阴虚型肝硬化腹水的临床诊治

一、阴虚型肝硬化腹水的临床诊断与治则（论文文献综述）

胡丽,唐晓雯,刘丽艳,沈丹阳,张雅丽,谭红阳^[1]（2021）在《基于"固本开渠"理论辨证施膳对肝硬化腹水患者中医证候积分的影响》文中提出目的探讨基于中医"固本开渠"理论实施辨证施膳对肝硬化腹水患者中医证候积分的影响。方法选择2019年3月至2020年1月收治入上海中医药大学附属曙光医院的84例肝硬化腹水患者, 采取2×3析因设计方法, 以是否进行辨证施膳与药膳类别作为处理因素, 根据研究对象的辨证分型不同, 采取随机区组方法进行入组, 每组14例。3个非辨证施膳组采用肝硬化腹水常规护理;3个辨证施膳组在常规护理的基础上, 基于中医"固本开渠"理论辨证选择相应的药膳:脾肾阳虚证选择参芪瘦肉汤, 肝肾阴虚证选择枸杞麦冬排骨汤, 气滞血瘀证选择当归三七排骨汤, 采用肝病中医证候积分量表、肝硬化腹水疗效评定进行效果评价。结果纳入有效病例80例。入院第1天、第14天和出院2周3个时间点肝病中医证候积分:脾肾阳虚证辨证施膳组（a1b1）分别为（46.38 ± 8.56）、（34.20 ± 8.42）、（31.40 ± 4.22）分, 肝肾阴虚证辨证施膳组（a1b2）分别为（41.50 ± 8.71）、（31.35 ± 8.63）、（31.12 ± 4.94）分, 气滞血瘀证辨证施膳组（a1b3）分别为（45.92 ± 7.86）、（35.17 ± 7.57）、（30.83 ± 7.32）分, 脾肾阳虚证非辨证施膳组（a2b1）分别为（46.29 ± 8.38）、（39.79 ± 7.65）、（36.64 ± 6.83）分, 肝肾阴虚证非辨证施膳组（a2b2）分别为（40.50 ± 8.12）、（38.10 ± 8.93）、（35.38 ± 8.24）分, 气滞血瘀证非辨证施膳组（a2b3）分别为（45.62 ± 7.99）、（41.83 ± 7.31）、（38.83 ± 7.96）分;3个时间点肝病中医证候积分经广义估计方程统计发现有统计学意义（χ2值为63.998, P<0.05）, 且各组的组间比较有统计学意义（χ2值为20.993, P<0.05）;入院第14天和出院2周,辨证施膳3组患者与非辨证施膳3组患者肝病中医证候积分的组间比较有统计学意义（F值为3.244、3.489, 均P<0.05）。结论基于中医"固本开渠"理论, 辨证施膳组可有效降低肝硬化腹水患者中医证候积分, 改善症状, 增强疗效, 值得临床推广应用。

彭云鹤^[2]（2021）在《调肝化纤丸对乙肝肝硬化代偿期患者的疗效及对T细胞自噬水平的影响》文中研究说明目的:探讨调肝化纤丸对乙肝肝硬化代偿期患者的疗效及对T细胞自噬相关蛋白Beclin-1、LC3-Ⅱ的影响,为揭示调肝化纤丸对乙肝肝硬化的作用机制提供依据,同时为临床治疗乙肝肝硬化提供新的思路。方法:收集2020年03月至2020年7月在广西中医药大学第一附属医院肝病二区门诊及住院部就诊的乙肝肝硬化代偿期患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组予保肝降酶、抗病毒等基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上再给予调肝化纤丸口服治疗,两组疗程均为24周。检测两组患者治疗前后的肝功能、外周血T淋巴细胞亚群及肝脏硬度值,ELISA检测血清肝纤维化指标,采用Western blot法检测两组患者治疗前后T细胞自噬标志蛋白Beclin-1、LC3-Ⅱ的表达水平。采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-q PCR）检测两组患者治疗前后自噬相关蛋白Beclin-1、LC3-Ⅱm RNA的表达。应用统计学方法比较两组患者疗效及自噬蛋白表达的差异性。结果:1、在肝功能方面,两组治疗后的ALT、AST、TBIL水平均较治疗前明显降低,ALB水平均明显高于治疗前,治疗组的ALT、AST、TBIL降低程度优于对照组（P<0.05）,治疗组的ALB水平升高程度优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2、在肝纤维化指标方面,两组治疗后的HA、LN、PⅢP、C-Ⅳ均较治疗前明显下降,治疗组的肝纤维化指标降低幅度优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。3、在肝脏硬度值方面,两组治疗后LSM均较治疗前明显下降,且治疗组降低程度更加明显,差异具有统计学意义（P<0.05）。4、在T细胞亚群方面,两组治疗后血清CD3+、CD4+水平均较治疗前明显升高（P<0.05）,血清CD8+水平均较治疗前明显降低（P<0.05）,且治疗组在改善T细胞亚群方面优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。5、在自噬基因方面,两组治疗后的外周血T细胞Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白表达水平及m RNA表达水平均较治疗前升高（P<0.05）,且治疗组的升高作用明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:调肝化纤丸治疗乙肝肝硬化代偿期患者具有良好的护肝、抗肝纤维化、改善免疫功能的作用,并能上调Beclin-1和LC3-Ⅱ的蛋白及m RNA表达水平,其抗纤维化作用可能与调节Beclin-1、LC3-Ⅱ的表达,影响T细胞自噬有关。

赵青^[3]（2020）在《中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效及中药用药规律分析》文中认为目的通过分析黄育华教授采用中西医结合治疗方法治疗病毒性肝炎相关性肝硬化腹水疗效及常用中药分析,探讨黄教授治疗肝硬化腹水常用的方剂的中药组成、性味、归经、功效及常见中药用药配伍规律,为临床治疗肝硬化腹水患者提供治疗思路与方法。方法收集2017年10月-2019年10月期间在湖北省中医院肝病科住院,经诊断为肝硬化失代偿期腹水,且病因为慢性乙型病毒性肝炎或慢性丙型病毒性肝炎,经黄育华教授诊治的患者85例。记录患者的一般情况、用药前及用药后血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部B超或腹部CT等病历资料及中药处方,建立Excel数据库。对患者的性别、年龄、中医证型、舌象、脉象及中药处方中药物使用频次、高频药物功效、四气、五味及归经使用IBM SPSS 20.0进行频数分析,对患者用药前后体重、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部B超或腹部CT进行配对设计t检验分析,对常用药物进行可视化分析。结果1、一般情况本次研究纳入的病例中,男性病例55例,占全部病例的64.71%,女性病例30例,占全部病例的35.29%,男女病例比为1.93:1;发病年龄从33-70岁,平均年龄65.85±21.47岁;证型以湿热水停证所占比例最高。2、临床疗效综合疗效比较:经中西医结合治疗后,临床缓解者19例,占22.35%;显效者36例,占42.35%,有效者28例,占32.94%;无效者2例,占2.35%;总有效率为97.65%。治疗后患者体重及腹围均较治疗前下降,差异有统计学意义（P<0.01）;24小时尿量较治疗前升高,差异有统计学意义（P<0.00）;治疗前后血常规指标比较:合并自发性细菌性腹膜炎者治疗后,白细胞、中性粒细胞百分比及超敏C反应蛋白均较治疗前下降,差异有统计学意义（P<0.05）,血小板较治疗前升高,差异有统计学意义（P<0.05）,红细胞及血红蛋白较前无明显升高或降低,差异无统计学意义（P>0.05）;未发生自发性细菌性腹膜炎患者治疗前后白细胞、中性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、血小板、超敏C反应蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后凝血酶原时间、国际标准化比值、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、r-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C均较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,凝血酶原百分比活动度、白蛋白、胆碱酯酶活性较前升高,差异有统计学意义（P<0.05）。3、用药规律本研究共纳入85份病例,85首处方,共涉及82味中药,累计用药888次;按药效分类以清热药、利水消肿药、补阴药、理气药为主;按四气分类以寒性药物使用频率最高;五味分类以苦味与甘味药物使用频率最高;归经分类以归脾、肺、肝、胃、肾为主;发现使用频率最高的药物是:茯苓、白术、泽泻、茵陈蒿;发现常用药对:茯苓-白术-泽泻、茯苓-白术-茵陈蒿、茯苓-白术-猪苓等;核心处方为:茯苓、白术、泽泻、茵陈蒿、大腹皮、鳖甲、猪苓、甘草、黄芪。结论黄育华教授采用中西医结合治疗方法治疗病毒性肝炎相关性肝硬化腹水疗效确切,能有效控制感染,改善患者肝脏解毒、合成功能,预防肝肾综合征等严重并发症的发生。对于本病,黄教授的基本治法为健脾益气、清热利湿、软坚散结。体现重视脾胃,顾护中焦,用药平和,标本兼治的学术思想。

杨铛^[4]（2020）在《张超教授辨治肝硬化临证经验及其组方用药规律挖掘与分析》文中进行了进一步梳理目的:基于云南省名中医张超教授治疗肝硬化的临床病历资料,运用数据挖掘技术,分析和总结其治疗肝硬化的临证经验和组方用药规律,以进一步指导临床实践。方法:通过对张超教授2014年至2019年间诊治的肝硬化病历进行收集整理,对215例符合要求的临床病历资料进行规范化整理,录入“中医传承辅助平台V2.5”软件,对医案数据进行系统的分析。利用软件的“统计报表”系统进行病案资料的中西医病名、证候、症状和体征、各个证型的辨证要点、方药、药物性味归经的频数统计;数据分析系统中运用关联规则分析、基于复杂系统熵聚类的新方和症状分析,以及各个证候的症-证-药关联分析,挖掘结果的网络化展示,并基于中医理论对研究结果讨论和分析,总结张超教授治疗肝硬化的临床经验。结果:1.本研究纳入66例,215诊次病例资料,其中男性38名（58%）,女性28名（42%）,年龄分布40-60岁组有32人,发病人数最多,其次是≥60岁组,为24人,而≤40岁组最少,为10人。2.研究发现215份病历资料中,肝硬化患者出现频次前10位的症状分别为:腹胀、乏力、纳呆、神疲、口干、下肢水肿、大便稀溏、小便黄、口苦、腹水。舌质以红舌、暗红舌为主,且多见舌下络脉迂曲,舌苔则以苔黄腻、苔白腻两者最为高频。脉象以脉沉细、脉弦滑、脉弦为主。症状关联规则分析得出5条关联规则。基于无监督的熵聚类方法整合分析得到新症状组合模式共15组。3.中医病证名统计结果,主要包括鼓胀、积聚、胁痛、黄疸四个中医病名;证候统计按频数排序依次是:湿热蕴结证、脾肾阳虚证、水湿内阻证、肝气郁结证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证。4.用药以性温,味甘,归脾、胃、肝经,具有健脾益气功效的药物为主。共使用到142中药,设节点阈值>80得到关键药物17味,与高频药物基本一致。药物关联规则分析得出张超教授治疗肝硬化时方药配伍联系最紧密的药物组合是“葛根-赤芍”,以及黄芪、北沙参、炒白术、茯苓等药物与赤芍组合。支持度为20%、40%时关联度较高的还有“姜黄-赤芍”“莪术-赤芍”。核心药物组合为“黄芪、北沙参、炒白术、茯苓、赤芍、葛根、焦神曲、砂仁、甘草”,新方分析得出9个候选新处方。5.症-证-药关联分析分别得出湿热蕴结证、脾肾阳虚证、水湿内阻证、肝气郁结证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证各证型的高频症状、症状规则和症-证网络,高频药物及药-证网络,症-证-药网络展示。结论:通过运用中医辅助平台系统对张超教授辨治肝硬化的临床病例资料进行分析研究。张超教授治疗肝硬化的辨治原则有:（1）诊疗特色:衷中参西,病证结合,辨证论治。诊治肝硬化时,在坚持中医理论指导的前提下,注重中西医结合优势互补,强调辨病与辨证的有机结合。（2）基本治则:健脾柔肝,活血化瘀。根据肝硬化“肝脾失调、正虚血瘀”的病机特点张超教授确立了“健脾柔肝、活血化瘀”的基本治则。实脾为先以扶正,活血化瘀以柔肝,调和肝脾功能。用药特色为:（1）得到核心处方“健脾软肝汤”随证加减组方。方中黄芪、北沙参补益气阴,炒白术、茯苓健脾渗湿,赤芍活血化瘀,葛根升阳通络,神曲、砂仁健脾和胃,甘草调和诸药。随证加减,或配伍姜黄、莪术、小红参加强活血化瘀之功效。湿热蕴结加青叶胆、茵陈;脾肾阳虚证加制附子等温阳药;水湿内阻加猪苓、泽泻、水石榴等;肝气郁结证加蓝花参、蜘蛛香等;肝肾阴虚证加女贞子、菟丝子、五味子等药物;瘀血阻络证加蜚蠊、当归、三七等药物。（2）中医药与民族医药结合。云南民族医药资源丰富,各少数民族在生产生活实践中积累了防病治病的宝贵经验。张超教授擅长将云南民族医药与中医药相结合,应用于肝硬化等慢性肝病的治疗。将青叶胆、小红参、化肉藤、蜚蠊、蜘蛛香等特色民族药物于中药方剂中配伍应用,临床疗效佳。但民族医药防治肝硬化的临床应用尚未得到开发利用,值得深入发掘。数据挖掘方法的运用为名老中医经验传承提供了新思路、新方法,有助于青年医生的学习和提高,值得应用与推广。

阳国彬^[5]（2019）在《基于数据挖掘的原发性肝癌辨治规律研究》文中研究指明目的:运用数据挖掘方法,通过对襄阳市中医院616例原发性肝癌患者的病例资料进行回顾性研究,对病案进行分析,挖掘病案中所蕴含的病-证-治、方-证-治关系,探讨原发性肝癌患者的中医辨证分型特点及中医辨治规律;分析原发性肝癌的中医证型与年龄、性别、临床分期、既往病史、并发症、相关实验室生化指标等之间的关系,总结原发性肝癌不同中医证型的辨证用药规律和常见并发症的中医辨治规律,为临床原发性肝癌的中医辨治提供一定的参考和指导。方法:检索2008年1月2017年12月在襄阳市中医院住院确诊的原发性肝癌患者的病案资料,按照相应的纳入标准及排除标准进行筛选后,获取符合研究需要的原发性肝癌患者原始病案。运用Access2010软件建立原发性肝癌病案的信息采集数据库,将同时符合纳入标准及排除标准的616例患者病案信息录入,逐项记录入选原发性肝癌病例的资料,包括患者的基本资料、四诊信息、临床分期、症状、体征、并发症、既往病史、相关实验室检查、住院期间中医证候诊断及中药方剂等。利用SPSS19.0统计分析软件,运用描述性分析,计数资料采用频数（构成比）进行统计描述,采用卡方检验或秩和检验进行分析。计量资料采用均数（Mean±SD）进行统计描述,多组间比较采用方差分析,方差齐时用LSD法两两比较,不齐时采用秩和检验,组间比较采用单因素方差分析,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。各组间两两比较则使用q检验（Newrnan-KeuI s算法）。利用Weka3.6软件进行关联规则分析（采用FP-Growth算法）及贝叶斯分析,概括出具有辨证意义的体现原发性肝癌的症状和体征、舌脉,研究其组合规律和原则,归纳原发性肝癌中医证型与实验室指标、影像学征象、病理分期之间的关系。利用Weka3.6软件的关联规则分析功能,对不同证型高频药物进行关联规则分析,采用FP-growth算法,参数设定为支持度≥10%,置信度≥80%,频繁项集数设定为2,得出有临床价值的药对关联结果。利用Weka3.6软件的聚类功能,选择Simple K-Means算法,参数设定测试集为20,迭代550次,将高频药物进行聚类分析。利用Pajek2.0复杂网络分析软件,以关联规则的药对分析结果为基础计算节点连线参数,以聚类分析结果作为核心圈药物来绘制复杂网络图,总结中医治疗原发性肝癌的用药规律。结果:1原发性肝癌中医证型分布规律1.1中医证型的分布与年龄、性别的关系本研究616例原发性肝癌患者中,证型分布方面,男性以湿热蕴结型、肝郁脾虚型和肝郁气滞型较多,女性以肝郁气滞型、肝郁脾虚型和肝肾阴虚型较多;在≤40岁人群中,以肝郁气滞型（占54.76%）为主;在4170岁人群中,以肝郁脾虚型（占25.96%）和湿热蕴结型（占24.38%）为最多;在≥71岁人群中,以肝郁脾虚型（占28.24%）为最多。1.2中医证型的分布与临床分期的关系616例原发性肝癌临床分期主要为中晚期患者,Ⅱ期以上的患者约占94%。其中Ⅰ期,以肝郁气滞型（占70.27%）最多;Ⅱ期以肝郁气滞型（占54.44%）最多,其次是肝郁脾虚型（占23.33%）;Ⅲ期中,以湿热蕴结型（占30.97%）最多,其次是气滞血瘀型（占22.58%）;Ⅳ期中,以肝郁脾虚型（占39.11%）和肝肾阴虚型（占22.91%）较多。1.3中医证型的分布与影像学检查的关系616例原发性肝癌患者的影像学征象表明,结节型肝癌最多见（占44.81%）,其次是巨块型（占43.67%）,弥漫型肝癌最少见（占11.53%）。其中,肝郁气滞型以结节型为主;肝郁脾虚型以结节型居多,其次是巨块型;湿热蕴结型和气滞血瘀型以巨块型为主;肝肾阴虚型以弥漫型最多。反映出原发性肝癌的不同中医证型与影像学征象的改变有一定的相关性。且在一定程度上能反映出原发性肝癌早期以结节型为主,晚期以弥漫型为主的发展变化趋势。在气滞血瘀型的原发性肝癌患者中,发现门静脉癌栓最多,门静脉癌栓的形成同中医气滞血瘀有密切的相关性。1.4中医证型的分布与肝功能指标的关系肝郁气滞型原发性肝癌患者AST、GGT、ALP值水平较低,肝肾阴虚型原发性肝癌患者ALT、GGT、ALP值水平较高。反映出肝郁气滞型原发性肝癌患者的肝功能损害程度较轻,湿热蕴结型和气滞血瘀型原发性肝癌患者的肝功能损害程度较重,肝肾阴虚型原发性肝癌患者的肝功能损害程度最为严重。1.5中医证型的分布与肿瘤标志物AFP、CEA的关系616例原发性肝癌患者中,CEA指标的差异性不大（P>0.05）,而AFP指标在各中医证型中均升高,且不同的中医证型之间的AFP指标之间存在着一定的差异性。各证型之间比较发现,AFP表现为湿热蕴结型>气滞血瘀型>肝肾阴虚型>肝郁脾虚型>肝郁气滞型。其中,湿热蕴结型的AFP值明显高于其它证型（P<0.01）,说明AFP对原发性肝癌湿热型辨证分型最为敏感。1.6中医证型的分布与PLT及凝血指标的关系原发性肝癌五种基本证型中,气滞血瘀型的PLT值、FIB值要高于其它证型,而PT、APTT、TT均数值低于其它证型（P<0.05）;肝肾阴虚型的PT值高于其它证型（P<0.05）;肝肾阴虚型的FIB低于肝郁气滞、湿热蕴结、气滞血瘀型,而TT值的水平则高于肝郁气滞、湿热蕴结、气滞血瘀型。肝肾阴虚型原发性肝癌患者在临床上出现消化道出血的风险大,而气滞血瘀型原发性肝癌患者发生门静脉癌栓的可能性最大。2原发性肝癌的中医辨治规律2.1原发性肝癌不同临床分期的中医辨证规律616例原发性肝癌患者中,肝郁脾虚型多见于Ⅲ期（64例）和Ⅳ期（70例）;肝郁气滞型最多见于Ⅱ期（49例）,其次是Ⅲ期（45例）;湿热蕴结型最多见于Ⅲ期（96例）,尤其以ⅢB期（39例）为主;气滞血瘀型最多见于Ⅲ期（70例）,其中以ⅢB期（36例）为最多;肝肾阴虚型多见于Ⅳ期（41例）,其次是Ⅲ期（35例）,最具特征的是肝肾阴虚型多集中在ⅢB期ⅣB期,并且成逐渐递增的趋势。Ⅰ期、Ⅱ期主要症状为腹部胀痛、情志抑郁等,常见的中医证型为肝郁气滞型;Ⅲ期主要症状为肝区疼痛、黄疸、水肿等,常见的中医证型为湿热蕴结型和气滞血瘀型;Ⅳ期主要症状为盗汗、腰膝酸软等,常见的中医证型为肝郁脾虚型和肝肾阴虚型。常见的典型症状体现了原发性肝癌Ⅰ期、Ⅱ期以气滞为主的病理特点;Ⅱ期以后,表现出瘀血、热毒、水湿之邪为主实证的病理特点;Ⅳ期以后表现以气血阴液不足虚证为主的病理特点。典型症状的变化则体现出了病情由实转虚的变化过程。2.2原发性肝癌不同中医证型的治疗规律2.2.1肝郁脾虚证的治疗规律治疗上着眼于治肝重脾虚,重视益气健脾,辨证施以疏肝解郁、行气化痰、止血等治法。健脾益气中药使用频率最高,其次是疏肝理气药,用药补中有行,行补相参。常用核心中药组合为:党参-茯苓-白术-薏苡仁-砂仁-柴胡、柴胡-黄芩-法半夏-党参-白术-甘草、柴胡-黄芩-法半夏-茯苓-枳壳-木香、党参-茯苓-白术-薏苡仁-柴胡-黄芩等中药疏肝健脾;如并发上消化道出血,则以柴胡-黄芩炭-茯苓-仙鹤草-三七粉-地榆炭等中药以止血。常用的方剂为小柴胡汤、小柴胡汤合香砂六君子汤。2.2.2肝郁气滞证的治疗规律治疗上重在疏肝行气解郁,疏肝行气解郁中药使用频率最高;气滞可导致血瘀,瘀血内阻而致肝区疼痛,因而理气活血止痛中药使用亦较多。肝病及脾,辨证选择益气健脾、利湿退黄等中药以提高疗效。常用核心药物组合为:柴胡-陈皮-白芍-川芎-郁金-生麦芽、柴胡-佛手-川芎-陈皮-枳壳-香附、柴胡-陈皮-枳壳-川芎-甘草-郁金、茵陈-白术-薏苡仁-佛手-灵芝等。常用的方剂为四逆散。2.2.3湿热蕴结证的治疗规律治疗上重在清热解毒、利湿退黄,给邪以出路,使邪祛而正安。配合健脾益气中药,祛邪不忘扶正。常用核心中药组合为:茵陈-栀子-大黄-虎杖-柴胡-黄芩、茵陈-栀子-大黄-赤芍-白花蛇舌草-枳实、茵陈-白术-栀子-大黄-柴胡-白芍、茵陈-白术-土茯苓-薏苡仁-灵芝-蒲公英等。常用的方剂为大柴胡汤、茵陈蒿汤、茵陈蒿汤合大柴胡汤、茵陈五苓散等。常用的方剂为大柴胡汤、茵陈蒿汤、茵陈蒿汤合大柴胡汤、茵陈五苓散等。2.2.4气滞血瘀证的治疗规律治疗上重在行气活血、逐瘀止痛,活血化瘀、行气止痛中药使用频率最高。肝藏血、主疏泄,体阴而用阳,在活血化瘀的同时,辨证选用疏肝解郁、养血柔肝中药体用同治以提高治疗的效果。常用核心中药组合为:柴胡-当归-白芍-三七粉-天花粉-三棱、柴胡-当归-天花粉-瓜蒌仁-红花-三七粉、柴胡-当归-三棱-莪术-红花-水蛭、当归-桃仁-红花-穿山甲-天花粉-柴胡等。常用的方剂为膈下逐瘀汤。2.2.5肝肾阴虚证的治疗规律治疗上重在滋补肝肾之阴,配合健脾行气中药使其补而不滞。常用核心中药组合为:生地-北沙参-枸杞子-川楝子-龟板-鳖甲、生地-熟地-北沙参-麦冬-党参-大腹皮、生地-北沙参-麦冬-枸杞子-川楝子-丹皮、石菖蒲-茯苓-天麻-生地-北沙参-麦冬等。常用的方剂为一贯煎。2.3原发性肝癌常见并发症的中医辨治规律癌性发热经常表现为典型六经症状,临床根据六经辨证灵活运用《伤寒杂病论》经方治疗癌性发热效果显着;以六经辨证为主,结合八纲辨证、病因辨证治疗原发性肝癌黄疸,可起执简驭繁之效;以脏腑辨证为主,结合病因辨证,分阶段治疗癌性腹水,可有效控制腹水,减轻患者的痛苦;以脏腑经络辨证为依据,联系病因病机等综合分析,多种辨治方法合用,治疗癌性疼痛疗效满意;以中医卫气营血辨证为主,辨病与辨证相结合治疗肝性脑病,可更好地提高患者治愈好转率及改善生存质量。结论:1.原发性肝癌肝郁气滞型患者多见于40岁以下人群,女性多于男性,临床分期多属于Ⅰ期或Ⅱ期,患者的肝功能及凝血功能相对较好,影像学征象以结节型为主。中医辨治上重在疏肝行气解郁,常用的方剂为四逆散。常用抗肿瘤的中药有八月札、半边莲、山慈菇、荔枝核、绿萼梅等。2.原发性肝癌肝郁脾虚型多见于Ⅳ期,患者凝血功能较差,出现上消化道出血的风险较大,影像学征象以结节型和巨块型居多;中医辨治上着眼于治肝重脾虚,重视益气健脾,常用的方剂为小柴胡汤、小柴胡汤合香砂六君子汤。常用的抗肿瘤中药有红景天、灵芝、白英、西洋参、人参等。3.原发性肝癌湿热蕴结型多见于Ⅲ期,患者肝功能较差,易出现黄疸、腹水等并发症,肿瘤标志物AFP值明显升高,影像学征象以巨块型为主。中医辨治上重在清热解毒、利湿退黄,常用的方剂为大柴胡汤、茵陈蒿汤、茵陈蒿汤合大柴胡汤、茵陈五苓散等。常用抗肿瘤的中药有虎杖、余甘子、肿节风、白花蛇舌草、山慈菇、石上柏、地耳草、土茯苓、白英、石见穿、叶下珠、蒲公英等。4.原发性肝癌气滞血瘀型患者多见于Ⅲ期,患者PLT高,血液呈高凝状态,门静脉癌栓多见,影像学征象以巨块型为主。中医辨治上重在行气活血、逐瘀止痛,常用的方剂为膈下逐瘀汤。常用抗肿瘤的中药有土鳖虫、鳖甲、穿山甲、山慈菇、石见穿、生牡蛎等。5.原发性肝癌肝肾阴虚型患者多见于Ⅳ期,影像学征象以弥漫型为主,患者肝功能及凝血功能明显异常,易出现肝性脑病及上消化道出血等并发症,预后差。中医辨治上重在滋补肝肾之阴,常用的方剂为一贯煎。常用抗肿瘤的中药有龟板、鳖甲、煅牡蛎等。

王泽^[6]（2019）在《门九章教授防治肝硬化腹水的方证规律研究》文中提出目的通过现代统计学手段观察和分析门九章在治疗肝硬化腹水的门诊病案,得出其治疗肝硬化腹水的方证规律,总结和分析方证特点和其所蕴含的内在治疗思想,初步探索门九章教授在治疗本病时应用方剂、方制和各方之间的配伍关系,旨在为临床治疗本病提供新的可借鉴方法。方法对符合纳入标准的191例肝硬化腹水患者进行资料录入与梳理,采集一般病史、既往史、舌脉信息和处方信息等资料,建立数据库,通过SAS统计软件挖掘和分析方-证、方-方的内在关系,以频数分析、卡方检验和聚类分析的手段,将结果以图表的方式展现出来,并对其内在关联性进行分析。结果肝硬化腹水的年龄分布在60-70岁之间,男性多于女性,病案所涉及到的既往史有50余种,其中消化系统疾病13种、癌症8种、呼吸系统疾病8种,分布范围较为广泛,除乙肝与本病具有直接关系外,糖尿病史出现最多。除肝硬化腹水的相关主症（乏力、腹胀、食欲减退等）外,兼症中以睡眠差出现最多,其次为便秘、不良情绪、畏（恶）寒、烦躁、手脚冰凉、消瘦、烦躁、胁肋疼痛、咳喘等。舌脉方面以舌暗体胖,苔白,脉沉、尺脉甚为本病核心。淡红舌、舌体裂纹,厚苔、腻苔,弦脉、细脉次之。在证型方面,脾肾阳虚为核心证型,其次为脾虚气滞证、肝脾不和证、脾肺气虚证和脾虚水泛证。治疗肝硬化腹水的核心方剂是香砂六君子汤。处方经过分类,主要的类别为香理类健脾化湿的方剂,其核心方为香砂六君子汤;五苓类利水渗湿型方剂,其核心为胃苓汤;附子类温肾阳的方剂,其核心为附子汤;柴胡类疏通利导的方剂,其核心为逍遥散;异功散类补脾肺气的方剂,其核心为异功散。联合方组的组合形式有单方、两方组合、三方组合和四方组合,两方组合为核心组合形式,其次为三方组合。具体的联合方组主要有20种,单方以香砂六君子汤为核心,联合方组中香理·苓组合为核心组合,常用联合方组为:香理·苓·附组合、香理·附组合、香理·柴组合、香理·苓·柴组合、附·苓组合、异功·附子组合、异功·柴组合、附·柴组合、柴·苓组合等。经过症状下联合方组的聚类结果,主要将其分为7类:第一类为香理类、附子类、柴胡类、香理·附组合、香理·苓·附组合、香理·苓组合、香理·柴组合、柴·苓组合;第二类为附·苓组合、附·柴组合、香理·异功组合;第三类为异功·柴组合、异功·苓·附组合;第四类为胃苓类、香理·苓·柴组合;第五类为异功·苓组合,第六类苓·附·柴组合,第七类为异功·附子组合、异功类。加减药物共出现43种,其核心是枳实,其次为怀牛膝、车前子、苏子、冬花、芡实、茵陈。聚类分析最终得出六类加减配伍,主要有第一类:车前子、枳实;第二类:怀牛膝;第三类:五味子;第四组:丹皮、远志;第五组:茵陈;第六组:苏子、冬花、芡实。结论肝硬化腹水作为难治性疾病,在考虑治疗原则时兼顾性别、年龄、既往史、生活习惯等个体因素,主张证因同治,全面分析患者的主要矛盾和根本矛盾,从而选择更加合适的方药和组合形式进行干预。注重舌脉之间所表现出来的人体的整体功能状态,通过舌脉来反应邪正关系,从而确立治疗的整体方向;舌黯体胖苔白,脉沉兼见弦细之象,是肝硬化腹水的核心舌脉,为指导治疗提供可靠证据。在治疗方面主要以香理类健脾燥湿剂、五苓类利水渗湿剂、附子类温化肾阳剂、柴胡类疏通利导剂、异功类健脾补肺剂作为基本方剂的组合因素。在治疗本病时,根据四诊信息和对机体的整体判断进行组合使用,以联合方组为主,单方为辅,其中单方以香砂六君子汤为核心,联合方组以两方联合为核心,其核心组合是:香理·苓组合;三方联合作为主要辅助组合,其核心是:香理·苓·附组合;在治疗中共出现20种组合形式,经Fisher精确检验法检验具有统计学意义,联合方组之间体现出一定的内在联系。在治则方面主要有:健脾疏肝、兴阳温运、双补脾肺、顾护胃气、证因同治、扶正祛邪;联合方组使用方面主要体现:小方小量、轻重有别、统筹兼顾。加减药物以枳实为核心,聚类结果以枳实、车前子为第一大类,体现行气消滞利水湿之原则;怀牛膝类、五味子类为辅助,体现活血养阴之原则;丹皮、远志类,体现清虚热宁心神之原则;茵陈类,体现利湿退黄之原则;苏子、冬花、芡实类,体现补肺益肾之原则。

缪虹雨^[7]（2019）在《四君子汤对乙肝后肝硬化脾虚证患者T细胞免疫功能的影响》文中进行了进一步梳理【目的】研究乙肝后肝硬化脾虚证患者T细胞免疫功能的变化及四君子汤的干预效应,为肝病实脾理论提供临床证据。【方法】采用分阶段临床试验设计。第一阶段采用横断面研究设计,纳入乙肝后肝硬化患者分为脾虚证组和非脾虚证组,流式细胞术结合淋巴五项检测,评估脾虚证与Treg细胞及T细胞亚群表达差异的相关性。第二阶段采用配对对照试验设计,纳入乙肝后肝硬化脾虚证患者1:1配对分为试验组与对照组,对照组给予基础治疗,试验组在基础治疗的同时给予健脾中药四君子汤治疗,疗程8周,疗效指标包括中医脾虚证评分的变化、T细胞亚群及调节性T细胞表达水平的变化。采用蛋白质广谱筛选抗体芯片技术检测乙肝后肝硬化脾虚证患者经四君子汤治疗前后血清蛋白表达,并运用GO分析、KEGG富集分析分析差异表达蛋白。【结果】1.第一阶段研究共纳入80例乙肝后肝硬化患者,脾虚组和非脾虚组比较,CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞水平显着降低（P<0.05）,Treg表达显着升高（P<0.05）。2.第二阶段研究共配对纳入36例乙肝后肝硬化脾虚证患者,经四君子汤治疗8周后,试验组治疗前后脾虚证积分相较于对照组改善更为显着（P<0.05）;试验组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞水平较治疗前显着升高,Treg表达水平显着降低（P<0.05）,与对照组比较差异显着（P<0.05）。3.对3例经四君子汤治疗的乙肝后肝硬化脾虚证患者治疗前后血清蛋白质广谱筛选抗体芯片检测发现,四君子汤改善了免疫相关的多个生物学过程。【结论】乙肝后肝硬化脾虚证患者T细胞免疫功异常,表现为T淋巴细胞亚群表达水平降低,Treg表达水平升高。四君子汤能够改善Toll-like receptor signaling pathway、TGF-beta signaling pathway等获得性免疫反应的生物学过程,对T细胞免疫具有显着调节作用,升高T淋巴细胞亚群表达水平,降低Treg表达水平,从而显着改善患者细胞免疫功能状态。

胡丽,谭红阳,张雅丽,沈丹阳,秦秀芳,王娜,余敏,沈晓桦^[8]（2017）在《基于中医"固本开渠"理论肝硬化腹水患者实施辨证施膳的效果研究》文中研究表明目的探讨基于中医"固本开渠"理论实施辨证施膳对肝硬化腹水患者的影响。方法将70例肝硬化腹水患者,根据研究对象入组时间顺序随机分为观察组35例与对照组35例,对照组采用肝硬化腹水常规护理,观察组在常规护理的基础上实施基于中医"固本开渠"理论的辨证药膳,2组患者均采用肝硬化腹水疗效评定、肝病中医证候积分量表、尿量、腹围、体质量等进行评价。结果观察组患者入院第7天尿量、第14天尿量、出院2周尿量、出院2周体质量、出院2周腹围分别为（1.90 ± 0.52）L、（2.09 ± 0.56）L、（2.02 ± 0.35）L、（59.36 ± 8.19）kg、（89.56 ± 7.24）cm,对照组分别为（1.63 ± 0.36）L、（1.79 ± 0.40）L、（1.82 ± 0.38）L、（63.33 ± 8.21）kg、（93.57 ± 7.56）cm,2组比较差异有统计学意义（F=4.108～6.484,均P<0.05）;观察组患者的肝硬化腹水疗效分别为治愈40.0%（14/35）、好转42.9%（15/35）、未愈17.1%（6/35）,对照组分别为治愈22.9%（8/35）、好转40.0%（14/35）、未愈37.1%（13/35）,2组比较差异有统计学意义（Z=2.012,P<0.05）。观察组患者的入院第14天、出院2周肝病中医证候积分疗效分别为显效37.1%（13/35）、有效45.7%（16/35）、无效17.2%（6/35）;显效60.0%（21/35）、有效28.6%（10/35）、无效11.4%（4/35）,对照组患者分别为显效20.0%（7/35）、有效42.9%（15/35）、无效37.1%（13/35）;显效40.0%（14/35）、有效25.7%（9/35）、无效34.3%（12/35）,2组比较差异有统计学意义（Z=2.065、2.104,均P<0.05）。结论基于中医"固本开渠"理论实施辨证施膳能有效提高肝硬化腹水患者的疗效、中医证候积分疗效、尿量,降低体质量,减小腹围,值得临床推广应用。

史艳平^[9]（2016）在《杨震教授学术经验总结及治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床研究》文中研究说明研究目的继承老中医的学术经验是中医药事业发展创新的重要途径。杨震教授从事中医临床工作50余载,是全国着名的中医肝病专家。先生心存仁爱,德艺双馨,熟读经典,博采众长。且师古而不泥古,善于融会贯通而勇于创新。他自青年起便悬壶济世,擅长诊治各种疑难杂症,尤以肝病见长。在长期的临床诊疗中,先生的学术理论体系逐步形成,其学术思想独到,临床经验丰富,治疗效果卓越。我有幸成为先生的继承人,在跟师临诊时深切感受,理论学习时深入思考,临床实践中反复琢磨,个人思维上感触颇多,学术上获益丰厚。本研究目的在于探索杨震教授的学术渊源,挖掘、归纳、总结他的学术思想和临证经验。在继承先生学术思想的基础上,对其学术思想进行临床应用验证。从相火理论出发辨治婴儿巨细胞病毒肝炎,采用凉血解毒、养阴散瘀法治疗本病,为中医药治疗婴儿巨细胞病毒肝炎提供新的思路和有效的治疗方法。研究方法1跟师学习 抓住每次学习的机会（包括门诊、查房、学术会议、小讲课、专题汇谈等）,随时向先生请教,探讨相关学术观点及临床运用。认真做好跟师记录,包括诊病方法,临证用药等,从中分析总结先生的辨证思路和用药规律。2研读文献系统研究相关文献,以研读先生的着作,先生发表的学术论文、讲义文稿及其他继承人发表相关论文为出发点；向上延伸至四大经典、与先生学说相关的古代文献及先生推荐中医古籍；向下至现代医学最新的研究成果,包括杂志、书籍等,以求更为深入地探寻先生学术思想形成的渊源,深入对先生学术思想的理解和认识。3实践与探索 对先生学术思想形成脉络进行深入探索,系统思考后总结先生的学术思想及临床经验。并与个人所从事的儿科临床相结合,反复实践、探索优化,在实践中完善理论,验证学习成果,进一步加深对先生的学术思想的领悟。研究内容1杨震教授学术思想渊源通过肝病理论学术渊源与相火学说学术渊源两部分探索先生的学术思想渊源所在。1.1肝病理论学术渊源先生在长达半个多世纪的临床实践中,学术成就以肝病理论为主。通过对历代医家学术着作研究发现,《黄帝内经》为肝病理论的形成和发展奠定了基础,《伤寒杂病论》所创辨证论治及肝病治法方药为临床证治准则。金元四大家丰富和发展肝病学说。明清时期温病学说、气机学说及近现代中西合参的辨证论治理论,均对先生肝病学术理论形成产生了影响。此外,他曾师从王新午、麻瑞亭、午雪峤三位老师,尽得真传。先生在学术上兼容并蓄,吸收各医家学术之精华,结合个人多年的临床实践经验,形成了其丰厚的肝病理论学术思想体系。1.2相火学说学术渊源先生多年来从事中医临床工作,其所推崇的相火学说可谓独树一帜,别具特色。“相火”始见于《内经》,当时用来阐述气候变化,后世医家逐步将相火用于解释人体生理病理,开启了对相火新的认识。金元时期,相火理论得到了丰富的发展,刘河间提出了命门相火,朱丹溪对相火进行了详细的论述,包括相火的生理功能,相火的常与变等。张介宾认为相火的起源是命门,诸脏皆有相火。李时珍也推崇命门相火的观点,对相火的治疗分为火旺和火衰两类。这些理论,均对先生的相火学说理论产生了一定的影响,其中以朱丹溪的影响最大。2杨震教授学术思想研究与临床经验总结2.1杨震教授学术思想研究本节对先生学术思想体系的脉络进行梳理,将他的学术思想进行归纳分类。把学术思想分为学术观点和遣方用药特点两个部分,以便理清逻辑关系,便于学习。经过反复揣摩,深入思考,将先生的学术观点总结为“崇尚相火学说、重视滋养阴液、倡导疏肝调气、注重给邪出路”。这四点是对先生学术思想的高度概括,是研究内容的核心。2.1.1杨震教授学术观点①崇尚相火学说：相火学说是先生学术思想中最具特色的部分。他通过学习古代先贤对相火的认识,结合自身对相火的理解与领悟,并与临床相结合,形成了完整的相火学说理论。他推崇朱丹溪“相火论”的思想,但在此基础上又有所创新和完善。先生认为相火生于命门,藏于诸脏,而以肝肾二脏为着。相火之常具有恒动的性质,温煦脏腑周身皮毛,受心火支配,与肝肾之阴密切相关,是人体的动力所在。而相火妄动则可引起耗伤阴津,甚则出现阴损及阳之虚衰之证。在此理论指导下,先生将反常相火分为郁热相火、血热相火、湿热相火、瘀热相火、阴虚相火及相火虚衰六种。同时,将先生论治相火的方法总结为“郁热发之、血热清之、湿热化之、瘀热凉散之、滋阴润之和虚则补之”。通过观察小儿生理病理特点,挖掘先生相火观点,对小儿相火的特点进行总结分析。认为异常情志、不当饮食、温病伏邪、药毒及孕母相火素旺等原因均可引起小儿的反常相火,并提出小儿反常相火的论治方法。②重视滋养阴液：重养阴液反映了先生肝病临床中以肝体、肝阴为本的思想。他推崇朱丹溪“阳常有余,阴常不足”的观点,认为阴液作为构成人体的基本物质。阴液亏虚为人身之常,肝体为阴,寄相火,相火妄动、五志化火及热病均可引起阴液亏损。针对人体“阴常不足”的特点,在辨证时注重阴血、肝阴不足,在论治时重视滋养阴液。在治疗时通过补肝血、养肝阴、滋肾水、养肺阴、滋脾阴,益气养阴、滋阴熄风等不同治法来柔肝养阴。同时提出疏肝不过于温燥、慎用苦寒泻火及强调防重于养的治疗原则。③提倡疏肝调气：《素问·举痛论》有“百病生于气”之论。先生认为气机失调是疾病发生的根本原因。而“司疏泄者肝也”,肝失疏泄则可致诸脏之病,故诸病治疗皆以疏肝为要。他在突出肝主疏泄,调畅气机的同时,将脏腑关系、气血津液辨证融入疏肝调气之中,形成独特的辨治方法。通过疏肝调气的方法来治疗诸脏之病,使肝气条达,升降有序,则机体功能正常。治疗时采用疏肝行气解郁、疏肝行气止痛、疏肝行气化痰、疏肝行气化湿、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝利胆、疏肝泻火及补肝气、益肝血等多种疏调肝气之法,旨在通过气机一通,则一通百通。④注重给邪出路：人体以五脏六腑中心,与五官九窍、四肢百骸等组成一个有机整体。五脏六腑变化皆以“通”为要,这样机体才能达到阴平阳秘的状态,而“通”之法以“给邪出路”最为便捷有效。在治疗外感热病,依“肺与大肠相表里”,予通腑泻热；内科杂病多有痰、热、湿、瘀、毒等多种病理因素互结,只要有内热之证,均可采用通下、润下、清下的方法；在治疗肝病时,也多采用给邪出路的方法,通过利小便以利水泻热,或通大便以排出郁、热、湿、瘀、毒等；而小儿为纯阳之体,外感内伤皆易热化,治疗时也当于发表、和中、清里时加用通下之品。2.1.2杨震教授遣方用药特点先生临床用药经验丰富,他深谙药性、选药灵活。他的用药经验也是学术思想和辨治法则在临床中的体现。本节介绍了先生用药以辨治施治为原则、遵从理法方药；善用经方及多方共用；用药以“平”见长；喜用对药；常用花叶类药；多用引经药及鸡内金等。突出了他对方剂及药物的认识和应用特点。2.2杨震教授临床经验总结在此就先生临证最为常见的肝系疾病、杂病及儿科疾病的经验进行总结整理。力求深入、完整理解和领悟他的学术主旨。2.2.1杨震教授治疗肝系疾病及杂病经验先生多年来从事肝病临床工作,本节对他临床治疗最常诊治的疾病经验进行了整理与研究。列选了乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、抑郁症、痤疮等五种常见疾病。对疾病特有的辨病规律进行概括,治疗经验多能体现先生的学术思想,亦是他学术思想的具体运用。尤其较全面地总结了先生治疗乙型病毒性肝炎及肝硬化的经验和辨病思路。2.2.2杨震教授治疗小儿疾病经验先生曾在儿科工作,在儿科领域也积累了丰富的经验。通过挖掘、整理、探讨等多种形式,归纳总结他治疗儿科疾病,如性早熟、病毒性心肌炎、手足口病、药物性肝损害等的诊疗特色,分别从相火、温病等方面论治疾病,充分突出不同的辨治特色。3应用相火学说治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床研究通过对先生学术思想和临床经验的继承,特别是“相火”学说的深入领悟和理解之后,探索其在婴儿巨细胞病毒肝炎中的应用,为本病的辨治开拓新的思路,从理论挖掘到临床实践均实现了进展。3.1目的：观察运用相火理论辨治婴儿巨细胞病毒肝炎的临床疗效,评价其有效性和优效性。使“相火学说”理论的理解在临床实践中得以深化,验证继承先生学术经验的成效。同时为婴儿巨细胞病毒肝炎的中医治疗提供新的辨治思路和切实可行的治疗方法。3.2方法：采用随机对照的方法,选择符合婴儿巨细胞病毒肝炎瘀热黄疸型病例92例,运用随机数字表法分为治疗组和对照组。两组均采用西医治疗方案,治疗组在此基础上加用凉血解毒、养阴散瘀中药。治疗周期为21天。分别在治疗2周、治疗3周,评价两组疗效、症状积分、生化指标及炎性指标等。3.3结果：①收集完整病例85份,治疗组43例和对照组42例。②两组患儿临床疗效对比,治疗组治愈18例（41.8%）,显效17例（39.5%）,有效6例（14%）,无效2例（4.65%）,总有效41例（95.34%）。对照组治愈10例（23.8%）,显效12例（28.57%）,有效8例（19.05%）,无效12例（28.57%）,总有效30例（71.43%）。两组患儿疗效经Ridit检验差异（P<0.01）,治疗组优于对照组。③两组中医证侯积分疗效经Ridit检验有差异性（P<0.01）,治疗组优于对照组。治疗组与对照组在治疗2周、3周的证侯积分对比有差异（P<0.01）,治疗组在临床症状改善方面均优于对照组。④两组生化指标对比,如TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT、TBA等与疗前对比均有差异（P<0.05）,表明治疗后两组的肝功能均有改善。治疗组与对照组相比,TBIL、DBIL在治疗2周、3周均有差异（P<0.05）,治疗组优于对照组。两组ALT、AST在治疗2周、3周均有差异（P<0.05）,治疗组优于对照组。两组ALP在治疗2周、3周均无差异（P>0.05）。两组GGT在治疗2周、3周均有差异（P<0.05）,治疗组优于对照组。两组TBA在治疗2周时无差异（P>0.05）,在治疗3周时有差异（P<0.05）,治疗组优于对照组。两组CMV-DNA在治疗2周、3周后的阳性例数无差异（P>0.05）。⑤两组的IL-6与TNF-a在治疗前均有较高水平,治疗后较前均有所下降,治疗后治疗组与对照组相比有差异（P<0.05）。⑥随访结果表明,治疗组预后优于对照组（P<0.05）。3.4结论：①应用相火学说之瘀热相火辨治婴儿CMV肝炎联合西医治疗具有较好疗效,可改善预后；②凉血解毒、养阴散瘀中药具有利胆退黄、保肝降酶、减轻炎性反应的作用；③凉血解毒、养阴散瘀法可能成为中医治疗婴儿CMV肝炎的常用方法之一。研究成果经过三年的跟师学习,细致研读古代文献及先生着作、学术论文等文稿,对先生的学术思想和临床经验进行了深入挖掘和系统总结,提出“崇尚相火学说、重视滋养阴液、倡导疏肝调气、注重给邪出路”为先生学术思想的核心。并运用先生的学术思想对婴儿巨细胞病毒肝炎的治疗进行了有益的探索,收到预期疗效,达到对先生的学术经验传承和发扬的目的,同时使自身学术水平得到很大提高。

李婷婷^[10]（2016）在《基于“肝藏血主疏泄”理论的中医药干预乙型肝炎肝硬化的随机对照临床试验研究》文中研究表明目的本研究在对中药联合核苷（酸）类似物治疗代偿期乙肝肝硬化随机对照试验进行系统综述的基础上,探索基于中医“肝藏血主疏泄”肝脏象理论的临床研究思路与方案,观测、分析并比较基于不同组方原则的中药复方的干预效果及其差异性,为从西医肝实体病变角度阐释“肝藏血主疏泄”肝脏象理论的现代科学内涵提供一定依据。方法1.通过检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed和Cochrane library,纳入符合标准的随机或半随机的临床试验,由两名研究人员独立提取资料信息并进行方法学质量的评估,采用RevMan5.3软件进行数据分析,对使用了相同中药和相同核苷（酸）类似物的研究进行Meta分析。2.采用区组随机、对照、盲法的临床试验设计,将144例患者随机分至A、B、C三组,分别给予A方（益气健脾、疏肝理气、软坚通络）、B方[益气健脾、疏肝理气、软坚通络、滋阴养血（柔肝）]和C方（模拟剂）,进行为期6个月的干预。于干预前、后进行宏观指标（生存质量、证候要素积分、中医症状分值）和微观指标（肝功能、凝血功能、门静脉和脾静脉血流动力学）的检测。从总体及分层比较（以性别和静止期/活动期作为分层因素）的角度,对A、B、C三组的宏、微观指标进行干预前、后的组内比较、组间比较,以及三组各自在性别间和分期间的比较,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1中药联合核苷（酸）类似物治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的系统综述检索到4204篇文献,最终纳入分析的有45篇,共包含3497名受试者。根据中药复方的药物组成,可分为26种中药复方。核苷（酸）类似物有3种[拉米夫定（LAM）、恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV）]。Meta分析结果提示,同单用ETV或ADV相比,复方鳖甲软肝片联合ETV、大黄蛰虫丸联合ADV和扶正化瘀片联合ADV在降低透明质酸（HA）上表现出更好的效果；扶正化瘀片联合ADV和复方鳖甲软肝片联合ADV在降低层粘连蛋白（LN）上表现出更好的效果；扶正化瘀片联合ADV在改善Ⅲ型前胶原蛋白（PC-Ⅲ）上优于单用ADV。定性分析显示,除白蛋白（ALB）外,联合用药在改善肝组织活检、HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ型胶原蛋白（Ⅳ-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）和肝脏硬度值方面具有较好的疗效。没有研究报告生存质量和严重不良事件。2中医药干预乙型肝炎肝硬化的随机对照临床试验研究随机入组144例符合纳排标准的受试者,其中,12例脱落,最终纳入分析的有132例。无论分层与否,受试者三组间的性别、年龄、活动期/静止期,以及基线的宏微观指标均衡可比（P>0.05）。（1）中医药干预对代偿期乙肝肝硬化患者生存质量的影响。干预后,三组患者的慢性肝脏疾病量表（CLDQ）总分值及因子分值均呈现升高趋势。①组内比较：干预6个月后,三组患者的CLDQ总分值及因子分值均有不同程度的改善,其中有统计学差异者为：A组中的总分值、焦虑（WO）,以及男性的总分值、情感功能（EF）、WO,女性的WO,活动期的总分值、WO,静止期的CLDQ总分值、WO；B组中的系统症状（SS）、EF、WO,以及女性的SS、EF,静止期的SS、EF;C组中的总分值、困乏（FA）、EF、WO,以及男性的总分值、FA、EF、WO,女性的FA,活动期的总分值、FA,静止期的总分值、FA、EF、 WO。②组间比较：除FA（C>B>A）外,均无统计学差异。③A/B/C组在性别间、分期间干预效果的比较：男性vs女性：仅有B组的总分值、腹部症状（AS）、FA、活动能力（AC）及WO有统计学差异,以女性的改善幅度大于男性；活动期vs静止期：仅有C组的FA有统计学差异,以活动期的改善幅度大于静止期。（2）中医药干预对代偿期乙肝肝硬化患者证候要素及中医症状的影响。干预后,三组患者的证候要素积分及中医症状积分大多呈现降低趋势。①组内比较：A组的气虚、气滞、血瘀、阴虚、阳虚、血虚、中医症状总积分、急躁易怒-程度、肌肤瘙痒、面-晦暗程度、目涩频次、胁痛-频次、胁痛-程度、胁部不适-频次、胁部不适-程度、恶心、腹痛-频次、筋脉拘挛-频次、筋脉拘挛-程度、厌食油腻和渴不欲饮,大便异常-大便溏泻,以及男性的气虚、气滞、阳虚、血虚、中医症状总积分、疲乏无力-程度、自汗-频次、肌肤瘙痒、目涩-频次、胁胀-频次、胁胀-程度、胁痛-频次、胁痛-程度、胁部不适-频次、胁部不适-程度、恶心、筋脉拘挛-频次、厌食油腻、口渴不欲饮,女性的阳虚、畏寒-频次、畏寒-程度、面色-晦暗程度、胁痛-频次、厌食油腻、口渴不欲饮,大便异常-大便溏泻,活动期的血虚、中医症状总积分、肌肤瘙痒、面色-晦暗程度、眩晕-程度、胁痛-频次、胁痛-程度、恶心、胃脘疼痛-程度、胃脘疼痛-频次、腰腿发冷-频次、筋脉拘挛-频次、筋脉拘挛-程度、厌食油腻、口渴不欲饮,静止期中A组的气虚、阴虚、阳虚、中医症状总积分、疲乏无力-程度、急躁易怒-程度、面色-晦暗程度、目涩-频次、目涩-程度、胁痛-频次、恶心、厌食油腻、口渴欲饮-频次、口渴不欲饮有统计学差异；B组的气滞、阴虚、阳虚、中医症状总积分、疲乏无力-频次、急躁易怒-程度、齿衄-频次、齿衄-程度、肌肤干燥、目涩-程度、胸闷-频次、太息、恶心、胃脘痞闷或胀满-频次、筋脉拘挛-频次、筋脉拘挛-程度、厌食油腻、渴不欲饮,大便异常-大便溏泻,男性的气虚、阴虚、阳虚、血虚、中医症状总积分、疲乏无力-频次、疲乏无力-程度、急躁易怒-频次、齿衄-频次、胸闷-频次、胸闷-程度、太息、恶心、呃逆、腰膝酸软/腰膝酸痛-频次、腰膝酸软/腰膝酸痛-程度、厌食油腻、大便异常-大便溏泻,女性的肌肤干燥、恶心、厌食油腻、口渴不欲饮、多梦、足胫部浮肿-程度,活动期的阴虚、血虚、中医症状总积分、盗汗-频次、盗汗-程度、急躁易怒-频次、鼻衄-频次、鼻衄-程度、肌肤甲错、肌肤干燥、目涩-程度、恶心、呃逆、筋脉拘挛-频次、筋脉拘挛-程度、厌食油腻、口渴不欲饮,静止期的阳虚、中医症状总积分、疲乏无力-频次、急躁易怒-频次、齿衄-频次、面色-晦暗程度、太息、恶心、厌食油腻、盗汗-频次、大便异常-大便溏泻有统计学差异；C组的气虚、气滞、阴虚、阳虚、血虚、中医症状总积分、疲乏无力-频次、疲乏无力-程度、少气懒言-频次、少气懒言-程度、手足心热、畏寒-频次、自汗-频次、盗汗-频次、盗汗-程度、面色-晦暗程度、太息、恶心、呃逆、腹胀-程度、腰膝酸软/腰膝酸痛-频次、腰膝酸软/腰膝酸痛-程度、腰腿发冷-频次、腰腿发冷-程度、筋脉拘挛-频次、筋脉拘挛-程度、厌食油腻、渴不欲饮、失眠-程度,以及男性的气虚、气滞、阴虚、阳虚、血虚、中医症状总积分、疲乏无力-频次、疲乏无力-程度、少气懒言-频次、少气懒言-程度、午后低热、畏寒-频次、畏寒-程度、盗汗-频次、盗汗-程度、肌肤瘙痒、面色-晦暗程度、胁部不适-程度、恶心、腹胀-程度、腰腿发冷-频次、腰腿发冷-程度、厌食油腻、口渴不欲饮、失眠-频次、失眠-程度、多梦、女性的阴虚、面色-晦暗程度、恶心、腰腿发冷-频次、筋脉拘挛-频次、筋脉拘挛-程度、厌食油腻,活动期的气虚、阳虚、湿热、血虚、中医症状总积分、肌肤瘙痒、肌肤干燥、面色-晦暗程度、胁部不适-程度、恶心、呃逆、胃脘疼痛-频次、腰腿发冷-频次、腰腿发冷-程度、厌食油腻、口渴不欲饮,静止期的气虚、阴虚、阳虚、血虚、中医症状总积分、疲乏无力-频次、疲乏无力-程度、少气懒言-频次、少气懒言-程度、情绪低落-程度、面色-晦暗程度、恶心、腰腿发冷-频次、腰腿发冷-程度、筋脉拘挛-频次、筋脉拘挛-程度、厌食油腻、口渴不欲饮有统计学差异。②组间比较：仅气虚（C>B>A）、疲乏无力-频次（C>B>A）、目昏（C>B>A）、腰膝酸软／腰膝酸痛-频次（C>B>A）、腰腿发冷-频次（C>B>A）、腰腿发冷-程度（C>B>A）,男性的午后低热（C>B>A）、女性的腰膝酸软／腰膝酸痛-频次（C>B>A）、腰膝酸软／腰膝酸痛-程度（C>B>A）,活动期的盗汗-频次（B>C>A）和盗汗-程度（B>C>A）,静止期的气虚（C>A>B）、疲乏无力-频次（C>B>A）、疲乏无力-程度（C>A>B）、食欲减退-频次（C>A>B）和食欲减退-程度（C>A>B）三组间差异有统计学意义。③A/B/C组在性别间、分期间干预效果的比较：男性vs女性：A组的阴虚、中医症状总积分、目涩-频次、目涩-程度、太息、腰膝酸软/腰膝酸痛-频次、腰膝酸软/腰膝酸痛-程度、腰腿发冷-频次、腰腿发冷-程度、厌食油腻、失眠-频次、失眠-程度有统计学差异；B组的气虚、阴虚、中医症状总积分、疲乏无力-频次、疲乏无力-程度、少气懒言-频次、少气懒言-程度、足胫部浮肿-频次、足胫部浮肿-程度、眩晕-频次、眩晕-程度、胸闷-频次、胸闷-程度、太息、胁痛-频次、胁痛-程度、嗳气、呃逆、腰膝酸软/腰膝酸痛-频次、腰膝酸软/腰膝酸痛-程度、腰腿发冷-频次、腰腿发冷-程度、嗜睡-频次有统计学差异；C组的中医症状总积分、午后低热、紫斑、足胫部浮肿-频次、足胫部浮肿-程度、面色-晦暗程度、眩晕-频次、眩晕-程度、恶心、呕吐、口味异常-口甜-频次、口味异常-口甜-程度、失眠-频次、失眠-程度有统计学差异。进一步比较发现,A方和C方对男性上述表现的改善幅度均大于女性,而B方对女性的眩晕-频次、眩晕-程度、太息和胁痛-程度的改善幅度优于男性。活动期vs静止期：A组的疲乏无力-程度、口味异常-口苦-频次、口味异常-口苦-程度、夜尿频多有统计学差异；B组的盗汗-频次、盗汗-程度有统计学差异：C组的气滞、疲乏无力-频次、疲乏无力-程度、情绪低落-频次、情绪低落-程度、急躁易怒-频次、急躁易怒-程度、食欲减退-频次、食欲减退-程度有统计学差异。进一步比较发现,A方（除疲乏无力-程度外）和B方对活动期患者上述表现的改善幅度均大于静止期,而C方对静止期的上述表现的改善幅度均优于活动期。（3）中医药干预对代偿期乙肝肝硬化患者肝功能的影响。干预后,肝脏蛋白质的代谢功能均有较明显的改善。①组内比较：A组的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、碱性磷酸酶（ALP）,男性的ALB、PA、胆碱酯酶（CHE）、TBIL、IBIL、ALP,静止期的DBIL、 TBIL、IBIL、ALP有统计学差异；B组的ALB、A/G、PA、DBIL、TBIL、IBIL,男性的ALB、PA、DBIL、TBIL、IBIL,女性的白蛋白/球蛋白（A/G）、Y-谷氨酰转肽酶（GGT）,活动期的ALB、PA、DBIL、TBIL、IBIL,静止期的GLB、TBIL、IBIL、ALP有统计学差异；C组的PA、CHE,男性的CHE,静止期的A/G、PA、DBIL、ALP有统计学差异。②组间比较,男性的ALP （B>A>C）,女性的A/G （A>B>C）、CHE （A>C>B）,活动期的DBIL （C>A>B）、 TBIL （C>A>B）、IBIL（C>A>B）干预后三组间有统计学差异。③A/B/C组在性别间、分期间干预效果的比较：男性vs女性：A组PA；B组PA, GGT, TBA, CHE, ALT;以及C组GLB, A/G, ALB, PA, ALP差异有统计学意义。进一步比较发现,A方对于男性PA的改善幅度大于女性,而B方在改善女性GGT、TBA、ALT上优于男性。活动期vs静止期：A组的DBIL、TBIL、IBIL、ALT、AST、GGT、TBA;B组的DBTL、TBIL、IBIL;以及C组的TP、DBIL、TBIL、IBIL有统计学差异。进一步比较发现,A方对于活动期患者肝脏胆红素代谢功能的改善幅度优于B方,而B方对于静止期患者胆红素代谢功能的改善幅度优于A方。（4）中医药干预对代偿期乙肝肝硬化患者肝脏凝血功能的影响。干预后,三组的凝血指标均有不同程度的改变。①组内比较：A组的凝血酶原活动度（PTA）,女性的PTA,静止期的PTA、活化部分凝血活酶时间（APTT）有统计学差异；B组的PTA,男性的PTA、血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间比值（INR）,静止期的PTA有统计学差异；C组的PTA、APTT、FIB凝血酶原时间（PT）、INR,男性的PTA、APTT、FIB、PT、INR,女性的APTT,活动期的PTA、APTT、FIB,静止期的PTA、INR、PT有统计学差异。②组间比较,男性的FIB（A组优于B组优于C组）,女性的APTT（C组优于A组优于B组）)在三组间有统计学差异。③A/B/C组在性别间、分期间干预效果的比较：男性vs女性：C组中的FIB在性别间有统计学差异。A方和B方在性别间均无统计学差异。活动期vs静止期：A组的PT、INR、APTT;B组的PT、PTA、INR、APTT、凝血酶时间（TT）、FIB;以及C组的FIB在两期间有统计学差异。A方在改善活动期患者的PT和INR上优于静止期,而B方在改善静止期患者的PT、PTA和TT上优于活动期患者。（5）中医药干预对代偿期乙肝肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的影响。干预后,三组的门静脉和脾静脉血流动力学指标均有不同程度的改善。①组内比较：A组中男性的门静脉内径（Dpv）有统计学差异；B组的门静脉平均血流速度（Vpv）和门静脉血流量（Qpv）有统计学差异。②组间比较,三组间均无统计学差异。③A/B/C组在性别间、分期间干预效果的比较：男性vs女性：B组的VPv有统计学差异。进一步比较发现,男性优于女性。活动期vs静止期：A组的Dpv和B组的脾静脉内径（Dsv）和脾静脉血流量（Qsv）有统计学差异。进一步比较,A方在改善静止期患者Dpv上优于活动期患者。B方在改善静止期患者Dsv和Qsv上优于活动期患者。3两方对代偿期乙型肝炎肝硬化患者效应趋势的差异分析及启示通过进一步对A、B两方的干预效应趋势予以分析发现,两方对宏微观指标的改善幅度存在一定的差异。相对而言,A方对男性和活动期患者宏微观指标的改善幅度较大,B方对女性的改善幅度较好,但对活动期患者较差。结论（1）基于文献研究,中药联合核苷（酸）类似物对代偿期乙肝肝硬化患者的治疗较单用核苷（酸）类似物具有一定的优势。（2）经三方治疗后,三组的宏微观指标均有不同程度的改善,且部分有统计学差异。但是,三组间比较无统计学差异。（3）A方对男性和活动期患者宏微观指标的改善幅度较大,B方对女性的改善幅度较好,但对活动期患者较差。（4）根据A、B两方对男性、女性及静止期与活动期的效应差异,可为阐释中医“肝藏血主疏泄”的理论及指导临床运用中医药干预该病提供一定启示,即在临床上运用中药对乙型肝炎肝硬化这种具有复杂病机的疾病进行治疗的时候,还须在全面考虑疾病的不同阶段（如静止期与活动期等）和患者的个体差异（如男、女等）等所导致的不同综合反应状态的基础上,调整用药。

二、阴虚型肝硬化腹水的临床诊断与治则（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、阴虚型肝硬化腹水的临床诊断与治则（论文提纲范文）

（2）调肝化纤丸对乙肝肝硬化代偿期患者的疗效及对T细胞自噬水平的影响（论文提纲范文）

（3）中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效及中药用药规律分析（论文提纲范文）

（4）张超教授辨治肝硬化临证经验及其组方用药规律挖掘与分析（论文提纲范文）

（5）基于数据挖掘的原发性肝癌辨治规律研究（论文提纲范文）

（6）门九章教授防治肝硬化腹水的方证规律研究（论文提纲范文）

（7）四君子汤对乙肝后肝硬化脾虚证患者T细胞免疫功能的影响（论文提纲范文）

（9）杨震教授学术经验总结及治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床研究（论文提纲范文）

（10）基于“肝藏血主疏泄”理论的中医药干预乙型肝炎肝硬化的随机对照临床试验研究（论文提纲范文）

四、阴虚型肝硬化腹水的临床诊断与治则（论文参考文献）

• [1]基于"固本开渠"理论辨证施膳对肝硬化腹水患者中医证候积分的影响[J]. 胡丽,唐晓雯,刘丽艳,沈丹阳,张雅丽,谭红阳. 中国实用护理杂志, 2021(29)
• [2]调肝化纤丸对乙肝肝硬化代偿期患者的疗效及对T细胞自噬水平的影响[D]. 彭云鹤. 广西中医药大学, 2021(02)
• [3]中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效及中药用药规律分析[D]. 赵青. 湖北中医药大学, 2020(09)
• [4]张超教授辨治肝硬化临证经验及其组方用药规律挖掘与分析[D]. 杨铛. 云南中医药大学, 2020(01)
• [5]基于数据挖掘的原发性肝癌辨治规律研究[D]. 阳国彬. 湖北中医药大学, 2019(08)
• [6]门九章教授防治肝硬化腹水的方证规律研究[D]. 王泽. 山西中医药大学, 2019(01)
• [7]四君子汤对乙肝后肝硬化脾虚证患者T细胞免疫功能的影响[D]. 缪虹雨. 上海中医药大学, 2019(03)
• [8]基于中医"固本开渠"理论肝硬化腹水患者实施辨证施膳的效果研究[J]. 胡丽,谭红阳,张雅丽,沈丹阳,秦秀芳,王娜,余敏,沈晓桦. 中国实用护理杂志, 2017(33)
• [9]杨震教授学术经验总结及治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床研究[D]. 史艳平. 中国中医科学院, 2016(01)
• [10]基于“肝藏血主疏泄”理论的中医药干预乙型肝炎肝硬化的随机对照临床试验研究[D]. 李婷婷. 北京中医药大学, 2016(08)