心脏跳动的非体外循环冠状动脉旁路移植术

一、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术（论文文献综述）

郑亦涵^[1]（2021）在《非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动评分模型的建立：运用R语言绘制动态Nomogram》文中指出研究目的:探究非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动（New-onset postoperative atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB-POAF）的发病率及危险因素,建立OPCAB-POAF动态列线图模型,为POAF预防及诊治提供参考。研究内容:收集择期行非体外循环下冠脉搭桥术（Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）患者的临床资料,统计发生术后新发心房颤动（New-onset postoperative atrial fibrillation,POAF）的病例数,计算发病率;将收集的资料按POAF诊断标准分成POAF组和Non-POAF组进行统计描述和差异性分析,继而进行回归分析探究OPCAB-POAF的危险因素;根据OPCAB-POAF的危险因素,运用R语言绘制列线图（Nomogram）,生成动态网页版,构建OPCAB-POAF的评分模型,并评估模型的区分度和校准度。研究方法:本研究系病例对照研究,回顾了2018年6月至2020年12月在福建医科大学附属协和医院择期行单纯OPCAB患者的临床资料共456例。按照POAF的临床诊断标准将患者分成POAF组（n=101）和Non-POAF组（n=355）,并比较两组患者临床资料的差异。对两组患者临床资料差异有统计学意义的变量进行单因素Logistic回归筛查。对单因素筛查有统计学意义的指标（P<0.05）进行多因素Logistic回归分析,筛选出OPCAB-POAF的独立危险因素。运用R语言对筛选出的独立危险因素建立动态Nomogram预测模型;绘制ROC曲线验证模型区分度;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、Bootstrap内部验证法、绘制Calibration曲线以及计算C-index指数来验证该模型的校准度。研究结果:1.非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动的总体发生率为22.15%;2.单因素筛查发现,糖尿病、高血压、脑血管意外史、既往PCI史、NYHA分级≥III级、左室射血分数<55%、左房内径增大（>35mm）、术中最后一次血钾浓度较低（<4.5mmol/L）与OPCAB-POAF的发生有关;3.多因素Logistic回归显示,糖尿病、既往PCI史、左房内径增大（>35mm）和术中最后一次血钾浓度较低（<4.5mmol/L）是OPCAB-POAF的独立危险因素;4.运用R语言建立OPCAB-POAF风险评分的动态Nomogram模型,ROC曲线证明模型具有很好的预测能力;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、Bootstrap内部验证法、Calibration曲线及C-index指数证明模型具有良好的精确性和区分性。结论:1.OPCAB-POAF的独立危险因素主要有糖尿病、既往PCI史、左房内径增大（>35mm）和术中最后一次血钾浓度较低（<4.5mmol/L）。2.根据OPCAB-POAF的独立危险因素建立动态Nomogram模型,具有良好的区分度和校准度。

杨立猛^[2]（2021）在《体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果与桥血管通畅率的对比研究》文中提出冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是缺血性心脏病最主要的治疗方式,随着我国进入老龄化社会缺血性心脏病的发病率与带来的挑战日趋明显,我国CABG手术量在不断激增年。冠状动脉旁路移植术按照是否使用体外循环技术分为体外循环下CABG术（On-pump CABG）与非体外循环下CABG术（Off-pump CABG）。相比于On-pump CABG,既往研究认为Off-pump CABG对于主动脉钙化严重术前合并肾功能不全等合并症患者具有更好的安全性,有益于患者术后预后,与此同时Off-pump CABG存在手术过程不利于完全再血管化的不足。随着近年来心肌保护技术、体外循环技术、麻醉技术与外科手术技术的进步,两种术式存在的优势在逐步地接近。目前,对于需要进行CABG的患者,哪种手术方式更利于患者的预后相关研究存在很大的争议。迄今学术界关于这一问题的最大的两项临床对照研究包括ROOBY研究（NCT00032630）和 CORONARY 研究（NCT00463294）。2009 年 A.L.Shroyer 教授领导组织了 ROOBY研究,该随机对照单盲研究共入选美国国内18家心脏中心研究人群数量达到2203例CABG患者,随访1年结果显示Off-pump CABG临床结果与桥血管通畅率不及On-pump患者,5年随访结果显示Off-pump CABG患者5年生存率低于On-CABG患者,数据未比较5年的桥血管通畅率。2012年Lamy教授组织的CORONARY研究包括了 19个国家79家研究中心,阜外医院作为之一参与了该项研究。与ROOBY研究不同,CORONARY研究对外科手术医生有更严格的入选标准以免除术者手术技术对研究结果的干扰。CORONARY研究分析术后30天与术后5年的临床结果,显示On-pump CABG与Off-pump CABG在死亡、再次心梗等不良事件发生率上无差异,未对桥血管通畅率情况进行分析报道。ROOBY研究和CORONARY研究结果均在NEJM杂志上发表,然而两者结论差距较大。以上两大研究随访时间为术后5年,仅反映术后中期两种术式的不同临床结果;同时CABG术后桥血管通畅率是与患者不良预后相关的重要因素,然而两项研究5年随访中均未进行探讨。基于上述情况,我们开展了一系列针对CABG患者术后远期临床结果与桥血管通畅率的随访分析工作,以期揭示On-pump CABG与Off-pump CABG远期临床结果的差异,探索其影响因素以提高患者的预后水平。第一部分体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果对比目的:既往研究关于体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后临床结果对比存在争论,这些研究主要报道术后早期与中期的随访结果缺乏远期随访数据。本研究旨在通过远期随访,比较On-pump CABG与Off-pump CABG术后远期主要临床事件发生情况。方法:在2007年5月至2011年10月间,作为阜外医院参会与的CORONARY研究的一部分,349名患者被随机分为体外循环组和非体外循环冠脉搭桥组。通过电话随访的方式对患者术后主要不良心脑血管事件的发生情况进行信息收集,主要不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次冠状动脉血运重建、卒中。结果:349名参与研究的患者中体外循环组174例（On-pump CABG组）,非体外循环组175例（Of-pump CABG组）,平均随访时间为6.5±1.7年。On-pump CABG组患者与Off-pump CABG组患者远期临床结果比较显示On-pump CABG患者远期不良事件发生率低于Off-pump CABG组:全因死亡率（13.8%vs 15.4%,95%置信区间:0.48-1.60,P=0.659）,非致死性心肌梗死（1.7%vs 2.3%,95%置信区间:0.17-3.40,P=0.708）,再次冠状动脉血运重建（2.9%vs 4.6%,95%置信区间:0.20-1.93,P=0.402）,卒中（7.5%vs 8.6%,95%置信区间:0.40-1.87,P=0.705）,未达到统计学显着差异。Kaplan-Meier生存曲线分析提示两组患者在远期生存率（log-rank test P=0.643）与主要心脑血管事件（Major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）免除率（log-rank test P=0.306）方面也无统计学差异。结论:本研究提示体外循环冠状动脉旁路移植术患者与非体外循环下冠脉搭桥患者具有更好的远期预后,本研究样本有限但未达到统计学差异。第二部分体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期桥血管通畅率的对比研究目的:冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅率是影响冠状动脉旁路移植术预后的主要因素,既往两种术式临床结果对比研究中桥血管通畅率的数据相对较少,这可能与评估术后桥血管病变情况需进行影像学检查随访难度大相关。本研究通过随访分析CABG术后桥血管情况,比较On-pump CABG与Off-pump CABG术后远期桥血管通畅率情况并分析桥血管闭塞的危险因素。方法:通过电话邀请的方式,应用计算机断层扫描的影像学技术对阜外医院参与CORONARY研究的349例冠状动脉旁路移植术患者进行随访。随访收集的影像学资料随机交由两名经验丰富的影像学专家进行分析判读确定桥血管的通畅情况。应用Logistic多因素回归方法分析桥血管发生闭塞的独立危险因素。结果:本研究共收集206例冠状动脉旁路移植术患者的完整临床数据,平均随访时间为 6.7±1.7 年。其中 On-pump CABG 组 99 例,Off-pump CABG 组 107 例。206 例患者共接受了 723根血管桥,桥血管通畅率在On-pump CABG组患者与Off-pump CABG组没有统计学差异（87.4%vs 88.9%,P=0.527）,全部206患者中后降支的闭塞率远高于其他桥血管的平均水平,多因素回归分析提示术前高脂血症与桥血管发生闭塞独立相关（Odds Ratio[0R]2.26,95CI 1.15-4.43,P=0.018）。结论:本研究提示体外循环冠状动脉旁路移植术与非体外循环下CABG相比,远期桥血管通畅率接近无统计学差异。后降支桥血管更容易发生闭塞,术前高脂血症是桥血管发生闭塞的独立危险因素。

苑振鹏^[3]（2021）在《冠状动脉内膜切除手术对搭桥血管通畅性影响的临床研究及“免缝合”生物瓣膜研制的动物实验》文中研究指明研究目的:通过观察、比较,接受实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者的,手术后早、中期,各靶点目标靶点的搭桥血管状态、搭桥血管通畅率之间的差异情况;通过分析、探索,影响实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,手术后早、中期,影响各靶点目标靶点的搭桥血管状态、搭桥血管通畅率的危险因素;通过观察、比较,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者手术之后,所采取的不同类型的抗血小板药物治疗方案。分析不同方案下的,抗血小板药物治疗方法,对各靶点目标的桥血管状态、及桥血管通畅率的作用效果。研究方法:本项研究的患者病例数据库,取自于,在2018年01月至2019年12月之间;于国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院;所有的、接受过,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术治疗的,共计九十二名（92例）患者的临床资料;本项研究建立的患者病例数据库,其中的八十名（80例）患者,在手术完成之后（手术结束,三十天以外。）,在2019年12月至2020年09月期间,通过门诊、或电话随访的方式,接受了冠状动脉CT检查（Coronary CT Angiography,CTA）手术部位、靶点目标搭桥血管的状况。本项研究的科学方法,采用的是回顾性研究方法。针对本项研究建立的患者病例数据库,术后的随访患者采用了病例对照研究（case-control study）的研究方式。根据本项研究建立的患者病例数据库中,每一个搭桥手术的靶点目标的冠状动脉血管,是否实施了冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,用于治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）。本项研究建立的患者病例数据库被分成了,单纯实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）组（亦,CABG-NOCE组）搭桥血管,和实施冠状动脉旁路移植术合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Artery Bypass Grafting and Coronary Endarterectomy,CABG&CE）组（亦,CABG-CE组）搭桥血管,一共两种不同的类型。本项研究的每一根搭桥手术使用血管,即CABG-CE组搭桥血管,和CABG-NOCE组搭桥血管,根据搭桥手术靶点目标的冠状动脉血管,使用的搭桥血管的类型,分别分作为,静脉（大隐静脉,Great Saphenous Vein,GSV）桥血管（V）,或动脉（乳内动脉,Internal Mammary Artery;桡动脉,Radial Artery,RA）桥血管（A）,一共两种不同的类型。通过分析、比较,本项研究中的、两组搭桥手术的靶点目标,采用的不同手术处理方式（CABG-NOCE组,CABG-CE组）、不同搭桥手术的靶点目标选用类型桥血管（静脉桥血管,动脉桥血管）,其手术完成之后,早、中期,各个搭桥手术的靶点目标桥血管的状态,探索、研究影响各种搭桥的靶点目标桥血管通畅率的危险因素。本项研究建立的病例数据库,其中的所有患者,手术完成之后均采取了抗性血小板治疗药物预防搭桥手术桥血管再次阻塞、闭塞。其中一共有:单用阿司匹林（a）、同时使用替格瑞洛和阿司匹林（b）、同时使用氯吡格雷和阿司匹林（c）,这三种不同的抗性血小板治疗药物方案。通过对手术后,随访到的手术靶点目标血管通畅状况,分析、比较不同的抗性血小板治疗药物方案,不同的抗血小板药物治疗方法,对各靶点目标的桥血管状态、及搭桥血管通畅率的作用效果。研究结果:在本项研究中,早、中期患者的,中位随访时间为十八个（18个）月（值域,4个月-28个月）。在本项研究中,早、中期患者的搭桥血管情况为,CABG-NOCE组中搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计130根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血管共计有112根（通畅率,86.15%）;应用动脉桥血管（A）共计44根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的动脉桥血管共计有39根（通畅率,88.64%）。CABG-CE组中搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计42根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血管共计有30根（通畅率,71.43%）;应用动脉桥血管（A）共计46根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的动脉桥血管共计有40根（通畅率,86.96%）。通过对两组间（CABG-NOCE组:CABG-CE组）手术靶点目标,搭桥血管的通畅率之间相对比。采用静脉搭桥血管（V）,其通畅率存在显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V 组,通畅率,86.15%;CABG-CE-V 组,71.43%,p=0.0360）;采用动脉桥血管（A）,其通畅率未发现显着性差异,不具有统计学意义（CABG-NOCE-A 组,通畅率,88.64%;CABG-CE-A 组,89.96%,p=0.8077）。在本项研究中,采用了多因素Logistic回归的方法。综合地纳入了,各种不同的、对于冠状动脉旁路移植手术合并实施冠状动脉内膜切除手术的,可能的术前、术后风险影响因素。分别讨论了,动脉桥血管、静脉桥血管、所有动脉和静脉搭桥血管三种情况下,冠状动脉旁路移植手术合并实施冠状动脉内膜切除手术,对不同的桥血管类型,早、中期通畅率的影响危险因素。针对于所有的静脉搭桥血管,在本组研究中,是否合并实施,其他不同种类心脏外科手术操作（OR,3.630;95%CI,1.258-10.472;P=0.0171）;患者术后,是否合并高脂血症（OR,0.221;95%CI,1.258-10.472;P=0.0313）;患者的手术靶点目标血管,是否合并冠状动脉内膜切除手术（OR,0.186;95%CI,0.060-0:582;P=0.0038）。在本组研究中、所有的静脉搭桥血管范围内,以上三种纳入的考量因素,呈现有显着性差异,具有统计学意义。针对于所有的动脉搭桥血管,在本组研究中、所有的动脉搭桥血管范围内,未发现纳入的考量因素中有显着性差异,不具有统计学意义。针对于所有的搭桥血管,在本组研究中,患者术后,是否合并高脂血症（OR,0.344;95%CI,0.120-0.98.8;0.0475）;患者的手术靶点目标血管,是否合并冠状动脉内膜切除手术（OR,0.317;95%CI,0.125-0.804;P=0.0155）,以上两种纳入的考量因素,在本组研究中、静脉搭桥血管范围内,呈现有显着性差异,具有统计学意义。通过对术后随访获得冠状动脉CT检查（CTA）结果,结合患者所使用的抗血小板药物治疗方式方案,作进一步分析。其中在使用,替格瑞洛和阿司匹林（b）方案治疗的患者之中,静脉搭桥血管静脉搭桥血管（V）的通畅率间,发现了显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V-b组,通畅率,100.00%;CABG-CE-V-b组,71.43%,p=0.0.0005）。研究结论:为了治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,同单纯实施冠状动脉旁路移植手术实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）相比较,在手术后早、中期,对于静脉桥血管的通畅率影响更多。研究目的:通过观察、比较,接受实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者的,手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅率之间的差异情况;通过分析、探索,影响实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Graf t ing,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅率的危险因素;通过观察、比较,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者手术之后,所采取的不同类型的抗血小板药物治疗方案。分析不同方案下的,抗血小板治疗方法,手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅率。研究方法:本项研究的患者病例数据库,取自于,在2009年01月至2019年12月之间;于国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院;所有的、接受过,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术治疗的,共计一百七十二名（172例）患者的临床资料。本项研究建立的患者病例数据库,其中的一百七十二名（172例）患者,在手术完成之后（手术结束,三十天以外。）,在2019年12月至2020年09月期间,通过门诊、或电话随访的方式,接受了冠状动脉CT检查（Coronary CT Angiography,CTA）手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅。本项研究的科学方法,采用的是回顾性研究方法。针对本项研究建立的患者病例数据库,术后的随访患者采用了病例自身对照研究（self-control study）的研究方式。根据本项研究建立的患者病例数据库中,每一个搭桥手术的靶点目标的冠状动脉血管,是否实施了冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,用于治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）。本项研究建立的患者病例数据库被分成了,单纯实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）组（亦,CABG-NOCE组）搭桥血管,和实施冠状动脉旁路移植术合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Artery Bypass Grafting and Coronary Endarterectomy,CABG&CE）组（亦,CABG-CE组）搭桥血管,一共两种不同的类型。本项研究的每一根搭桥手术血管,CABG-CE组搭桥血管,或CABG-NOCE组搭桥血管,手术靶点目标,采用的搭桥血管的类型,是静脉（大隐静脉,Great Saphenous Vein,GSV）桥血管（V）。通过分析、比较,本项研究中的、两组搭桥手术的靶点目标,采用的不同手术处理方式（CABG-N0CE组,CABG-CE组）,其手术完成之后,远期的,各个搭桥手术的靶点目标静脉搭桥血管的状态,探索、研究影响各种搭桥的靶点目标静脉搭桥血管通畅率的危险因素。本项研究建立的病例数据库,其中的所有患者,手术完成之后均采取了抗性血小板治疗药物预防搭桥手术,静脉搭桥血管再次阻塞、闭塞。其中一共有:单用阿司匹林（a）、同时使用替格瑞洛和阿司匹林（b）、同时使用氯吡格雷和阿司匹林（c）,这三种不同的抗性血小板治疗药物方案。通过对手术后,随访到的手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅状况。分析、比较不同的抗性血小板治疗药物方案,不同的抗血小板药物治疗方法,对各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅的作用效果。研究结果:在本项研究中,远期患者的,中位随访时间为三十四（34个）个月（值域,3个月-121个月）。在本项研究中,远期患者当中,CABG-NOCE组中静脉搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计123根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血共计有108（通畅率,87.80%）;CABG-NOCE组中搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计123根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血共计有83（通畅率,67.48%）。针对同一名患者的、同种类型的搭桥血管（静脉桥血管,V）,同时实施的两种不同的手术操作（CABG-NOCE组;CABG-CE组）,手术靶点目标的静脉搭桥血管的通畅率之间,存在显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V组,通畅率,87.80%;CABG-CE-V 组,67.48%,p=0.0001）。通过对术后随访获得CTA检查结果作进一步分析。在同时使用替格瑞洛和阿司匹林（b）、同时使用氯吡格雷和阿司匹林（c）两种抗血小板药物治疗方案之中,其静脉搭桥血管（V）的通畅率间,发现了显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V-b组,通畅率,96.88%;CABG-CE-V-b组,81.25%,p=0.0452）;（CABG-NOCE-V-c组,通畅率,88.24%;CABG-CE-V-c 组,61.76%,p=0.0004）。研究结论:为了治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,同单纯实施冠状动脉旁路移植手术实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）相比较,在手术后远期,对于静脉搭桥血管的通畅率影响更多。研究目的:心脏瓣膜疾病,是成人常见的心脏病。瓣膜置换术是其最常见的治疗手段。随着人口的增长,老龄化的加剧,不久的将来会有更多的高龄瓣膜疾病患者。瓣置换术需要缝合12-15针,无疑增加了手术时间,改进置换术手术方式,缩短体外循环时间,这对于伴有其他疾病的老年高危患者有很大益处。但现如今已经应用于临床的人工瓣膜设计,限制了置换手术向着损伤更小,操作更容易的方向发展。同时,长时间的体外循环时间不仅对高龄患者是一个独立的死亡危险因素,而且增添了手术成本,加重了患者负担。因此,新型免缝合人工瓣膜的设计、研发、试验对于瓣膜置换术的发展方面非常重要。我们自主研发设计出一款新型免缝合人工生物瓣膜,申请并获得国家发明专利。完善了动物实验,这对临床瓣膜疾病的治疗有着重要的科学和指导意义。研究方法:1.根据临床需要,基于现阶段已经在临床应用的“免缝合”人工瓣膜设计,在3D打印技术支持下,设计研发出自主创新的“免缝合”新型生物瓣;2.通过健康成熟小尾寒羊的临床前动物实验,对自主创新的“免缝合”新型生物瓣的安全性、有效性做出初步验证。对血液学生理生化指标、超声心动图结果进行监测;对实验终点后对实验动物大体器官作病理解剖,制作光镜、电镜病理切片,评估自主创新的“免缝合”新型生物瓣的组织相容性情况。研究结论:试验用小尾寒羊生命体征平稳,未出现医源性死亡。术后未出现严重感染、严重出血、血栓栓塞性疾病、循环系统血流动力学障碍等心脏外科学领域、瓣膜置换手术,围手术期间及手术后常见的并发症。在实施使用这一款新型“免缝合”人工瓣膜置换术后,试验用健康小尾寒羊血液常规检查、血液常用生理学功能指标,未出现显着性异常情况发生。两例试验用健康小尾寒羊,心脏彩色多普勒超声检查结果显示,试验用健康小尾寒羊循环系统血流动力学功能指标,未出现显着性异常情况。冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,是一种在实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）的基础之上,为了解决弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,被用来以为恢复心脏冠状动脉血管的完全血运重建,同时可以避免冠状动脉血管残余缺血的一种重要辅助手段。冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,是在二十世纪五十年代的时候,被引入的一种治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）的。冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）开展的早期阶段,同单纯实施的冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）相比,冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）围手术期死亡率和并发症发生率更高。现如今,随着手术技术水平提高,和围手术期管理能力进展,冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）的手术效果、围手术期死亡率和并发症发生率,已经得到改善。但是,实施冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）术后临床预后情况尚不完全明确,特别是实施冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）目标靶点搭桥血管术后通畅率,与实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）目标靶点搭桥血管术后通畅率之间的差异情况;实施冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,术后抗凝方案如何选择,亦尚未形成统一的、权威的、指南观点。本篇文章,将对现阶段,冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）的临床应用现状和研究进展,作出简要的综述。

朱喆^[4]（2021）在《中低射血分数患者行冠状动脉旁路移植术的早期临床疗效分析》文中研究表明目的:比较中低左室射血分数（EF40%～49%）的患者与左室射血分数正常（EF≥50%）的患者行冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）后相关临床数据有无差异,评价冠状动脉旁路移植术对中低射血分数患者的治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月至2020年9月期间在河北医科大学第二医院单纯行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。所有患者均在全麻下行冠状动脉旁路移植术,根据术前心脏彩超数据分为中低射血分数组（EF40%～49%）和正常射血分数组（EF≥50%）。中低射血分数组患者32例,男性23例,女性9例,经心脏超声测量术前EF值均为40%～49%之间。正常射血分数组患者237例,男性175例,女性62例,经心脏超声测量术前EF值均≥50%。记录两组患者性别、年龄、BMI、术前冠状动脉造影结果累及左主干病变情况、既往高血压、糖尿病、高血脂、陈旧心梗病史、陈旧脑梗病史、PCI治疗史并进行倾向性得分匹配筛选患者,尽量消除术前相关因素的混杂偏倚。记录两组患者桥血管数目、手术时间、是否使用体外循环、术后是否使用IABP、呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间、输血量、住院时间、术后并发症、死亡率并进行比较;记录两组患者术前EF、LVDD与术后一周复查结果进行比较。结果:1.中低射血分数的冠心病患者在行冠状动脉旁路移植术的过程中更易发生恶性心律失常、循环不稳定等情况,术中中转CPB较正常射血分数的冠心病患者比例高,差异有统计学意义（P<0.05）。2.与正常射血分数的冠心病患者相比,中低射血分数的冠心病患者在行冠状动脉旁路移植术后更容易发生急性肾损伤,差异有统计学意义（P<0.05）。3.正常射血分数与中低射血分数的冠心病患者在接受冠状动脉旁路移植术后的死亡率无显着差异。4.冠状动脉旁路移植术可提升冠心病患者EF,降低患者LVDD,与正常射血分数的冠心病患者相比,这一临床疗效在中低射血分数的冠心病患者上表现更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:通过倾向性得分匹配分析,与正常射血分数的冠心病患者相比,中低射血分数冠心病患者术中中转CPB的比例增高,相应手术风险便有所提高,死亡率与正常射血分数患者无显着差异,但并发症的发生率与正常射血分数患者相比有所提高。中低射血分数的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术后可显着提高EF,明显减小LVDD。对中低射血分数患者,CABG术的可行性好、近期效果显着,远期效果需进一步观察。

张瑜^[5]（2020）在《冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析》文中提出目的:冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）后新发房颤（Postoperative atrial fibrillation,POAF）可导致患者血栓形成,造成栓塞,甚至出现脑卒中,会使患者住院时间延长、增加医疗成本,术后死亡率也可升高。本试验拟对冠状动脉旁路移植术后出现新发房颤的相关因素分析,明确危险因素,针对危险因素提前进行防治,降低CABG术后新发房颤的发生率,有效地提高冠心病外科治疗的成功率。方法:回顾性研究2019-2020年于我院行单纯性CABG术且无房颤病史的患者202例,发生POAF41例,未发生POAF161例。男性151例,女性51例,年龄37～77（平均62.06±7.23）岁,肥胖者72例,高血压146例,糖尿病77例,高脂血症40例,吸烟史65例,COPD2例,合并外周动脉血管病29例,脑梗病史33例,心梗史22例,围术期心梗15例,PCI病史23例,根据是否出现新发房颤分为POAF组与非POAF组,通过对患者的术前、术中、术后的相关资料分析,得出冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素。数据采用SPSS21.0软件进行统计分析,计数资料的描述用频数（百分比）表示,组间比较采用卡方检验或者Fisher确切概率法;计量资料的描述满足正态分布用均数±标准差表示,否则用中位数（四分位数间距）表示,两组间比较采用t检验或者Wilcoxon秩和检验;单因素分析有意义的变量,再进行logistic多因素回归分析,得出POAF的危险因素,所有假设检验水准α为0.05,P﹤0.05认为差异具有统计学意义。结果:202例行CABG术的患者中,POAF41例（发生率20.29%）,非POAF161例。通过比较POAF与非POAF组的相关因素,其中年龄、左心房前后径、左心室内径、术前空腹血糖、术前血钾值、术后红细胞输注量、ICU滞留时间的差异对于CABG术后新发房颤有统计学意义,经logistic多因素回归分析,左心房前后径、术前空腹血糖、ICU滞留时间是CABG术后新发房颤发生的影响因素。而术前相关因素:性别、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并外周动脉血管、脑梗史、心梗史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、吸烟史、左心室射血分数（LVEF）、右心房内径、右心室内径、术前血肌酐值;术中相关因素:体外循环、乳内动脉应用、搭桥支数、术中红细胞输注量、术中血浆输注量;术后相关因素:术后第一次血钾值、术后最高血肌酐值、术后血浆输注量、呼吸机辅助通气时间、应用主动脉内球囊反搏泵（IABP）、围术期心梗、术后脑梗、术后急性肾功不全与CABG术后新发房颤的发生差异不显着,无统计学意义。结论:1.年龄、左心房前后径、左心室内径、术前空腹血糖、术后红细胞输注量、ICU滞留时间的的差异对于CABG术后新发房颤发生有统计学意义,数值越大越容易发生POAF。2.术前血钾值的差异对于CABG术后新发房颤发生有统计学意义,数值越小越容易发生POAF。3.经logistic多因素回归分析,左心房前后径增大、术前空腹血糖升高、ICU滞留时间延长是CABG术后新发房颤发生的危险因素。

郭小峰,陈兴澎,李斌^[6]（2019）在《非体外循环下心脏搭桥术对冠心病患者术后出血量及康复进程的影响》文中研究指明目的分析冠心病患者接受非体外循环下心脏搭桥术治疗对患者术后出血量及康复的影响。方法选择郑州大学附属洛阳中心医院2017年4月—2018年4月收治的80例冠心病患者进行研究,将患者分为两组,观察组40例接受非体外循环下心脏搭桥术治疗,对照组40例接受体外循环心脏搭桥术治疗,比较两组效果。结果观察组治疗后呼吸机使用时间、手术时间、住院时间及ICU住院时间均短于对照组,术后出血量少于对照组,P<0.05;观察组患者术后3个月生活质量评分为（71.46±3.39）分,并发症发生率为12.50%,均优于对照组生活质量评分（63.55±4.07）分、并发症发生率37.50%,P<0.05。结论冠心病患者接受非体外循环下心脏搭桥术治疗能够减少术后出血量,加快患者术后康复,可在临床推广。

汪百川^[7]（2016）在《非体外循环下冠状动脉搭桥术和体外循环下冠状动脉搭桥术远期并发症比较的Meta分析》文中研究说明目的:比较非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）和体外循环下冠状动脉搭桥术（ONCABG）的远期并发症。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆等数据库,查找关于非体外循环下冠状动脉搭桥术和体外循环下冠状动脉搭桥术的随机对照试验（RCT）,按Cochrane系统评价方法,对通过纳入与排除标准的研究文献进行质量评价,并提取有效数据后采用RevMan5.2软件进行meta分析。结果:共纳入9个研究,11 660例患者,其中非体外循环组5 794例,体外循环组5 866例。Meta分析结果显示非体外循环下冠状动脉搭桥术和体外循环下冠状动脉搭桥术远期死亡率接近,差异无统计学意义[OR=1.10,95%CI（0.94,1.30）,P=0.22];远期心肌梗死率接近,差异无统计学意义[OR=0.90,95%CI（0.76,1.06）,P=0.21];远期血运重建率有差异,体外循环下冠状动脉搭桥术的远期血运重建率低于非体外循环下冠状动脉搭桥术,差异有统计学意义[OR=1.41,95%CI（1.09,1.83）,P=0.009];远期脑卒中率有差异,非体外循环下冠状动脉搭桥术的远期脑卒中率低于体外循环下冠状动脉搭桥术,差异有统计学意义[OR=0.75,95%CI（0.57,0.98）,P=0.04]。结论:非体外循环下冠状动脉搭桥术和体外循环下冠状动脉搭桥术的远期并发症发生率中死亡率、心肌梗死差异不大,而脑卒中、血运重建具有显着差异。证据显示体外循环下冠状动脉搭桥术有效降低患者远期血运重建的发生,而非体外循环下冠状动脉搭桥术有效降低患者远期脑卒中的发生。

程吉,李京京,孙鑫,肖春伟,李占建,易呈祥^[8]（2015）在《非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效》文中进行了进一步梳理目的观察非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的疗效。方法 170例冠心病患者随机分为体外循环下CABG组（On-pump组,n=85例）和非体外循环不停跳CABG组（Off-pump组,n=85例）。观察两组患者氧合指数（OI）、肺泡-动脉氧差（Aa DO2）、呼吸机辅助时间、正性肌力药物使用量及时间、术后24 h出血量、输血量及心肌酶值。结果 Off-pump组在出血量、输血量、辅助呼吸时间、呼吸指标均明显优于On-pump组,正性肌力药物使用时间及心肌酶值显着少于On-pump组（P<0.05,P<0.01）。结论采用非体外循环进行CABG治疗冠心病优于体外循环。

吴垚,王电军^[9]（2012）在《非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床观察》文中提出冠状动脉搭桥术是目前治疗冠心病所最为有效的方法。常规冠脉搭桥手术通常是在体外循环、心脏停止跳动的情况下进行,易导致术后全身性炎症反应等并发症。而非体外循环冠脉搭桥手术是在心脏不停跳的情况下进行的,避免了体外循环的并发症,并且具有创伤小、手术简化、费用低而且安全的特点[1]。笔者所在科自2009年2月-2011年1月,完成冠状动脉搭桥术212

王吉阳^[10]（2010）在《143例冠心病患者非体外循环及体外循环下冠脉搭桥的临床分析》文中研究表明研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease, CAD）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上造成的冠状动脉管腔狭窄或阻塞,以致冠状动脉循环发生障碍,引起心肌氧的供需之间失去平衡,进而导致心肌缺血或梗死的一种心脏病变。不仅严重威胁发达国家人们的健康,在我国也已成为致死致残率最高的疾病之一,严重威胁着我国人民的生命健康安全。冠心病的外科治疗自20世纪初至今不断改进,尤其是在体外循环技术不短完善的条件下,体外循环下冠脉搭桥手术取得了突飞猛进的发展。随着微创手术的进展,非体外循环下冠脉搭桥术因其具有的优点逐渐被世界心外科医生接受,并在冠脉搭桥术中的比例逐渐上升,在一些病情较重患者的外科治疗方面取得了显着的效果。通过长时间开展非体外循环下冠脉搭桥术的经验的总结,发现了非体外循环下冠脉搭桥术比体外循环下冠脉搭桥术具有多方面的优点,本文撰写目的旨在参考国内外关于此问题的研究和文献资料,结合我院心脏外科病例特点,总结非体外循环下冠脉搭桥术临床优点,以加深对这个问题的认识,以促进冠心病外科治疗的进展。目的本研究旨在通过对比非体外循环下冠脉搭桥术和体外循环下冠脉搭桥术的围术期处理,手术操作及术后近期疗效,总结非体外循环下冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）的临床经验和技术要点,评价其疗效。材料与方法一般资料选取2008年2月-2008年12月期间在山东大学齐鲁医院心脏外科以活动后胸痛为主要临床表现就诊,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病并行冠脉搭桥术的住院患者143例,对其进行资料收集及回顾性分析。全部143例患者中,分体外循环冠脉搭桥组和非体外循环冠脉搭桥组,其中,非体外循环冠脉搭桥组患者中,男性79例,女性25例,统计年龄（62.3±11.0）、体重指数（27.1±5.9）、左室射血分数（57.72±9.65）、术前心功能等级（NYHA分级）、术前冠状动脉造影提示病变支数,累计左主干病变情况,左室舒张末期内径、心胸比例及相关既往心肌梗死病史,相关合并症病史；体外循环冠脉搭桥组患者中,男性33例,女性6例,统计年龄（60.5±10.7）、体重指数（26.6±6.2）、左室射血分数（54.34±10.79）、术前心功能等级（NYHA分级）、术前冠状动脉造影提示病变支数,累计左主干病变情况,左室舒张末期内径、心胸比例及相关既往心肌梗死病史,相关合并症病史。两组术前处理相同。手术方法非体外循环下冠脉搭桥术组：断开左侧胸廓内动脉前给予肝素,维持ACT数值大于300s。切开心包,显露前降支,再显露右冠状动脉及回旋支。维持心率、收缩压稳定。选定准备做吻合的冠状动脉予以局部冠脉的固定,切开冠状动脉狭窄病变远端的冠状动脉血管,选择合适的冠状动脉分流栓,O2-生理盐水气雾混合喷雾法吹散吻合口处的出血,使手术野保持清晰无血状态,7-0 Prolene缝线连续缝合做血管桥旁路和冠脉动脉血管远端的端侧吻合；近端吻合时,降压后于升主动脉上置侧壁钳,使用打孔器于升主动脉壁打孔,6-0 Prolene缝线连续缝合近端吻合口。一般先完成左侧胸廓内动脉到前降支的吻合,然后应用大隐静脉桥完成其他的吻合。完成吻合后检查各吻合口无出血,鱼精蛋白按1.5：1比例中和肝素,放置引流管关胸。术后回监护室,常规应用药物防止血管痉挛,适量给予镇静剂。体外循环条件下冠脉搭桥手术患者组：术中肝素化,维持ACT>480s,升主动脉和右心耳分别插体外循环管,在主动脉根部插灌注管,建立体外循环。中度低温（28℃～30℃）条件下阻断主动脉后顺行灌注或逆行灌注心脏停搏液,依次显露欲做吻合的靶血管,用7-0 Prolene缝线做吻合缝合,如前完成远端吻合后,开放主动脉,于主动脉上置侧壁钳,打孔器打孔,用6-0 Prolene缝线做大隐静脉桥-升主动脉近端吻合,完成冠状动脉搭桥,检查吻合口是否出血,然后用鱼精蛋白按1.5：1的比例中和肝素,放置引流管后逐层关胸,术后入ICU,监护及用药同非体外循环手术组。两组患者术后患者回监护室,进行严密生命体征监测,防止术后并发症的产生结果手术全部成功,两组无死亡病例。非体外循环组手术时间平均（163.75±42.37）min,术后24h引流量平均（234.81±97.06）ml,术后ICU入住时间平均（1.78±0.47）d,住院时间平均（7.30±1.03）,术后无再次开胸止血病例,无围术期心肌梗死、低心排及精神系统并发症。体外循环组手术时间平均（251.56±31.92）min,术后24h引流量平均（425.37±110.09）ml,术后ICU入住时间平均（3.49±1.57）d,住院时间平均（12.29±2.98）,术后无再次开胸止血病例,无围术期心肌梗死、低心排及精神系统并发症。非体外循环组以上指标明显优于体外循环组（p<0.05）结论1.高龄、心功能不全及合并其他重要脏器功能不全的冠心病患者或在体外循环下行冠脉搭桥术风险较大的患者可以优先考虑采用非体外循环下冠脉搭桥术。2.非体外循环下冠脉搭桥术避免了体外循环对于人体各器官的损伤,减少了手术创伤和全身炎症反应,缩短了术后呼吸机的辅助时间、ICU的入住时间和住院时间,降低了手术费用；术后早期并发症发生率低。对高危的冠心病患者具有的明显优势。3.非体外循环下冠脉搭桥术仍不能完全替代体外循环下冠脉搭桥术。4.非体外循环下冠脉搭桥术的近期疗效要优于体外循环下冠脉搭桥术,但中远期血管通畅率和疗效还需进一步观察。

二、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术（论文提纲范文）

（1）非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动评分模型的建立：运用R语言绘制动态Nomogram（论文提纲范文）

（2）体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果与桥血管通畅率的对比研究（论文提纲范文）

（3）冠状动脉内膜切除手术对搭桥血管通畅性影响的临床研究及“免缝合”生物瓣膜研制的动物实验（论文提纲范文）

（4）中低射血分数患者行冠状动脉旁路移植术的早期临床疗效分析（论文提纲范文）

（5）冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析（论文提纲范文）

（6）非体外循环下心脏搭桥术对冠心病患者术后出血量及康复进程的影响（论文提纲范文）

（7）非体外循环下冠状动脉搭桥术和体外循环下冠状动脉搭桥术远期并发症比较的Meta分析（论文提纲范文）

（8）非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效（论文提纲范文）

（10）143例冠心病患者非体外循环及体外循环下冠脉搭桥的临床分析（论文提纲范文）

四、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术（论文参考文献）

• [1]非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动评分模型的建立：运用R语言绘制动态Nomogram[D]. 郑亦涵. 福建医科大学, 2021(02)
• [2]体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果与桥血管通畅率的对比研究[D]. 杨立猛. 北京协和医学院, 2021
• [3]冠状动脉内膜切除手术对搭桥血管通畅性影响的临床研究及“免缝合”生物瓣膜研制的动物实验[D]. 苑振鹏. 北京协和医学院, 2021(02)
• [4]中低射血分数患者行冠状动脉旁路移植术的早期临床疗效分析[D]. 朱喆. 河北医科大学, 2021(02)
• [5]冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析[D]. 张瑜. 河北医科大学, 2020(02)
• [6]非体外循环下心脏搭桥术对冠心病患者术后出血量及康复进程的影响[J]. 郭小峰,陈兴澎,李斌. 医药论坛杂志, 2019(08)
• [7]非体外循环下冠状动脉搭桥术和体外循环下冠状动脉搭桥术远期并发症比较的Meta分析[D]. 汪百川. 新疆医科大学, 2016(10)
• [8]非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效[J]. 程吉,李京京,孙鑫,肖春伟,李占建,易呈祥. 心脏杂志, 2015(06)
• [9]非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床观察[J]. 吴垚,王电军. 中外医学研究, 2012(07)
• [10]143例冠心病患者非体外循环及体外循环下冠脉搭桥的临床分析[D]. 王吉阳. 山东大学, 2010(08)