠切除吻合术5例（100%）,手术切口经过瘘口3例（60%）,PDS组肠切除吻合术7例（70%）,胃-楔形切除修补术3例（30%）,手术切口经过瘘口4例（40%）,两组患者均行切口减张缝合,（6）术后并发症、术后住院时间及术后3月BMI变化:EDS组分别为80%、18（1427）天、术后3月BMI升高（P=0.030）,PDS组分别为20%、9（728）天,术后3月BMI升高不明显（P=0.157）。结论:（1）确定性手术是肠外瘘患者有效的治疗方式,其手术时机的选择需根据患者的具体情况个体化选择;（2）肠外瘘发生后,在患者病情允许的情况下,应延迟确定性手术治疗,那时患者一般情况较好,术后并发症低;（3）当肠外瘘患者出现短肠综合征表现明显;瘘口周围组织缺损较大并有继续扩大趋势,不利于护理并影响手术时的切口关闭;患者不能长时间耐受瘘局部较严重的疼痛;需要实施早期确定性手术治疗。早期确定性手术组患者术前存在瘘量大、局部炎症重、营养状况差等情况,需经生长抑素、抗生素及营养支持等治疗,尽可能改善后实施手术,对手术治疗取得成功具有重要意义。
李军[2]（2020）在《术前炎性复合指标NLR、PLR、SII、PNI与肠瘘患者术后预后的相关研究》文中认为目的:研究术前NLR、PLR、SII、PNI等炎性复合指标与肠瘘术后并发症的相关性,并且评估它们对肠瘘术后患者预后的预测效能。方法:回顾性分析湖南省人民医院胃肠外科2015年1月至2019年12月收治的319例肠瘘患者,最终将临床资料齐全且符合入组标准的157例肠瘘患者纳入该研究作为实验组。同时在湖南省人民医院体检中心的所有同期健康体检者中,随机抽取其中157例作为对照组。结果使用SPSS22.0软件进行统计分析,首选利用两独立样本t检验和组间比较采用曼-惠特尼z检验分析,比较实验组（肠瘘组）和对照组（健康组）中NLR、PLR、SII、PNI、降钙素原（PCT）、血清白蛋白、C反应蛋白（CRP）等指标的差异情况。再利用受试者特征曲线（R0C曲线）确定各炎性复合指标的临界值,利用卡方检验分析NLR组、PLR组、SII组及PNI组各高低值组患者之间的术后并发症、术后死亡率和术后住院时间有无差异,即肠瘘患者术前NLR、PLR、SII、PNI各炎性复合指标与肠瘘术后并发症的相关性分析。再利用COX风险比例回归模型对肠瘘患者术前NLR、PLR、SII、PNI各炎性复合指标与肠瘘术后存活情况的关系,进行单因素和多因素分析分析。最后应用ROC曲线下面积（AUC）评估NLR、PLR、SII、PNI对肠瘘患者术后预后的预测效能。结果:1.与对照组（健康组）相比,实验组（肠瘘组）NLR（P<0.001）、PLR（P<0.001）、SII（P<0.001）、CRP（P<0.001）、PCT（P=0.015）值明显升高,而PNI（P<0.001）值、血清白蛋白（P=0.036）明显降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。2.本研究157例肠瘘患者均实施开腹手术,术后平均住院时间17天,其中35例（22.29%）住院时间超过17天,术后再次出现肠瘘的患者7例4.46%),术后治疗过程中8例（5.1%）出现腹腔出血,27例（17.2%）术后血培养出现阳性,术后出现肠梗阻13例（8.28%）术后腹腔感染28例（17.83%）,术后出现腹部切口愈合不良共31例（19.75%）,术后死亡的肠瘘患者5例（3.18%）。相关性分析表明,肠瘘患者的术前NLR、PLR、SII、PNI值与肠瘘确定性手术后住院时间和术后并发症之间有明显相关性,P<0.05。3.单因素回归分析显示,术前NLR（P=0.008）、PLR（P<0.001）、SII（P<0.001）、PNI（P=0.004）、CRP（P=0.049）、PCT（P=0.04）等指标均为影响肠瘘患者术后预后的重要因素（P<0.05）。多因素回归分析表明,PLR（HR=2.364,P=0.04）、PNI（HR=0.095,P=0.023）为影响肠瘘术后预后的独立危险因素。4.ROC曲线分析显示,肠瘘患者术前各炎性复合指标对肠瘘术后预后预测的效能分别为:NLR（AUC=0.632）、PLR（AUC=0.698）、SII（AUC=0.714）、PNI（AUC=0.594）、CRP（AUC=0.468）、PCT（AUC=0.445）;我们发现SII（AUC=0.714）曲线下面积最大,因此我们可以认为预后营养指数（SII）是各复合炎性指标中预测肠瘘术后预后的效能最佳,而其他炎性复合指标对肠瘘术后预后的预测有一定价值。结论:1.肠瘘患者术前NLR、PLR、SII值升高或PNI值降低提示其术后并发症发生风险明显升高;2.术前NLR、PLR、SII、PNI炎性复合指标是肠瘘患者术后预后的预测因子,且术前SII评估效能最佳。
韩尚志,文坤明[3]（2020）在《肠外瘘治疗进展》文中研究指明肠外瘘是腹部外科一种常见的、治疗复杂的并发症,具有较高的发病率和病死率。目前,肠外瘘的治疗方法包括保守治疗、介入内镜治疗和确定性手术治疗。肠外瘘患者一经诊断,需立即给予积极的保守治疗,部分低输出瘘可自发愈合。未愈合的患者需明确瘘的部位、解剖特点。肠管远端通畅、腹腔内无其他异常阻碍肠外瘘愈合的患者可采取合理的介入内镜治疗。确定性手术治疗是保守治疗或介入内镜治疗失败的患者治愈的唯一措施。不同治疗方法的时机略有不同。
贺佳玉,刘兴东[4]（2015）在《肠外瘘治疗进展》文中指出肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎,腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破,形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。肠外瘘是外科常见一种严重并发症,既往死亡率高达50%60%,目前死亡率仍然高达6.2%17%,同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等,患者痛苦大,费用高,住院时间长,是外科较为棘
郝文立[5]（2013）在《小肠外瘘的治疗进展》文中研究表明小肠外瘘是腹部外科严重并发症之一,也是消化道瘘中致死率最高的疾病。其治疗经历了早期确定性手术阶段、充分引流基础上的择期手术阶段和新的早期确定性手术等阶段。本文综述了上述阶段的治疗方法及主要优点和局限性,同时对治疗发展趋势进行了阐述。
高超[6]（2013）在《腹部手术后肠外瘘25例临床分析》文中研究指明目的：研究25例腹部手术后肠外瘘的病因、治疗和预后情况,探讨并总结腹部手术后肠外瘘的临床治疗方法。方法：搜集山东大学齐鲁医院2012年1月至2013年1月期间收治的25例腹部手术后诊断为肠外瘘的患者,根据病历资料记载,进行描述性统计,包括患者的性别、年龄、手术原发疾病、临床表现、肠外瘘的部位、肠外瘘的类型、治疗方法的选择、治疗方法所用时间、治疗效果、住院天数、死亡率等,并对所采用的治疗方法进行总结和回顾性分析。结果：25例腹部手术后肠外瘘患者,男性17例,女性8例,年龄0～86岁,平均46岁,以青壮年男性为主。肠外瘘发现于术后2～13日间,平均7.8日,其中7～9日为高峰。住院天数9～189天,平均58.4天。原发疾病中,胃肠道恶性肿瘤占16例,良性疾病9例。瘘口情况,高位小肠瘘12例,低位小肠瘘6例,结肠瘘7例；管状瘘17例,唇状瘘8例；单发瘘19例,多发瘘6例；高流量瘘15例,低流量瘘9例,平均流出量770ml/d。全组治愈17例,好转5例,死亡3例,死亡率为12%。其中仅行非手术治疗的16例患者中,治愈12例,好转2例,死亡2例；行确定性手术治疗的9例患者中,治愈5例,好转3例,死亡1例,4例行早期确定性手术患者治疗效果均满意。2例患者因多器官功能衰竭分别于住院后第10d、71d死亡。另有1例死于腹腔内出血。结论：腹部手术后肠外瘘可由多种原因引起,早期诊断并在维持内稳态和有效营养支持的前提下,早期采取有效引流、控制感染和应用生长抑素/生长激素等非手术治疗,多数可以好转治愈；不能自行愈合的患者采取恰当的手术方式进行确定性处理；对于无严重脏器功能障碍、无其他慢性病的患者,可考虑实行早期确定性手术。
何聪明[7]（2013）在《早期确定性手术在肠外瘘治疗中的应用》文中研究指明目的:探讨早期确定性手术在肠外瘘治疗中的应用。方法:本次试验以笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的40例肠外瘘患者为试验对象,所有患者均接受早期确定性手术治疗,回顾分析患者临床治疗前后平均血白蛋白浓度和APACHEⅡ评分等指标的变化情况。结果:经过早期确定性手术治疗,患者的各项临床症状均显着改善,且平均血白蛋白浓度和APACHEⅡ评分等指标显着优于临床治疗前,临床治疗前后患者试验数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:本次试验结果表明,早期确定性手术应用于肠外瘘临床治疗中,具有较为理想的临床疗效,能够显着改善患者的预后情况,降低治疗费用,因而临床应用价值更高。
马犇,黄雄[8]（2012）在《小肠肠外瘘早期确定性手术的治疗进展》文中研究指明小肠肠外瘘（small intestinal external fistula）是最常见的肠外瘘,占肠外瘘总数的75%以上。目前小肠肠外瘘的诊断方法有造影、CT检查、联合应用多层螺旋CT结肠镜（CTC）和CT小肠造影（CTE）等。通过围手术期的治疗,根据肠外瘘的情况采取恰当的手术方式行早期确定性手术,不但可以提高肠外瘘的治愈率,缩短病程,而且对小肠肠外瘘的治疗也是安全可行的。
张春礼,解寒冰,李影,余江涛,夏云展,孙德利[9]（2012）在《肠外瘘综合治疗45例分析》文中指出目的探讨综合治疗在肠外瘘治疗中的作用。方法回顾分析我科2008年8月至2011年5月45例肠外瘘患者的临床资料,治疗包括一般治疗、黎氏双套管冲洗、营养治疗、消化液回输、生长抑素和生长激素序贯治疗、心理治疗及外科手术。分析患者转归。结果 45例肠外瘘患者中,非手术治疗治愈20例;早期确定性手术4例;后期确定性手术19例;死亡2例。结论综合治疗肠外瘘效果良好,应把握手术时机的选择。
马犇[10]（2012）在《小肠肠外瘘的早期确定性手术治疗的可行性研究》文中进行了进一步梳理目的：研究小肠肠外瘘早期确定性手术治疗的可行性。方法：收集我院和华西医院2005年5月到2012年1月所收治的小肠肠外瘘31例病例资料,收集的病例资料需满足早期确定性手术治疗的适应症,但是采取了不同的治疗方法,对31例病例资料进行回顾性研究,将其分为早期确定性手术治疗组和保守治疗组,比较两组患者平均住院时间、平均住院费用、治愈率、平均血白蛋白、第4周肝功能、肾功能损害率,临床治疗效果的差异性。结果：早期确定性手术治疗组的治愈率明显高于完全保守治疗组；第4周肝功能损害率、第4周肾功能损害率、平均住院时间、平均住院费用与后者比较均有显着下降（P<0.05）；早期确定性手术治疗组的平均白蛋白高于同期保守治疗组的白蛋白,两组之间的治愈率之间无统计学意义（P>0.05）。结论：在现代诊断技术、肠内肠外营养技术、生长激素和生长抑素的使用、多种止血技术等的支持下,根据患者的具体情况选择恰当的手术方式,对于符合纳入标准的小肠肠外瘘行早期确定性手术治疗是可行的。
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 典型病例 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主要缩写词中英文对照表 |
| 1、前言 |
| 2、资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 入组标准和排除标准 |
| 2.3 肠瘘治疗 |
| 2.4 方法 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3、结果 |
| 3.1 实验组和对照组炎性复合指标的比较 |
| 3.2 确定NLR、PLR、SII及 PNI的最佳临界值 |
| 3.3 NLR、PLR、SII及 PNI与肠瘘术后各并发症相关性分析 |
| 3.4 影响肠瘘术后预后的单因素和多因素分析: |
| 4、讨论 |
| 5、结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 1 保守治疗 |
| 1.1 早期液体复苏及电解质补充 |
| 1.2控制感染 |
| 1.3 营养支持 |
| 1.4 控制瘘出量及保护周围组织 |
| 2 介入内镜治疗 |
| 2.1 纤维蛋白胶堵 |
| 2.2 OTSC吻合夹 |
| 2.3 支架 |
| 3 确定性手术治疗 |
| 3.1 手术时机 |
| 3.2 手术目的、手术方式及预后 |
| 4 小结 |
| 1 肠外瘘诊断思考 |
| 2 肠外瘘治疗策略的改变 |
| 2.1肠外瘘早期治疗———通畅引流 |
| 2.2蛋白胶封堵 |
| 2.3生长激素及生长抑素 |
| 2.4早期手术治疗(手术方式改变) |
| 2.5损伤控制性理念在肠外瘘中的运用 |
| 3 微创外科在肠外瘘运用 |
| 4 总结 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附表 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 术后处理 |
| 1.4 疗效评定标准 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 1 肠外瘘的诊断 |
| 1.1 肠外瘘的影像学检查 |
| 1.1.2 腹部CT检查 |
| 1.1.3 腹部CTC和CTE |
| 1.2 内镜检查 |
| 2 小肠肠外瘘的早期确定性手术治疗 |
| 2.1 围手术期处理 |
| 2.1.1 早期的基础治疗 |
| 2.1.2 营养支持 |
| 2.1.3 生长激素、生长抑素的应用 |
| 2.2 早期确定性手术治疗小肠肠外瘘 |
| 2.2.1 早期确定性手术的时机 |
| 2.2.2 早期确定性手术的适应证 |
| 2.2.3 早期确定性手术及术式 |
| 3 小结 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 英文缩略词表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 临床资料 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述：小肠肠外瘘的诊断和早期确定性手术治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
