石兆峰[1]（2021）在《中医个体化长时程疗效评价方法的探索构建及临床实证研究》文中提出研究背景:中医临床治疗作为以辨证论治为主体的个体化模式,其临床疗效虽然已经过长期验证,但是缺乏科学和客观的证据。当前以循证医学和临床流行病为主导的群体化研究方法已应用于中医疗效评价之中,虽然规范了临床证据产出,但是带来了辨证论治特色缺失问题,难以满足个体化实践与分析的需求,与客观评价中医真实疗效水平尚有差距。在此基础上探索构建符合辨证论治特色的中医个体化疗效评价方法成为亟需解决的研究问题。研究目的:通过梳理辨证论治时空特征,针对患者个体差异在时间动态变化中引起的复杂化评价难题,提出中医个体化长时程疗效评价方法,在此基础上形成研究框架、探讨实施步骤,并结合具体疾病进行评价方法的示范构建、系统研发以及临床验证,以期建立完整的方法研究和实践体系,实现中医个体化疗效的客观动态评价和长期预测指导,助力中医个体化疗效评价方法的完善和创新,优化中医临床证据的产出和应用。研究方法:1.中医个体化长时程疗效评价方法的提出梳理辨证论治时空特征,分析当前群体化评价方法应用于中医个体化疗效评价的局限性,凝练论文科学问题;基于本团队工作基础,提出中医个体化长时程疗效评价方法并明确其内涵和主体;从研究问题的结构化构建角度,参考PICO模型分析中医个体化诊疗和评价的思辨过程,转化形成中医个体化长时程疗效评价方法研究框架,探讨评价方法的实施步骤,以契合长时程评价方法的内涵、完善长时程评价方法的主体。2.中医个体化长时程疗效评价方法的示范构建基于长时程评价方法研究框架和实施步骤进行示范构建:1)以非ST段抬高型急性冠脉综合征为疾病范例,采用系统评价联合专家头脑风暴、聚类和因子分析,形成个体化结局指标汇总清单;2)以非ST段抬高型急性冠脉综合征为疾病范例,采用网状meta分析方法,形成中医固定干预方法在不同指标间疗效排序汇总清单;3)采用文献计量学方法,汇总中医个体化研究成果,梳理形成个体化比较方法汇总清单;4)采用文献计量学方法,汇总多学科纵向数据模型,梳理形成个体化数据分析方法汇总清单。3.中医个体化长时程疗效评价系统的探索研发基于长时程评价方法示范构建所形成的汇总清单,将固定干预措施在不同指标间疗效排序清单和个体化结局指标优化清单搭建形成个性化选用模块;选用个体化疗效比较方法中的“个体治疗前后疗效的比较”搭建形成逻辑分析模块;选用纵向数据模型中的“非线性潜变量增长曲线模型”搭建形成外部调用分析模块。以三层架构为指导,分别采用Eclipse+JDK+SDK+ADT作为Android移动客户端系统搭建的集成开发平台、MySQL+Java Web+Tomcat作为系统后台服务器搭建的集成开发平台,设计研发中医个体化长时程疗效评价系统,以信息化模式优化长时程评价方法。4.中医个体化长时程疗效评价方法的临床应用基于中医个体化长时程疗效评价系统,采用回顾性和前瞻性相结合的注册登记研究设计,纳入100例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者。基于循证目标成就评量法对患者进行动态随访观察,选用重复测量方差分析量化评价自身治疗前后中医个体化疗效;非线性潜变量增长曲线模型从个体层面解析疗效差异、变化趋势以及影响因素;时间序列分析模型从患者层面预测长期个体化疗效趋势,结合疗效影响因素给予个体化指导。研究结果:1.中医个体化长时程疗效评价方法的提出辨证论治诊疗的时空特征是个体差异和动态变化,本论文科学问题是探索解决因个体差异在动态变化中引起的复杂化评价难题。明确随时间推移的每个访视点,中医都需要通过评价重新定义患者整体状态,其过程实践就是中医个体化长时程疗效评价方法。长时程评价方法的内涵是中医个体化诊疗数据的完整采集、中医个体化疗效的多时点动态分析和量化评价、中医个体化疗效的长期预测和指导;方法的主体初步选用循证目标成就评量法。参考PICO模型并转化构成要素为个体化结局指标的优化、个体化干预方法的优化、个体化比较方法的优化、个体化数据分析方法的优化,形成了中医个体化长时程评价方法的研究框架和实施步骤。2.中医个体化长时程疗效评价方法的示范构建1)针对个体化结局指标的优化,纳入130篇随机对照试验,形成125项结局指标清单和7类指标准则层,指标合并优化后获得24项结局指标,使指标清单在全面合理的基础上突出层次重点。2)针对个体化干预方法的优化,纳入166篇随机对照试验,包括69种固定干预模式中成药,网状meta分析对7项评价指标中疗效排名前10的共44类不同组合中成药进行汇总分析,展示了同一种中成药在不同指标中的疗效排序。3)针对个体化比较方法的优化,纳入74篇中医个体化研究成果,汇总梳理得出5种比较模式:个体治疗前后疗效的比较、个体疗效和公认疗效评价标准的比较、个体疗效和群体疗效的比较、个体指标与多指标线性趋势的比较、个体指标与多指标权重体系的比较。4)针对个体化数据分析方法的优化,纳入115篇文献和34种纵向数据模型,模型集中学科主要为数学,热点研究领域为医学。模型主要分为五大类:线性模型、混合效应模型、联合模型、数据包络分析模型、时间序列模型,梳理并呈现了模型与方法内涵的对应特征。上述示范构建为长时程评价方法中结局指标的个性化制定、个体化治疗优化选用、疗效量化比较方式设定、疗效个体化动态分析提供了支持和完善。3.中医个体化长时程疗效评价系统的探索研发中医个体化长时程疗效评价系统由客户端和后台管理两个区域和界面层、业务逻辑层、数据访问层的三层架构搭建。客户端区域由研究者登录、项目经理登录和系统管理员三大模块组成,后台管理区域由研究中心管理、试验管理、疾病管理、受试者管理、系统权限管理、统计分析功能六大模块组成。基于长时程评价方法示范构建所搭建的信息化模块,Android系统客户端和后台服务器完成了个体化数据采集、录入和动态分析,初步实现了长时程评价方法的优化。4.中医个体化长时程疗效评价方法的临床应用基于中医个体化长时程疗效评价系统的临床应用,重复测量方差分析结果显示循证目标成就评量分数呈上升趋势,不同时间点评分存在统计学差异（P<0.05）,最后时点评分均显着高于基线,差异具有统计学意义（P<0.05）,提示患者自身治疗前后对比中医个体化疗效显着。非线性潜变量增长曲线模型的截距、斜率和二次斜率的均值、方差和相关系数显示回顾性研究的中医个体化疗效呈非线性变化且存在个体差异（P<0.05）,提示既往不同个体对疗效的反馈不同,存在应答和提升迅速的个体;前瞻性研究的中医个体化疗效呈非线性变化而初始水平存在个体差异（P<0.05）,提示治疗初期存在疗效反馈不同个体。模型协变量分析结果提示,回顾性研究中疗效初始水平和动态变化的影响因素是既往病史、评量初期疗效的影响因素是证候;前瞻性研究中评量初期疗效的影响因素是脉象,评量后期疗效的影响因素是年龄、证候虚实类型和脉象（P<0.05）。以前瞻性研究中一名患者为例,时间序列分析预测结果显示其中医个体化长期疗效较好,个体化指导提示患者需要关注随年龄增长可能带来的合并慢性疾病负担,结合证候和脉象偏虚需要注重补气活血。上述结果共同验证了长时程评价方法的临床可行性。结论:本论文紧扣辨证论治个体差异和动态变化的时空特征,探索建立了以中医个体化疗效评价难题为导向、长时程评价方法构建为驱动、系统研发和临床应用相结合的中医个体化长时程疗效评价方法和实践体系,初步实现了中医个体化疗效的动态评价、长期预测和个性化指导,能够助力中医疗效评价方法的完善和创新,辅助和优化中医临床证据的产出和应用。
黎炯彤[2]（2021）在《心痛宁方对气虚血瘀型冠心病患者PCI术后心绞痛的疗效观察》文中研究指明目的:本研究通过观察心痛宁方对冠心病PCI术后气虚血瘀型心绞痛患者治疗前后的心电图疗效、血脂水平、血管内皮依赖性舒张功能（flow mediated dilation,FMD）、西雅图心绞痛量表积分（SAQ）、中医症候积分、中医症候疗效等指标,评价心痛方对治疗冠心病PCI术后气虚血瘀型患者心绞痛的疗效及安全性,同时为冠心病PCI术后再发心绞痛提供参考依据。方法:选取2020年04月至2021年01月期间广西中医药大学第一附属医院心血管内科住院的60例明确诊断为冠心病PCI术后且再发心绞痛,中医辨证分型为气虚血瘀型患者作为研究对象。根据随机数字表法,将研究对象分成治疗组与对照组,各30例,其中对照组为西医标准化治疗用药,长期服用。（阿司匹林肠溶片,每天1次,每次100mg,口服;硫酸氢氯吡格雷片,每天1次,每次75mg,口服,阿托伐他汀钙片:每晚1次,每次20mg,口服;琥珀酸美托洛尔缓释片:每天1次,每天11.875mg～47.5mg,口服;单硝酸异山梨酯缓释片:每天1次,每次40mg,口服）。治疗组为对照组的基础上加用心痛宁方中药,2次/天,1袋/次,早晚饭后温服,疗程为4周,记录治疗前后的心电图变化（ST-T段改变）、血脂水平、FMD、SAQ、中医症候积分、中医症候疗效等情况,并对此进行分析。结果:（1）SAQ:对治疗前两组患者的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度进行组间比较,P>0.05,具有可比性。经治疗后,治疗组患者的心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度的情况改善情况优于对照组（P<0.05）,但两组患者的躯体活动受限程度的改善情况相当（P>0.05）。（2）血脂水平:经治疗后,两组患者的血脂指标均较治疗前降低,且治疗组的降低程度高于对照组,通过对两组患者治疗后的血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标水平比较（P<0.05）,具有统计学意义,且治疗组的TG、LDL-C水平降低水平优于对照组,但两组患者的血清总胆固醇（TC）指标比较无统计学意义（P>0.05）,说明两组患者的TC水平在治疗前后改善不明显。（3）心电图疗效:经治疗后,治疗组与对照组的心电图疗效改善有效率分别为66.66%及53,33%,P>0.05,提示经治疗后,通过对两组患者的心电图疗效对比,两组患者心电图疗效相当。（4）FMD:通过对研究结果的比较,两组患者的血管内皮依赖性舒张功能（FMD）水平均较治疗前升高（P<0.05）,治疗组的上调FMD水平高于对照组的上调FMD水平（P<0.05）。（5）中医症候积分:经治疗后,两组患者的中医症候积分均较治疗前有所降低（P<0.01）,有显着性差异,且治疗组患者的中医症候改善程度优于对照组患者的中医症候改善程度。（6）中医症候疗效:两组患者经治疗后的中医症候疗效均有一定程度的改善,而治疗组的总有效率93.33%高于对照组的66%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）心痛宁方能够有效减少气虚血瘀型冠心病患者PCI术后心绞痛发作及改善肱动脉内皮功能,提高患者的生活质量,其疗效优于术后单纯常规使用西医标准化治疗组患者,为心痛宁方治疗冠心病PCI术后心绞痛提供有效数据,未见明显的不良反应,其临床应用安全性较高。（2）心痛宁方能够有效改善中医症候疗效,心痛宁方联合常规西医治疗对冠心病PCI术后心绞痛（气虚血瘀型）患者的胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短、口唇紫暗等症状改善有明显优势,且安全性良好。（3）心痛宁方治疗冠心病PCI术后心绞痛的作用机制与改善肱动脉内皮功能、控制血脂水平,进而减少PCI术后心绞痛发作次数有关。
敖玉涵[3]（2021）在《冠心病合并心衰的中医证治及方药研究》文中进行了进一步梳理目的:分析并总结冠心病合并心力衰竭各阶段的证候要素、证候特征与证候演变规律;探究冠心病合并心力衰竭的临床有效中医治法;阐明导师张明雪教授临床所用基本方“参芪瓜蒌薤白半夏汤”内各中药的有效成分及冠心病合并心力衰竭的疾病靶点,并对筛选出来的主要靶点及通路进行预测分析;为冠心病合并心力衰竭从证候类型-治则治法-处方用药的临床诊病思维模式提供参考与借鉴。材料与方法:1.通过全国多中心、多地区（涵盖全国东北、西北、华北、东南、西南、华南六大地区）的大样本临床专家问卷调查,采用《冠心病合并病证候要素、证候特征及证候病机演变规律临床专家调查问卷（冠心病合并心力衰竭部分）》,选择探索性因子分析（因子分析→主成分分析→症状群）作为统计学手段,得出各阶段中医证候要素,根据应证组合规则确定冠心病合并心力衰竭各阶段的证候类型及特征,并总结各阶段的证候演变规律。2.以“中医疗法,中医治法,中西结合,冠心病合并心衰,冠心病合并心力衰竭”作为主题词,采用主题词与自由词相结合的方式检索自建库以来至2020年,CNKI、CBM、万方、VIP数据库内符合纳排标准的文献,经剔除重复文献并阅读摘要和全文后,筛选出最终纳入的文献进行后续的网状Meta分析,以获得中医治疗冠心病合并心力衰竭的临床常用有效治法及治法之间的疗效差异。3.采用网络药理学分析方法,通过TCMSP、Uniprot数据库检索并筛选“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”中每味中药的活性成分,借助Cytoscape软件筛选出其中的关键作用靶点。采用Genecards、OMIM、Digsee、TTD和Drugbank数据库筛选冠心病合并心力衰竭的相关靶点。将二者的交集靶点导入String数据库中进行PPI分析以构建蛋白相互作用网络。在Cytoscape中使用Cytohubba插件得到枢纽基因,在Metascape数据库中对枢纽基因进行KEGG通路分析和GO富集分析,以探索潜在靶点可能具有的生物学功能及通路,从而获得“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”治疗冠心病合并心力衰竭的关键活性分子与潜在的分子机制。最终,利用Auto Dock Tools1.5.6软件将得到的药物主要活性成分与筛选出的靶点进行分子对接验证。结果:1.经过对冠心病合并心力衰竭4个阶段逐一进行探索性因子分析得出各阶段证候要素,并根据应证组合原则得出每个阶段的证候类型及特征如下:（1）冠心病合并心力衰竭前心衰阶段包括两个中医证型:心脾两虚证,气虚冲逆证;（2）冠心病合并心力衰竭前临床阶段包括五个中医证型:气阴两虚证,气虚血瘀证,肝脾不调证,湿阻气结证,（肾）阳虚饮停证;（3）冠心病合并心力衰竭临床阶段包括四个中医证型:宗气虚乏证,饮停阻络证,肾虚水泛证,寒饮阻络证;（4）冠心病合并心力衰竭终末阶段包括两个中医证型:喘脱亡阳证,水气凌心证。其中各阶段内,气虚、阳虚贯穿始终,痰饮、瘀血是影响病情转归的重要证候要素。冠心病合并心力衰竭各阶段的证候演变规律如下:（1）进入前心衰阶段:患者初期心功能尚无明显异常,也无心衰的症状和体征,病性多以气虚为主,可因恣食肥甘厚味,或有烟酒嗜癖,或因外感寒邪,劳累体倦,或长日忧思、或郁怒伤肝而影响心、肝、脾的功能,自此步入心力衰竭前心衰期而见心脾两虚、气虚冲逆之证,但病情较轻,易于恢复;（2）由前心衰阶段-前临床阶段:如果在前心衰阶段未对患者实施干预,或患者未曾远离危险因素,病情可发生进展,逐渐由虚性病性发展为本虚标实之证,可见心中气血亏耗渐重,心脏结构已发生改变,气虚累及阴阳,并出现水湿、血瘀等实邪,叠加于原本气虚、气滞之上,使肾中元阳虚弱之象逐渐显露,心阳亏虚情况加重,表现为气阴两虚、气虚血瘀、湿阻气结、（肾）阳虚饮停之证,虽症状增多,牵涉脏腑功能广泛,但病情不至深重,适当干预仍能及时阻止疾病进展;（3）由前临床阶段-临床阶段:在前临床阶段的基础上,如若患者因冠心病或心力衰竭征象未显而未加重视,不予干预,则原有痰饮、水湿、气滞、瘀血等实邪可通过彼此之间相互作用迅速耗伤五脏气血,阻碍水液代谢、精微运化、气机摄纳,病机趋于复杂,进入冠心病合并心力衰竭临床阶段,水饮、痰瘀搏结,气虚更甚,阴阳两虚,实邪难祛,可见宗气虚乏、饮停阻络、肾虚水泛、寒饮阻络之证,并向危重态势发展;（4）临床阶段-终末阶段:此为病情发展最深重或危重时期,患者生活质量极差,阳气殆尽,阴阳水火不相续接,坎离不济,金不从革,木不曲直,中土气机失于斡旋,病情深重,有时时欲脱之象,或至昏睡等浅昏迷症状,此阶段患者心脏结构及功能受损严重,并可呈进行性加重,多器官受累缺血缺氧,故可见各器官功能衰竭甚至休克之症,病情深重,已难转圜。2.网状Meta分析共纳入61个RCT研究,样本量共计5827例,涉及益气+养阴、益气+利水、益气+活血、益气+温阳+利水、益气+温阳、益气+通脉共6种中医治法。网状Meta分析结果显示:（1）在总有效率、左心室射血分数的治疗效果方面,益气+温阳+利水+常规治法为最优治疗方案,结合论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,此种治法可主治冠心病合并心力衰竭前临床期（肾）阳虚饮停证、临床期肾虚水泛证,以及终末期水气凌心证,因此对于本病中后期阶段患者,见左心室射血分数减低,或症见胸痹、心悸、气喘、外周水肿等阳虚水饮内停之证,可使用益气温阳利水之法,有助于改善患者射血分数与临床症状;（2）对于左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、NT-pro BNP的改善而言,益气+养阴+常规治法为最优治疗方案,结合论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,冠心病合并心力衰竭气阴两虚型亦多见于前临床期,常见肝肾阴虚、心肝血虚等阴虚之证,病情较轻,但又可因本虚生标实,出现痰瘀轻证,因此可对此类患者采用益气养阴之法,不仅可补气阴之分,巩固阴气凝敛之用,降低血浆NT-pro BNP水平以改善心功能,缩小心室容积,更寓“阴中求阳”,以防疾病向下一阶段进展出现阴阳皆虚之候;（3）益气+通脉+常规治法可最优增加病患的六分钟步行距离,结合论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,此治法所针对的证候可对应于冠心病合并心力衰竭前临床期气虚血瘀证、湿阻气结证、（肾）阳虚饮停证,临床期饮停阻络证、肾虚水泛证、寒饮阻络证,终末期水气凌心证,此时予以益气通脉之法,可纠正气虚之象,祛除瘀血、痰饮等痹阻经气之邪,恢复脉道畅通,提高患者运动耐量,从而改善其生活质量。以上所得Meta分析结果均有统计学意义,且符合网状Meta分析的预测排序,结果可靠。3.网络药理学分析结果表明,“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”具有主要活性作用的关键蛋白有10个,分别为:槲皮素、β-谷甾醇、1,7-二羟基-3,9-二甲氧基紫檀烯、7-O-methylisomucronulatol、刺芒柄花素、黄芩苷、黄芩素、柚皮素、豆甾醇、卡文定碱,可能是西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏中各药物治疗冠心病合并心力衰竭的主要活性成分。通过构建182个共有靶点基因的PPI蛋白互作网络,筛选出前10个核心关键靶点分别为AKT1、TP53、JUN、STAT3、BCL2L1、CDKN1A、CDK2、IL10、CCND1、MYC等。KEGG通路富集分析提示细胞凋亡、AGE-RAGE信号通路极有可能是本研究药物治疗冠心病合并心力衰竭的关键信号通路。GO富集分析结果表明,药物所涉及的分子生物学功能主要包括调控激酶活性、干预配体-受体结合;细胞组分结果提示细胞膜、内质网、线粒体是核心靶点的组织分布和亚细胞分布区域;在生物学过程方面,处方主要影响人体对有毒物质、无机物、脂类、脂多糖的反应,同时在活性氧代谢过程起到一定作用,并能够影响细胞增殖、凋亡等生物过程。分子对接结果显示,药物活性成分与靶点受体蛋白具有较好的结合活性,MMP9与刺芒柄花素结合效果最佳,其次按序为:MMP9与山奈酚、MAPK8与β-谷甾醇、MMP9与β-谷甾醇、VEGFA与刺芒柄花素。结论:1.基于探索性因子分析与主成分分析结果可知,冠心病合并心力衰竭各期病机复杂,证候繁多,诊治之时需根据疾病不同阶段抓住关键证型加以干预。疾病初期病情较浅,尤以本虚为主,但随病情进展而逐渐发生痰、水、瘀互结之证,难以转圜。前心衰期和前临床时期是本病的关键阶段,此时患者的症状不甚明显,亦或出现非心脏疾病证候,但临床施治时如能在此阶段高危人群中把握关键证候要素、证候特征,提纲挈领,在病机尚未形成时遏制态势发展,患者即可良好向愈,延缓疾病进展,有效改善预后及生活质量。2.基于网状Meta分析结果可知,益气温阳利水法、益气养阴法和益气通脉法均为临床常用治法,但三种治法各有侧重,基于论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,益气温阳利水法适用于本病中后期阶段患者,见左心室射血分数减低,或症见胸痹、心悸、气喘、外周水肿等阳虚水饮内停之证;益气通脉法适用于冠心病合并心力衰竭前临床期以及终末期水气凌心证,见患者运动耐量下降、或见气虚、痰瘀痹阻之象;益气养阴法多用于冠心病合并心力衰竭前临床期,此阶段病情较轻,此时加以干预可显着改善患者预后、延缓疾病进程,因此对于此阶段中经检查发现已进展为结构性心脏病但临床未产生明显心力衰竭症状,或者病情处于慢性缓解期的本病患者,应根据所见气阴两虚证候善用益气养阴法治疗,从而有效把握最佳治疗先机。3.基于网络药理学结果可知,导师临床治疗冠心病合并心力衰竭气阴两虚证所用基本方“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”具有多组分、多靶点、多通路的治疗特点,能有效改善患者症状,可抗氧化应激、抑制炎性反应,调节血脂,改善心功能,防止心肌与组织细胞损伤;能通过干预细胞凋亡通路减少心肌细胞缺失,通过阻断AGE-RAGE通路延缓心肌纤维化进程。因此本方可通过上述机制有效逆转心室重构,纠正心室代偿性增大,恢复心肌组织顺应性、降低僵硬度,防止病情向疾病下一阶段进展,可作为冠心病合并心力衰竭关键过渡阶段的良好基础方。此外,在临证之时,还应注意根据患者症状结合本基础方适当给予活血、化痰类中药,方可减轻患者痰瘀轻证,资助本方延缓疾病进程之功。4在冠心病合并心力衰竭的证候类型-治则治法-处方用药诊疗思维过程中应重视气阴两虚证-益气养阴法-参芪瓜蒌薤白半夏汤。本文通过多中心大样本临床专家调查问卷得出结论,气阴两虚证是冠心病合并心力衰竭前临床期的临床常见证候,且为本病承上启下的关键阶段,接着采用网状Meta分析结果证实益气养阴法是本病临床常用中医治法,可通过改善患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、NT-pro BNP水平来延缓疾病进程、扭转疾病转归,最后经网络药理学结合分子对接技术验证了导师临床所用治疗本病气阴两虚证基本方“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”的活性成分能与疾病蛋白稳定结合,从而为本病的证候类型-治则治法-处方用药诊疗过程提供了思路与借鉴。
李金懋[4]（2021）在《李平教授治疗心律失常的信息挖掘及连夏宁心方的机制预测研究》文中认为研究目的:1.通过数据挖掘的方法,对李平教授治疗心律失常的用药规律进行探究,分析其常用药对,总结治疗心律失常的核心方,总结整体的治则治法,为中医治疗心律失常提供可能的优质方案,为进一步的临床试验提供方向,为进一步探索作用机制做基础。2.通过Meta分析的方法,对清热化痰法治疗心律失常痰热证的情况进行全面系统地评估,同时对不适合进行Meta分析的研究进行定性分析。本研究为客观评价清热化痰法对心律失常的疗效提供循证医学依据。3.通过网络药理学的方法,对以清热化痰为法的连夏宁心方治疗心律失常的机制进行预测,为今后中医药防治心律失常的研究方向和临床决策提供理论基础和参考依据,同时试图从分子机制的角度分析中医证候的本质。研究方法:1.数据挖掘筛选李平教授使用中药治疗心律失常的记录全面的门诊病历,进行数据标准化,利用Excel录入、校对,通过古今医案云平台的软件平台V2.3.8和网页平台对纳入的病历进行清洗、建库、数据再次标准化、分析与挖掘。通过频数统计、聚类分析、关联规则、点式互信息等分析方法对李平教授的常用药对以及治疗心律失常的核心方进行挖掘与探索。2.Meta分析通过计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国知网CNKI、万方医学数据库、维普期刊数据库、中国生物医学文献数据库,收集全部公开发表的关于清热化痰法治疗心律失常痰热证的随机对照临床实验（Randomized Controlled Trial,RCT）。用R软件（metafor软件包）对纳入的文献进行Meta分析,结果通过森林图呈现,用漏斗图、Egger检验分析文献是否存在发表偏倚,通过敏感性分析评估结论的稳健性。2.网络药理连夏宁心方是通过数据挖掘获取的治疗心律失常痰热证的核心方,也是李平教授根据多年临床经验总结出的经验方,由黄连温胆汤化裁而来,可以作为清热化痰法的代表方,包括姜半夏、黄连、陈皮等9味药。通过网络药理的研究方法,初步研究这9味中药对心律失常作用的相关的成分、靶点及信号通路,为后期研究中药治疗心律失常机制等基础实验研究提供参考依据,并试图解释心律失常痰热证的生物学基础。研究结果:1.李平教授治疗心律失常的数据挖掘结果共纳入244个病历,其中痰热证占比54.92%、气滞血瘀证和痰瘀互结证占比均为15.57%。共涉及195种中药,李平教授用药以寒凉为主,辅以温平,注重甘缓及辛开苦降配伍,同时心肺、脾胃同调,且重视气机的调节。药物频次不低于20的一共有32味,其中郁金、茯苓、石菖蒲、竹茹、陈皮、姜半夏、黄连、麸炒枳壳、首乌藤的的频次明显较高。聚类分析发现10种药物搭配:郁金、石菖蒲;川芎、葛根;茯神、炙远志;姜半夏、茯苓、陈皮;首乌藤、竹茹、黄连;麦冬、醋五味子、太子参;柏子仁、当归、炒酸枣仁;柴胡、龙骨、牡蛎;党参、黄芩、桂枝;煅紫石英、甘松、白芍、地龙、红景天。通过关联规则与点式互信息共总结3首李平教授治疗心律失常核心方,分别是针对痰热证的连夏宁心方、针对气滞血瘀证的核心方以及针对气阴两虚证的核心方。2.清热化痰方药治疗心律失常痰热证的Meta分析结果共纳入27项研究,对其进行Meta分析,结果显示清热化痰方药治疗室性早搏、房颤以及未明确类型的心律失常患者在提高心电图疗效、中医证候疗效等方面均优于对照组的单纯西医常规治疗,且具有显着差异（P<0.05）。同时发现清热化痰法在治疗室早方面显着优于房颤;发现单独使用中药在改善心电图疗效方面具有较大的优势,而中西药联合使用在改善中医证候方面更具优势。3.连夏宁心方干预心律失常的网络药理学研究结果检索连夏宁心方中9味药材的成分,筛选获得57种活性成分及198个节点;检索到1229个心律失常靶点,进行蛋白-蛋白相互作用网络构建后最终得到药物-疾病共同相关的53个靶点,共同靶点进行生物学功能以及信号通路富集,得到15条通路,35个基因靶点,27种活性成分。整合通路进一步筛选出7个通路,8个核心靶点,17种活性成分,并进行可视化处理。研究结论:数据挖掘提示连夏宁心方是李平教授治疗心律失常痰热证的核心方。Meta分析结果提示清热化痰方药结合常规西药治疗心律失常痰热证疗效确切,对比单纯使用常规西药治疗有一定的优势,且安全性高,不良反应少;连夏宁心方治疗心律失常痰热证的立法正确。网络药理研究初步揭示了连夏宁心方治疗心律失常的有效成分和潜在靶点,推测连夏宁心方可能是以环磷酸腺苷（Cyclic Adenosine Monophosphate,cAMP）信号通路为主的信号通路网来干预心律失常的,其主要效应是对离子通道以及组织结构的调节,同时也对脂质代谢、炎症反应有影响。其主要靶点为MMP9,次要靶点为PIK3CA;ESR1和SRC为雌激素通路的辅助靶点;ACHE、CHRM1为信号传递的辅助靶点;PTGS2是炎性反应辅助靶点;HMGCR为血脂调节的辅助靶点。清热化痰法治疗室性早搏的优势可能与多通路的最终效应为L型Ca2+通道（L-type Calcium Channel,LTCC）有关。
牛增辉[5]（2021）在《基于心率变异性的益气中药治疗冠心病的安全性评价》文中研究指明目的1.通过文献研究,对中药治疗冠心病安全性的现状进行评价。2.通过系统评价与Meta分析益气中药治疗冠心病对心率变异性的影响。3.通过回顾性研究,评价益气中药治疗冠心病的安全性。方法1.第一部分文献研究通过在国内医药期刊检索近年来中药治疗冠心病出现的不良反应报道及中药安全性评价体系的文献,评价中药治疗冠心病的安全性程度。2.第二部分系统评价与Meta分析根据Cochrane实践手册进行,纳入中药治疗冠心病中观察对心率变异性影响的随机对照临床试验,对其是否提高HRV水平进行评价。3.第三部分采用回顾性研究方法对2019年8月至2020年8月天津中医药大学第二附属医院心电图室的24小时动态心电图检查患者的年龄、性别、病种情况（冠心病/非冠心病）、病程、中药使用情况、心率变异性（HRV）指标进行登记、汇总、分析。结果1.第一部分文献研究结果提示益气中药在冠心病的中医药治疗过程中,不良反应报道较少,安全性较高。目前在对心血管系统损害的中药安全评价体系中,缺乏能够进行早期发现和监测心律失常等较为严重的心血管不良事件的评价指标进行早期预判。2.第二部分系统评价与Meta分析结果提示中药联合西医常规治疗在提高SDNN、S DANN、RMSSD、PNN50、LF、HF水平上优于单纯西医治疗,中药能够通过提高HR V水平降低心律失常、心脏猝死等严重心血管不良事件,提高用药安全性。3.第三部分回顾性研究结果3.1冠心病与非冠心病患者的HRV水平相比,冠心病患者的HRV水平低于非冠心病患者（p<0.05）,患病病程超过10年以上的冠心病患者HRV水平低于5年以下、5-10年的HRV水平（p<0.05）。3.2使用益气中药治疗冠心病的患者HRV水平高于不使用益气中药治疗冠心病的患者（p<0.05）。3.3冠心病病程超过10年以上的患者使用益气中药和不使用益气中药的HRV差异不显着（p>0.05）)。结论1.第一部分文献研究提示使用益气中药治疗冠心病不良反应报道较少,安全性较高。2.第二部分Meta分析结果提示治疗冠心病的各中药不同剂型能提高冠心病患者的HRV水平,来减少心血管不良事件的发生,提高中药治疗冠心病安全性。3.第三部分回顾性研究结果提示患有冠心病后HRV水平的降低,增加了心律失常、心脏猝死等心血管不良事件的风险,病程超过10年后风险更高。益气中药的使用能够提高冠心病患者的HRV水平,来降低心血管不良事件发生的风险,在早期用药提高HR V水平,使患者受益更显着。在冠心病病程超过10年的患者的中医药治疗中单纯以益气法降低心血管不良事件风险效果不显着,需要以益气为主,兼以温阳、活血、利水的综合治法的长期治疗。
尹文浩[6]（2021）在《保元汤及督脉熨烫法治疗老年冠心病稳定型心绞痛（气虚证）的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:本论文旨在研究保元汤及督脉熨烫法治疗老年冠心病稳定型心绞痛（气虚证）的有效性及安全性,以期为中医药防治老年冠心病稳定型心绞痛提供临床依据。材料与方法:该临床试验项目通过辽宁中医药大学附属医院伦理委员会伦理审查,编号（2017022CS（KT）-010-01）。选取2018年9月-2020年12月就诊于辽宁中医药大学附属医院老年病科门诊或社会招募的老年冠心病稳定型心绞痛（气虚证）患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为保元汤组（26例）、督脉熨烫组（26例）和对照组（25例）。保元汤组在常规西医治疗基础上联合保元汤治疗,督脉熨烫组在常规西医治疗基础上联合督脉熨烫法治疗,对照组予常规西医治疗,三组疗程均为4周。观察三组患者治疗前后心电图变化、血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、中医体质量表积分、生活质量SF-12评分、西雅图心绞痛评估及肝肾功等相关安全性指标。统计数据使用SPSS22.0进行处理及分析。结果:1.本临床试验共计筛选106人,入组77人,治疗期间保元汤组一名患者自述服用药物后出现眼眶疼痛,停药后好转故剔除,督脉熨烫组一名患者因外出离沈脱落,共计75人完成本次临床试验。2.心电图:治疗后三组患者心电图心肌缺血程度明显改善,保元汤组总有效率44%（11/25）、督脉熨烫组总有效率64%（16/25）、对照组总有效率44%（11/25）;与对照组比较,督脉熨烫组心电图心肌缺血改善程度优于对照组（P<0.05）;保元汤组心电图心肌缺血改善程度与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3.血脂水平:保元汤合常规西药组患者治疗后,TC、LDL-C水平明显降低,且改善程度优于对照组治疗后水平（P<0.05）,TG、HDL-C水平与治疗前相比,改善不明显（P>0.05）,督脉熨烫法合常规西药组和对照组与治疗前比较,血脂水平改善程度差异不具有统计学意义（P>0.05）。4.中医体质量表（气虚）:保元汤组和督脉熨烫组治疗后气虚程度大幅度改善（P<0.05）,对照组改善不明显（P>0.05）,治疗前保元汤组积分60.75±14.74、督脉熨烫组积分57.50±11.73、对照组积分59.00±11.56;治疗后保元汤组积分48.63±16.59、督脉熨烫组积分46.88±19.26、对照组积分57.50±16.21;与对照组比较,保元汤组和督脉熨烫组治疗后积分均明显降低（P<0.05）;保元汤组与督脉熨烫组治疗后积分比较,差异不明显（P>0.05）。5.生活质量SF-12量表:保元汤组与督脉熨烫组患者治疗后对自我生理健康的满意程度明显增加,焦虑,沮丧等情绪明显降低;与对照组比较,保元汤组生理及心理健康积分明显增加（P<0.05）;督脉熨烫组心理健康积分明显增加（P<0.05）。6.西雅图心绞痛量表:三组患者治疗后心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态均有不同程度改善,组内治疗前后相比较,保元汤组AS（心绞痛稳定状态）、TS（治疗满意程度）、DS（疾病认知程度）积分明显增加,督脉熨烫各项积分均明显增加（P<0.05）;与对照组治疗后比较,保元汤组AS积分明显增高（P<0.05）,督脉熨烫组AS、AF（心绞痛发作情况）、TS、DS积分明显增高（P<0.05）,其中AF高于保元汤组治疗后积分（P<0.05）。7.患者在临床试验过程中除1人出现眼眶疼痛外,余下患者生命体征平稳。血、尿常规,AST、ALT、肌酐等安全性指标未见明显异常。三组患者未出现严重不良事件。结论:1.保元汤或督脉熨烫法联合常规西药治疗老年冠心病稳定型心绞痛（气虚证）患者,优于常规西药治疗,能有效改善患者的心绞痛症状,降低发作频率,改善气虚体质,缓解患者抑郁、焦虑情绪,提高患者生存质量。2.保元汤联合常规西药与常规西药比较,可以进一步改善老年冠心病稳定型心绞痛（气虚证）患者TC、LDL-C水平。3.督脉熨烫法联合常规西药与常规西药比较,可以进一步改善老年冠心病稳定型心绞痛（气虚证）患者心电图心肌缺血程度。4.保元汤或督脉熨烫法治疗老年冠心病稳定型心绞痛（气虚证）患者过程中安全有效,适合临床推广使用。
白虹[7]（2020）在《益气活血化瘀法干预PCI术后心绞痛患者（气虚血瘀证）临床观察》文中提出目的:本研究旨在观察益气通脉煎剂治疗冠心病PCI术后气虚血瘀证患者临床疗效及安全性,探讨其对冠心病PCI术后心绞痛患者作用效果与机制,从而寻找更好的解决冠心病PCI术后心绞痛的防治方法。材料与方法:本研究选取辽宁中医药大学附属医院2017年9月到2018年12月符合纳排标准冠心病PCI术后患者共78例,并随机分成治疗组和对照组,每组均有患者39例。治疗组:西医标准化治疗基础上予益气通脉煎剂,100ml日二次口服;对照组:西医标准化治疗,每组患者均治疗8周。8周后分别观察两组患者治疗前后心绞痛疗效积分,血脂（TC,TG,LDL-C,HDL-C）水平,Hs-CRP,心电图,欧洲五维量表,气虚血瘀中医证候改变情况以及相关安全性指标、终点事件发生率。最后将所得数据通过应用软件SPSS22.0版本进行统计与分析,用以评价益气活血化瘀法干预冠心病PCI术后心绞痛患者的临床疗效及安全性。结果:1.心绞痛疗效积分:两组患者治疗后心绞痛症状均有改善,治疗组总有效率达94.87%,治疗组疗效总有效率优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.血脂水平,Hs-CRP:治疗组治疗后血脂（TC、LDL-C）水平明显降低,且降低水平优于对照组（P<0.01）;血脂（TG,HDL-C）水平变化不明显,治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后Hs-CRP值均较前降低（P<0.05）,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）。3.心电图:治疗组与对照组总有效率分别为30.76%和28.20%,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组心电图改善效果均不理想。4.欧洲五维量表:两组患者治疗后在焦虑或抑郁评分具有统计学意义（P<0.05）,在疼痛或不舒服以及EQ-VAS得分具有统计学意义（P<0.01）,治疗组疗效好于对照组,在行动能力、自理能力、日常活动能力评分无统计学意义（P>0.05）。5.气虚血瘀中医证候积分:两组患者治疗后气虚血瘀中医证候均有所好转,治疗组疗效评定总有效率达97.43%,治疗组优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）。6.所有受试者血尿便常规、12导心电图、肝肾功能等检查未见明显异常改变,无明显不良反应及终点事件发生。结论:1.益气通脉煎剂可以改善PCI术后患者心绞痛症状,减轻患者发作时间及频率,并能减少患者硝酸甘油使用量。2.益气通脉煎剂能降低PCI术后心绞痛患者血脂（TC,LDL-C）水平和Hs-CRP。3.益气通脉煎剂能减轻患者疼痛不适感,缓解其焦虑、抑郁情绪,提高患者生存质量。4.益气通脉煎剂对于胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、自汗等气虚血瘀相关中医证候具显着效果。5.益气通脉煎剂在临床应用中安全性较高,本次研究中未发现严重不良反应及副作用。
卓小媛[8]（2018）在《基于数据挖掘的冠心病支架术后中医药用药规律研究及系统性评价》文中研究表明目的:本研究将收集与整理近年来与中医药联合常规西药治疗冠心病支架术后相关的临床研究结果,对中西医联合治疗冠心病支架术后的疗效进行系统评价。同时运用数据挖掘技术对所用的中药汤剂组成或中药制剂成分进行用药规律分析。以期为今后的临床治疗冠心病支架术后提供可资借鉴的理论依据。方法:通过计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和中文科技期刊全文数据库（VIP）。检索时间均从建库至2017年12月31日。手动检索AHA心血管年会、ACC心血管年会、ESC心血管年会和中国介入心脏病学大会、中国心脏病大会会议论文,获得中医药治疗冠心病患者支架植入术后的临床研究结果。严格按照纳入排除标准审核各项研究,将符合标准的临床随机对照（randomized controlled trail,RCT）研究使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,对中医药联合常规西药治疗冠心病支架术后的疗效进行系统评价。而在进行用药规律分析时,先采用Excel 2010建立中药数据库,运用Excel 2010软件对单味药物的使用频次频率进行描述性统计,运用IBM modeler 14.1软件的Apriori算法对药物组合进行关联规则挖掘。结果:在Meta分析的研究中,严格按照纳排标准,最后纳入94篇研究,共涉及病例8439例。其中治疗组4244例,予中医药联合常规西药治疗;对照组4195例,予术后单纯常规西药治疗。而对于中医药干预措施,其中有45项研究使用的是中药煎煮汤剂,有6项研究使用的是中成药注射用针剂,有43项研究使用的是口服中成药（颗粒冲剂、片剂或胶囊）。纳入的研究有24篇属于高质量文章,Jadad评分为3-4分。其余的70篇为低质量文章,Jadad评分为1-2分。进行Meta分析后得出结果:1在中医疗效评价方面:（1）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后中医证候总积分优于单纯使用西药组（MD=-2.4,95%CI=[-2.45,-2.34],效应量检验Z=82.31,P<0.01）;（2）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后血瘀证积分优于单纯使用西药组,（MD=-4.84,95%CI=[-6.89,-2.78],效应量检验Z=4.61,P<0.01）;（3）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后气虚证积分优于单纯使用西药组,（MD=-8.90,95%CI=[-9.98,-7.83],效应量检验Z=16.24,P<0.01）;（4）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后胸闷症状积分优于单纯使用西药组,（MD=-0.48,95%CI=[-0.57,-0.39],效应量检验Z=10.27,P<0.01）;（5）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后胸痛症状积分优于单纯使用西药组,（MD=-0.45,95%CI=[-0.71,-0.19],效应量检验Z=3.44,P<0.01）;（6）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心悸症状积分优于单纯使用西药组,（MD=-0.54,95%CI=[-0.90,-0.38],效应量检验Z=4.81,P<0.01）;（7）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后中医证候疗效的有效率优于单纯使用西药组,（OR=1.19,95%CI=[1.00,1.42],效应量检验Z=1.96,P=0.05）;（8）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后中医证候疗效的无效率低于单纯使用西药组,（OR=0.21,95%CI=[0.17,0.27],效应量检验Z=12.63,P<0.01）。2在西医临床疗效评价方面:（1）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后躯体活动受限评分优于单纯使用西药组（MD=3.82,95%CI=[0.08,7.57],效应量检验Z=2,P=0.05）;（2）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心绞痛稳定状态评分优于单纯使用西药组,（MD=0.99,95%CI=[0.10,1.88],效应量检验Z=2.19,P<0.05）;（3）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心绞痛发作情况评分优于单纯使用西药组,（MD=2.49,95%CI=[0.70,4.28],效应量检验Z=2.72,P<0.05）;（4）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后治疗满意程度评分优于单纯使用西药组,（MD=4.82,95%CI=[1.56,8.09],效应量检验Z=2.89,P<0.05）;（5）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后疾病认知程度评分与单纯使用西药组无差别,（MD=0.29,95%CI=[-0.80,1.37],效应量检验Z=0.51,P>0.05）;（6）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心电图疗效的有效率与单纯使用西药组无差别,（OR=1.05,95%CI=[0.85,1.30],效应量检验Z=0.49,P>0.05）;（7）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心电图疗效的无效率低于单纯使用西药组,（OR=0.39,95%CI=[0.29,0.51],效应量检验Z=6.74,P<0.05）;（8）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心绞痛疗效的有效率与单纯使用西药组无差别,（OR=1.08,95%CI=[0.85,1.39],效应量检验Z=0.63,P>0.05）;（9）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心绞痛疗效的无效率低于单纯使用西药组,（OR=0.26,95%CI=[0.19,0.37],效应量检验Z=7.71,P<0.05）。3在血脂、糖代谢相关指标方面:（1）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后总胆固醇低于单纯使用西药组,（MD=-0.47,95%CI=[-0.74,-0.20],效应量检验Z=3.42,P=0.05）;（2）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后甘油三酯低于单纯使用西药组,（MD=-0.24,95%CI=[-0.36,-0.12],效应量检验Z=4.02,P<0.05）;（3）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后高密度脂蛋白胆固醇高于单纯使用西药组,（MD=0.12,95%CI=[0.01,0.23],效应量检验Z=2.06,P<0.05）;（4）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后低密度脂蛋白胆固醇低于单纯使用西药组,（MD=-0.24,95%CI=[-0.36,-0.13],效应量检验Z=4.04,P<0.05）。4在炎性因子相关指标方面:（1）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后超敏C反应蛋白低于单纯使用西药组,（SMD=-1.51,95%CI=[-2.14,-0.89],效应量检验Z=4.76,P<0.05）。5在心脏结构、功能相关指标方面:（1）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后左室射血分数大于单纯使用西药组,（MD=5.20,95%CI=[2.29,8.11],效应量检验Z=3.50,P=0.05）。6在终点心血管事件方面:（1）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后支架再狭窄率低于单纯使用西药组,（OR=0.31,95%CI=[0.24,0.40],效应量检验Z=9.17,P<0.05）;（2）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心肌梗死发生率低于单纯使用西药组,（OR=0.23,95%CI=[0.09,0.58],效应量检验Z=3.12,P<0.05）;（3）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后心源性死亡率与单纯使用西药组比较无差别,（OR=0.40,95%CI=[0.11,1.39],效应量检验Z=1.45,P>0.05）;（4）治疗后中药联合常规西药治疗冠心病支架术后冠脉搭桥发生率与单纯使用西药组比较无差别,（OR=0.54,95%CI=[0.27,1.09],效应量检验Z=1.73,P>0.05）。在用药规律分析的研究中,共纳入99个药方,其中包括中药煎煮汤剂47个,中药针剂1个,口服中成药51个。共含中药121味,使用频率795次。出现频率在10%以上的单味药共有22味,主要以活血化瘀药为主,分别为丹参、川芎、红花,出现在该类药物频率前三名。而排名中药二联组合首位的为三七配丹参,中药三联组合首位的为郁金配川芎、丹参,中药四联组合首位的为瓜蒌皮配川芎、黄芪、丹参,中药五联组合首位的为桃仁配当归、赤芍、川芎、薤白。结论:（1）中药联合常规西药治疗冠心病支架术后能改善中医临床症状,调节血脂及血清中hs-CRP炎性因子水平,提高左室射血分数,降低支架再狭窄及非致死性心肌梗死的发生率,差别均有统计学意义（P<0.05）。而在西雅图心绞痛量表中疾病认知程度积分、心电图和心绞痛疗效的有效率、心血管不良事件中的心源性死亡和冠脉搭桥术发生率方面,中药联合常规西药组与单纯使用西药组比较无差别。此次meta结果在某些层面上提示中药具有能在多靶点、多环节上改善冠心病支架术后相关病理因素及减少相关心血管不良事件发生的优势。（2）中医药联合常规西药治疗冠心病支架术后,最常用的中药为活血化瘀药、补气药、理气药。而丹参、黄芪、川芎这几味药常在联合治疗时与其他药物配伍使用。其用药规律与冠脉支架术后中医经脉受损、西医血管内膜损伤等病因病机相吻合。
王海芳,曹情雯,王娜娜,刘勤社[9]（2017）在《黄芪注射液和黄芪总皂苷注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效的系统评价》文中研究说明目的系统评价黄芪注射液和黄芪总皂苷注射液辅助治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法计算机检索相关数据库,包括Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,收集2015年12月之前的研究文献,由两位研究者根据纳入及排除标准独立筛选文献、提取信息及评价纳入文献的方法学质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果 Meta分析结果显示,在改善心绞痛症状和改善心电图方面,黄芪注射液辅助西药治疗疗效优于单纯常规西药治疗,其统计结果分别为[OR=3.67,95%CI（2.42,5.56）,P<0.001]和[OR=3.15,95%CI（2.26,4.41）,P<0.001];黄芪总皂苷注射液与川芎嗪注射液的疗效无显着差异,其统计结果分别为[OR=1.12,95%CI（0.58,2.15）,P=0.74]和[OR=1.15,95%CI（0.63,2.11）,P=0.64]。以气虚血瘀证型冠心病心绞痛作为观察证型对相关研究进行分析,显示黄芪总皂苷注射液和川芎嗪注射液对中医症候的疗效相似（P=0.81）。结论在治疗冠心病心绞痛方面,黄芪注射液和黄芪总皂苷注射液均具有显着疗效,不过,此结论仍需设计严谨的高质量临床试验进一步进行验证。
鹿暖[10]（2016）在《稳定型心绞痛循证病机—证治体系构建研究》文中研究说明目的:运用系统评价方法,构建稳定型心绞痛循证病机-证治体系,为提高临床疗效提供科学依据。方法:（1）检索CBM、CNKI、VIP、Wanfang data各国内中文数据库中中医药治疗稳定型心绞痛的临床研究,筛选合格研究,采用Meta-分析的方法进行有效性及安全性的系统评价。（2）以有效、安全及统计结果稳定为标准,筛选中医药治疗稳定型心绞痛的优势治法、方药。结果:共检索到相关临床对照试验研究28704篇,最终纳入合格研究402篇。Jadad评分,60项研究得分≥3分,其余研究得分均<3分。涉及汤剂、丸剂、散剂、注射剂等方药155种,体现出益气养阴、活血祛瘀、益气活血祛瘀等12种治法及其相应治则的临床指导作用。结论:（1）虚性病机—证治体系为气虚-气虚证-补气法-黄芪注射液;气阴两虚-气阴两虚证-益气养阴法-参麦注射液。（2）实性病机—证治体系为心血瘀阻-心血瘀阻证-活血祛瘀法-葛根素注射液、银丹心脑通胶囊、丹参川芎嗪注射液、血府逐瘀汤、杏丁注射液、心可舒片、疏血通注射液、红花黄色素注射液、复方丹参滴丸、血塞通胶囊。（3）虚实夹杂病机—证治体系为气阴两虚,瘀血阻滞-气阴两虚,瘀血阻滞证-益气养阴,活血祛瘀法-稳心颗粒;气虚痰瘀阻络-气虚痰瘀阻络证-芳香开窍,益气活血祛瘀法-麝香保心丸;气虚血瘀-气虚血瘀证-益气活血祛瘀法-补阳还五汤、通心络胶囊。
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 综述一 中医个体化疗效评价方法的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 中医个体化疗效评价方法的热点与前沿 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第一部分 中医个体化长时程疗效评价方法的提出 |
| 1 中医个体化长时程疗效评价方法的科学问题 |
| 2 中医个体化长时程疗效评价方法的工作基础 |
| 3 中医个体化长时程疗效评价方法的内涵和主体 |
| 3.1 中医个体化长时程疗效评价方法的内涵 |
| 3.2 中医个体化长时程疗效评价方法的主体 |
| 4 中医个体化长时程疗效评价方法的研究框架 |
| 4.1 问题研究模型的梳理和选择 |
| 4.2 参考PICO模型的研究框架 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 中医个体化长时程疗效评价方法的示范构建 |
| 1 疾病范例选择依据 |
| 2 要素一:个体化结局指标的优化 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.2 研究结果 |
| 3 要素二:个体化干预方法的优化 |
| 3.1 资料与方法 |
| 3.2 研究结果 |
| 4 要素三:个体化比较方法的优化 |
| 4.1 资料与方法 |
| 4.2 研究结果 |
| 5 要素四:个体化数据分析方法的优化 |
| 5.1 资料与方法 |
| 5.2 研究结果 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 中医个体化长时程疗效评价系统的探索研发 |
| 1 系统模块设计准备 |
| 1.1 个体化结局指标优化清单 |
| 1.2 个体化干预方法优化清单 |
| 1.3 个体化比较方法的选用 |
| 1.4 个体化数据分析方法的选用 |
| 1.5 循证目标成就评量法的制定 |
| 2 系统设计方法 |
| 2.1 整体设计 |
| 2.2 安卓核心组件与生命周期 |
| 2.3 系统搭建工具 |
| 2.4 运行环境 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 系统操作界面展示 |
| 3.2 系统模拟数据测试 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第四部分 中医个体化长时程疗效评价方法的临床应用 |
| 1 回顾性研究部分 |
| 1.1 研究目的 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 研究结果 |
| 2 前瞻性研究部分 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 研究结果 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 致谢 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 附录3 |
| 在学期间主要研究成果 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一部分 文献研究 |
| 1 中医对冠心病心绞痛的认识 |
| 1.1 病因病机 |
| 1.1.1 寒邪内侵,心脉阻滞 |
| 1.1.2 饮食不节,痰饮内生 |
| 1.1.3 肝郁气滞,痹阻心脉 |
| 1.1.4 劳倦内伤,年老体衰 |
| 2 中医对冠心病心绞痛的治疗 |
| 2.1 活血化瘀,通脉止痛 |
| 2.2 通阳泄浊,豁痰宣痹 |
| 2.3 温补阳气,振奋心阳 |
| 3 现代医学对冠心病PCI术后再发心绞痛的研究 |
| 3.1 对PCI术后再发心绞痛的认识 |
| 3.2 PCI术后心绞痛的发生机制 |
| 3.2.1 支架内再狭窄 |
| 3.2.2 支架内血栓形成 |
| 3.2.3 冠脉痉挛 |
| 3.2.4 冠脉微循环障碍 |
| 4 现代医学对PCI术后复发心绞痛的治疗 |
| 5 小结 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.2.1 西医诊断标准 |
| 1.2.2 中医诊断标准 |
| 1.3 病例来源及分组 |
| 1.3.1 纳入标准 |
| 1.3.2 排除标准 |
| 1.3.3 剔除标准 |
| 1.3.4 脱落标准 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 病例分组 |
| 1.4.2 生活方式干预 |
| 1.4.3 治疗方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.5.1 一般资料 |
| 1.5.2 安全性评定 |
| 1.5.3 症状及体征 |
| 1.5.4 血管内皮依赖性舒张功能(FMD) |
| 1.6 疗效评定标准 |
| 1.7 统计学分析 |
| 2 结果与分析 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 临床疗效观察 |
| 2.2.1 两组患者治疗前后的血脂情况 |
| 2.2.2 两组患者治疗后的心电图疗效情况 |
| 2.2.3 两组患者治疗前后肱动脉内皮舒张功能的情况 |
| 2.2.4 两组患者治疗前后中医症候积分情况 |
| 2.2.5 两组患者治疗前后中医症候积分的疗效情况 |
| 2.2.6 西雅图心绞痛量表对比分析 |
| 2.2.7 安全性指标分析 |
| 3 分析与讨论 |
| 3.1 选方依据 |
| 3.2 组方分析 |
| 3.3 研究结果分析 |
| 4 不足与展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 英文缩略词表 |
| 综述 中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
| 中文论着摘要 |
| 英文论着摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 论文一 基于探索性因子分析方法的冠心病合并心力衰竭的中医证治研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文二 中医疗法治疗冠心病合并心力衰竭的网状Meta分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文三 基于网络药理学分析张明雪教授治疗冠心病合并心力衰竭经验的分子机制 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 冠心病合并心力衰竭的中医证治研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 综述一 系统综述的应用现状 |
| 1 系统综述的概念 |
| 2 系统综述与Meta分析 |
| 3 Meta分析在中医领域应用现状 |
| 4 Meta分析在中医心血管领域的应用现状 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 清热化痰法用于治疗心血管疾病的研究进展 |
| 1 中西医对心血管疾病的认识 |
| 2 清热化痰法治疗冠心病心绞痛的研究进展 |
| 3 清热化痰法治疗心律失常的研究进展 |
| 4 清热化痰法治疗心力衰竭的研究进展 |
| 5 清热化痰法治疗冠心病合并焦虑抑郁的研究进展 |
| 6 清热化痰法治疗失眠的研究进展 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第一章 基于数据挖掘的李平教授治疗心律失常用药规律研究 |
| 1 背景 |
| 2 目的 |
| 3 材料与方法 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 本章小结 |
| 第二章 基于Meta分析的清热化痰法治疗心律失常痰热证的有效性及安全性研究 |
| 1 背景 |
| 2 目的 |
| 3 材料与方法 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 6 作者结论 |
| 本章小结 |
| 第三章 基于网络药理的连夏宁心方干预心律失常的机制预测研究 |
| 1 背景 |
| 2 目的 |
| 3 材料与方法 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 本章小结 |
| 结语 |
| 1 论文的主要研究成果 |
| 2 本研究的创新点 |
| 3 本研究的局限性 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
| 附录 |
| 附录1 纳入研究文献特征 |
| 个人简历 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 研究一 中药治疗冠心病的安全性文献研究 |
| 1.中药治疗冠心病不良反应报道 |
| 2.中药安全性评价现状 |
| 3.小结 |
| 研究二 中药治疗冠心病对心率变异性影响的系统评价与meta分析 |
| 1.方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 研究三 益气中药对冠心病心率变异性影响的临床研究 |
| 1.研究方案 |
| 2.研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 中医药治疗冠心病的研究进展 |
| 1.病因病机 |
| 2.中医药治疗 |
| 3.结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 中医药治疗老年冠心病心绞痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 冠心病PCI术后心绞痛中西医研究 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 研究材料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 文献检索范围 |
| 1.2.2 文献检索方法 |
| 1.2.3 文献的选择标准 |
| 1.2.4 文献的选取步骤 |
| 1.2.5 文献的质量评价 |
| 1.2.6 中药名规范统一 |
| 1.2.7 文献的资料及数据提取 |
| 1.2.8 系统评价的统计分析 |
| 1.2.9 敏感性分析 |
| 1.2.10 发表偏倚分析 |
| 1.2.11 用药规律的统计分析 |
| 1.2.12 技术路线图 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 Meta分析结果 |
| 2.1.1 中医疗效评价的meta分析 |
| 2.1.2 西医临床疗效评价的meta分析 |
| 2.1.3 与血脂、糖代谢相关指标 |
| 2.1.4 与炎性因子相关指标 |
| 2.1.5 与心脏结抅、功能相关指标 |
| 2.1.6 不良心血管事件及安全性 |
| 2.2 用药规律分析结果 |
| 2.2.1 单味药使用规律 |
| 2.2.2 药物组合规律 |
| 3 讨论 |
| 3.1 中医对冠心病支架术后的认识 |
| 3.2 Meta分析讨论 |
| 3.2.1 中医药干预冠心病对中医及西医临床疗效的影响 |
| 3.2.2 中医药干预冠心病对理化指标的影响 |
| 3.2.3 中医药对终点事件的影响及安全性 |
| 3.2.4 结果局限性 |
| 3.3 用药规律讨论 |
| 3.3.1 单味药使用规律 |
| 3.3.2 药物组合规律 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 缩略词表 |
| 综述 冠心病支架术后中医药干预研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 纳入与排除标准 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究类型 |
| 1.1.3 干预措施 |
| 1.1.4 结局指标 |
| 1.1.5 文献资料排除标准 |
| 1.2 检索策略 |
| 1.3 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 纳入研究的基本特征与方法学质量评价 |
| 2.3 Meta分析结果 |
| 2.3.1 黄芪注射液辅助治疗冠心病心绞痛症状疗效 |
| (1)心绞痛症状疗效 |
| (2)心电图疗效 |
| 2.3.2 黄芪总皂苷氯化钠注射液疗治冠心病心绞痛疗效 |
| (1)心绞痛症状疗效 |
| (2)心电图疗效 |
| (3)中医证候疗效 |
| 3 讨论 |
| 提要 |
| abstract |
| 引言 |
| 系统评价 |
| 一、资料与方法 |
| （一）文献纳入标准 |
| （二）文献排除标准 |
| （三）文献检索 |
| （四）文献筛选 |
| （五）资料提取 |
| （六）方法学质量评价 |
| （七）统计分析 |
| 二、结果 |
| （一）文献检索结果 |
| （二）纳入研究的基本特征 |
| （三）纳入研究文献质量评价 |
| （四）有效性及安全性分析结果 |
| 讨论 |
| 一、基于临床疗效构建病机-证治理论体系的必要性 |
| 二、病机-证治理论体系构建模式与方法 |
| 三、中医药治疗稳定型心绞痛的临床疗效分析 |
| （一）临床疗效判定标准 |
| （二）中医药有效性分析 |
| （三）中医药安全性分析 |
| （四）统计结果稳定性分析 |
| （五）漏斗图分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 论文着作 |
