乡卫生院划归县管后区域核算实施初探

一、乡镇卫生院上划县管后实行片区会计初探（论文文献综述）

李永友,王超^[1]（2020）在《集权式财政改革能够缩小城乡差距吗？——基于“乡财县管”准自然实验的证据》文中指出为了促进城乡统筹发展,巩固"农村税费改革"成果,解决乡镇财政困难,中国在垂直不平衡的财政体制下选择了"乡财县管"改革,那么这一改革有助于城乡统筹发展吗?本文基于安徽省"乡财县管"改革这一准自然实验,在分析其集权特征基础上,识别了"乡财县管"这一集权式财政支出改革的影响。研究发现,"乡财县管"改革通过赋予县级政府统筹全县乡镇财政资源权力,显着缩小了城乡收入差距。"乡财县管"改革缩小城乡收入差距是通过农村道路、电力两类基础设施的显着改善和教育、医疗卫生和农村科技服务三类公共服务的显着提高,增强了农村居民的增收能力,使农村居民收入和乡镇企业就业人数在"乡财县管"改革后获得显着增加。而农村两类基础设施改善和三类公共服务提高,源于县级政府利用了"乡财县管"改革赋予的权力对乡镇财政做出了符合自身需要的支出安排。本文在两个方面扩展了现有"分权—集权"的相关研究:一是本文对"乡财县管"这一集权式改革激励效应的识别不是针对乡镇政府,而是改革实施者—县级政府;二是本文将集权视为上级政府对下级政府自主权的一种干预,识别"乡财县管"这种干预方式形成的集权效应。

李元洪^[2]（2018）在《适应性治理：乡镇权力的运作逻辑 ——基于沙镇的个案研究》文中指出复杂多变的乡村社会、残缺不全的自身职能、刚性约束的科层体制导致乡镇党委政府陷入“权力孤岛”,处于“权力孤岛”上的乡镇党委政府其权力运作逻辑是什么?表现形式怎样?正是本文所要回答的问题。本文站在乡镇权力运作逻辑历史发展脉络的高度,在国家—-社会关系框架下,以中部地区的沙镇权力运作作为观察支点,运用理性选择理论,通过“内视”（即对乡镇权力的历史演变及现实结构进行考察）“外观”（即对乡镇党委政府与其上下左右互动主体的观察）,对当下的乡镇党委政府与同级组织、上下机构以及镇域企业、社会精英之间互动过程进行分析,全方位、多层次、立体展现乡镇权力运作过程,并探讨其内在的乡镇权力运作逻辑,以及乡镇权力运作逻辑的各种表现形式,提出乡村社会的复杂性、自身职能的软弱性、科层体制的强制性导致乡镇党委政府陷入“权力孤岛”,而处于“权力孤岛”上的乡镇党委政府,为了应对各种复杂性与不确定性,其权力运作呈现出适应性治理逻辑。从乡镇权力运作逻辑角度看,适应性治理是指乡镇党委政府作为社会治理主体之一,其权力运作在回应复杂多变的社会矛盾和问题时,随着外部环境的变化所采取的一系列行动。乡镇权力运作适应性治理逻辑具有灵活性、集成性、阶段性、目的性和妥协性等五个特点。灵活性是指适应性治理在制度安排上将随着实际情况的改变而改变,具备伸缩性和灵活变化的特征。集成性是指适应性治理为我们提供了一系列及时反映实际需要,不断进行自我完善,促进系统可持续发展的策略体系。阶段性是指适应性治理是中国乡镇权力运作逻辑历史变迁的一个阶段,具体时间是从1984年人民公社制度全面取消之后到2050年国家治理体系和治理能力现代化实现之前这一时间段。目的性是指适应性治理提供一系列治理逻辑和治理策略供我们选择,其目的在于不断优化和完善治理系统,不计较成本、不带功利目的地建构出可持续发展的体系。妥协性是指适应性治理为达到自身可持续发展的目的,通过一系列制度化和非制度化的调适,向内使劲,以减缓外部压力,适应环境需求。乡镇权力运作适应性治理逻辑的表现形式包括与县委县政府互动中表现出来的变通逻辑、与县财政局互动中表现出来的依附逻辑、与“七站八所”代表乡镇农技推广服务中心互动中表现出来的半依赖逻辑、与镇域乡镇企业互动中表现出来的服务交换逻辑、与村两委互动中表现出来的管理逻辑、与镇域社会精英互动中表现出来的人情逻辑,以及其他学者笔下的“变通、摆平、人情、关系、面子、媒、擂、示弱、怀柔”等等,适应性治理逻辑既是乡镇权力运作理性选择的结果,也是现有条件下乡镇权力运作的无奈之举,同时也是乡镇权力运作从代理性治理逻辑、行政性治理逻辑发展到协商性治理逻辑必须经历的历史阶段,更是乡村社会实现国家治理体系和治理能力现代化的必由之路。对适应性治理逻辑的研究,不仅能够深刻认识当下乡镇权力运作规律,而且为实施乡村振兴战略提供决策依据。

陈仁义^[3]（2014）在《新形势下“乡财县管”财政管理体制改革——基于福建省福清市的分析》文中认为乡镇财政运行实践呼唤财政管理方式改革,"乡财县管"是行之有效的财政管理体制改革,其根本是坚持"五权不变",因地制宜选择改革模式,关键是完善配套政策,以提升乡镇财政运行质量。

胡良伟^[4]（2014）在《浅谈乡镇卫生院“院财县管院用”建设与对策》文中指出本文结合笔者所在单位,对"院财县管院用"含义进行介绍,对乡镇卫生院"院财县管院用"建设的问题进行剖析,并提出相应的改进对策,以期与业内人士共同探讨。

鲁轶^[5]（2012）在《改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察》文中认为中国农村基层医疗卫生是民生工作的重要内容之一,是衡量执政党的执政理念、执政能力、执政效果的标准之一,也是衡量执政党对人民群众感情深厚与否的标准之一。做好农村基层医疗卫生工作是当前社会改革的重点,对于保民生、促发展、维稳定具有重要现实意义；做好农村基层医疗卫生的理论研究,对于拓宽中共党史学科在社会建设史领域的研究范围具有重要的学术价值。本文在回顾改革开放以前我国农村医疗卫生工作历史的基础上,以时间为主线,按照历史发展的脉络,以1992年国务院批转《卫生部等部门关于改革和加强农村医疗卫生工作请示的通知》、2002年中共中共中央、国务院下发《关于进一步加农村卫生工作的决定》并召开农村卫生工作专题会议为时间节点,将改革开放后到2009年的时间划分为3个主要历史阶段：改革开放后到90年代初的适应期,90年代初到21世纪初的探索期,新世纪以来的发展期。在这3个章节中,按照社会经济变革对农村基层医疗卫生的影响、党对医疗卫生的认识和农村基层医疗卫生主要政策、农村基层医疗卫生工作实际开展情况三个主要部分展开论述。在此基础上,分析了当前农村基层医疗卫生工作面临的问题,并对如何进一步做好农村基层医疗卫生工作进行了思考。本文由绪论、正文（六章）两部分组成。绪论部分着重论述选题缘由、研究目的和意义、研究范畴、研究现状、研究内容、研究重点、难点、研究思路和研究方法、基本框架等。选题原因主要是基于农村基层医疗卫生工作对于保民生、维稳定、促发展具有重要性；研究目的是以史为鉴,为当前和今后我国农村基层医疗卫生工作的发展提供参考；研究意义上主要从其学术价值和现实意义两方面来分析；研究范畴从医疗卫生、农村卫生服务网络、农村基层医疗卫生等层面进行了界定；研究现状分析了5个方面的主要内容和2个方面的不足；研究难点在于对深层原因的剖析和经验规律的总结等；研究方法主要运用历史唯物主义和辩证唯物主义的观点以及比较研究、统计分析等方法。第一章主要是对新中国成立后至改革开放前农村医疗卫生工作的回顾。在新中国成立初期,我国农村卫生状况极差,人民健康水平低下、卫生机构残缺不全且分布不均、诊疗技术水平相当落后、缺医少药,卫生管理缺乏经验、方式落后。针对这些情况,中共中央政府制定了一系列符合当时中国国情的农村基层卫生政策,特别是毛泽东“六·二六”指示发出后,国家将卫生工作的重点放到农村,农村医疗卫生迅速发展起来,经历了从无到有的大发展,取得了骄人的成绩：农村医疗卫生体系逐渐健全、合作医疗制度不断完善、巡回医疗蓬勃发展、赤脚医生活跃在农村基层、爱国卫生运动效果明显,农民群众的生命质量明显提高,就医状况改善。农村医疗卫生工作的成绩成为中国卫生史乃至世界卫生史上的光辉一笔。第二章主要考察改革开放后至20世纪90年代初的农村基层医疗卫生工作。这个时期,我国开始实行经济体制改革,人民公社解体、家庭联产承包责任制推行等促使农村基层医疗卫生机构的组织基础和经济基础变迁,财政体制改革使地方财政对农村基层医疗卫生投入紧缩、企业改革和农村工业的兴起等都对农村基层医疗卫生产生巨大影响。这个时期党及主要领导人对卫生工作高度重视,体现在改善群众生活中的卫生条件、提出卫生事业要以社会效益作为最高准则、重视卫生人才的培养、将计划生育政策作为基本国策等方面。农村基层医疗卫生在管理体制、经营方式、补偿政策等方面做了相应调整,在调动农村基层医务人员的积极性、优化卫生院的领导干部结构、提高乡村两级医务人员的业务水平等方面取得了成绩,这对于创新办医体制和模式等具有一定意义,但同时却由于片面强调权利下放,过多注重短期经济利益,最终导致农村基层医疗卫生机构萎缩,重治轻防现象不断加重,合作医疗也逐渐衰退。第三章主要考察20世纪90年代初至21世纪初的农村基层医疗卫生工作。这个时期,分税制改革、股份制改革、农民减负等都对农村基层医疗卫生工作产生重大影响,中共中央政府已经开始注意到将医疗卫生,特别是基层医疗卫生推向市场带来的众多负面效应,中共中央层面在政策制定上开始强调政府的主导作用,出台了农村卫生三项建设、农村初级卫生保健、重建合作医疗、乡村卫生—体化管理等政策,这些政策取得了一定积极效果。然而,这些改革措施在执行中遇到重重问题,没有达到预期的效果,导致在实际工作层面,农村基层医疗卫生市场化改革趋势继续扩大和深入,最后农村三级预防保健网濒临瓦解、乡镇卫生院经营困难、举步维艰,村级个人行医盛行,无证行医和游医屡禁不止,村级防保工作几乎停滞。第四章主要考察新世纪以来的农村基层医疗卫生工作。这个时期,中共中共中央将国家战略重点放到民生工作上,在新农村建设的大潮中,中共中共中央、国务院下发的《关于进一步加农村卫生工作的决定》等一系列重要政策文件的,农村基层医疗卫生迎来快速发展期。财政对农村卫生投入力度不断加大,基层医疗卫生机构医疗服务量出现回升,新型农村合作医疗全面推行。第五章主要对改革开放以来,我国农村基层医疗卫生工作发展演进的特点、成就和经验教训做了总结和归纳。演进的特点是：农村基层医疗卫生工作各个方面都表现出对市场经济的被动适应；农村基层医疗卫生的公益性定位没有改变,但实际执行中其公益性逐渐丧失；改革早中期卫生投入较少,且投入机制欠科学；卫生政策没有对农村基层医疗卫生的发展路径给出恰当的安排,也没有较为成熟的工作方针；卫生领域对实施市场化改革的理解较狭隘；虽然医疗卫生工作领域的矛盾尖锐,但我国政府一直不断朝积极解决这些矛盾的方向努力。主要成就有：农村基层医疗卫生基础设施更加健全,改变了卫生服务供给短缺的现象；农村基层医疗卫生人员专业素质大幅度提高,初步具备医学专业素养；新型农村合作医疗制度在农村实现全面覆盖。经验教训主要有：医疗政策的制定和实施都受政治经济体制的深刻影响,不能抛弃政治经济发展现实环境去制定政策；医疗制度的设计应该是整体性的,单项建设、局部建设对于解决目前积重难返的问题意义不大；保证农村基层医疗卫生预防保健工作经费,使预防保健工作切实落实；我国将进入发展方式转变的关键时期,农村基层医疗卫生工作面临很多新的问题,政策制定上要做到未雨绸缪。第六章对当前我国农村基层医疗卫生工作面临的主要问题及对策进行了思考。主要问题有：农村基层医疗卫生工作中的职责划分不明；各级医疗机构间无序竞争还比较严重,农村基层医疗卫生机构在竞争中处于弱势；农村基层医疗卫生筹资渠道单一,投入机制也欠科学；积极政策难以有效落实。主要对策有：要进一步强化政府职能,明确各级政府职责分工；加强农村基层医疗卫生的顶层设计,并使其法制化、规范化；调动基层积极性,切实抓好各项政策的执行和落实；加强农村基层医疗卫生多学科的研究。

黄梅娟^[6]（2010）在《关于建立健全乡镇卫生院会计核算中心的政策研究》文中指出研究目的:对我国现阶段已实行乡镇卫生院财务县管的主要地区进行文献研究,以福建省为典型调查地区,了解乡镇卫生院会计核算中心的成立背景、具体做法、运行效果,分析存在困难和问题,提出政策建议,为相关政策的制定和完善提供参考。研究方法:1、文献研究法:收集全国已实行财务县管地区相关资料,了解乡镇卫生院会计核算中心的成立背景、具体做法、产生影响、存在困难和问题等。2、定量研究方法:设计调查问卷,对截止2009年11月30日福建省建立并运行的所有乡镇卫生院会计核算中心进行调查,共17个,了解会计核算中心的机构设置、人员配备、运行经费等情况;对自主管理地区样本乡镇卫生院2009年11月30日前的财务管理情况进行调查,共30个,包括财务科室设置、人员数量与质量、人员培训等情况。3、定性研究方法:采用深入访谈和半结构式访谈方式,与财务县管地区和自主管理地区各2个样本县（市）的卫生局领导及相关科室负责人、会计核算中心主任（财务县管地区）、乡镇卫生院长等进行访谈,了解两种财务管理模式的运行现状、产生影响、存在问题及政策建议。研究结果:1、实行乡镇卫生院会计核算中心管理后,乡镇卫生院财务人员素质明显提高;财务管理更加规范;对卫生院长“财权”的外部监督得以加强;固定资产管理进一步加强;罚款现象明显减少;卫生院长的财务管理负担得以减轻;乡镇卫生院县管职能得到加强;乡镇卫生院的资金使用效率明显提高。2、乡镇卫生院会计核算中心管理在以下几个方面仍存在问题,需进一步健全和完善。一是会计核算中心机构设置不健全,人员编制尚未落实,机构运行经费没有解决;二是会计核算中心职能有待进一步加强;三是乡镇卫生院内部财务管理职能弱化;四是乡镇卫生院长的合法权利受到不合理的约束;五是乡镇卫生院的工作积极性可能受到影响;六是会计核算中心管理成本和管理效率有待进一步完善。3、针对存在的问题,提出六点建议:一是建立、健全乡镇卫生院会计核算中心;二是进一步加强会计核算中心职能;三是加强乡镇卫生院内部财务管理职能;四是建立预算式管理方式,保障乡镇卫生院长的合法权利;五是处理好乡镇卫生院收支结余资金的分配;六是加强信息化建设,提高管理效率,降低管理成本。

王强^[7]（2010）在《西部贫困地区县级财政风险研究》文中研究说明亚洲金融危机爆发以来,有关金融风险对国家经济安全和政治稳定的讨论和研究文章不断增多。2007年,爆发于美国的次贷危机,进而引发的金融危机,给全球的经济发展带来了深重的灾难。金融风险、经济安全不再仅仅是银行家、经济学家所关注的课题,从某种意义上说,政治家比他们更加关注经济安全给国家政治安全及国家安全所造成的影响。可以说,金融风暴唤醒了人们的安全意识、风险意识。其实,财政风险更应该引起我们的高度关注,这是因为金融风险可能会最终转变为财政风险。换句话说,财政安全是一国经济安全的核心。在一般人的心目中,财政有着国家政权强制力量的支撑,因而是没有任何风险的。其实不然。虽然国家财政靠着国家政权的支撑,国家可以强制地扩大收入来源,比如征税、财政性货币发行、收费等,使得财政风险有着非常强的隐蔽性。但是财政风险包涵的内容极为广泛,每一个方面都需要我们认真研究,未雨绸缪,防患于未然,因为财政安全在很大程度上决定着国家的经济安全和社会稳定。因此,我们必须关注财政安全,深入细致地研究财政风险并提出防范与化解财政风险的政策建议。国务院发展研究中心魏加宁博士在“地方债务问题国际研讨会”上所讲的“目前中国地方政府债务风险实际上已经超过金融风险,成为威胁中国经济安全的头号杀手”,“中国地方政府所负债务种类之多、负担之重,已经超出一般人想象,各地区、各层次均存在不同程度的举债度日或者负债运转,如何解决风险问题已成为当务之急”。本论文首先在导论部分交代本文研究问题的切入点、本论文选题的理论和实践意义、研究方法、文章的逻辑结构以及本文的创新点等相关事宜,为论文定下基调并为论文正文的写作打下坚实的基础。第一章是国内研究现状及其发展趋势。笔者分地方财政风险的内涵、特征、分类、成因及对策等角度对前人的成果进行了总结并就其中存在的问题做了评述。国内学者对地方财政风险的研究存在如下一些问题：1、缺乏对县级财政风险理论的深入研究。目前的学者们集中在研究中央政府和笼统的地方政府的财政风险。我们知道,在地方政府中,省和市两级政府的财政情况基本略有节余,出现财政风险的概率很低,因为省、市两级政府可以通过实施调节权,以中央补助和下级财政上缴的方式来缓和财政困难,财政回旋余地比较大。而县级,财政回旋余地就越小,一旦发生财政风险便难以外化释放。事实上,在我国,可能爆发财政危机的只能是县级,特别是实行“乡财县管”后的县级财政。研究县级,特别是问题最严重的贫困地区县级的财政风险具有重大的现实意义。2、现实性和针对性不够。没有深入地结合国家的最新政策和县级财政最新的情况。县级财政（尤其是实行“乡财县管”后）,已成为国家和地方财政的基础,农村税费改革后,国家加大对三农的扶持力度、加强“社会主义新农村”建设,大量惠民政策的出台等多项措施,都要由县级财政来实施。那么实行这些政策后对县级的财政运行有什么影响呢?我们只有结合实际,才能从财政风险的角度评价这些制度的优劣,或者是这些政策的实施对县级财政风险的影响。3、对财政风险带来的危害认识尚不全面。现有的文献在研究财政风险带来的危害时,基本上都是从经济层面来考察的,很少重视财政风险对政治的影响。事实上,我国历史上的朝代兴衰都与财政风险有着密切的联系,我们完全可以从财政风险的角度来考察朝代更替。大凡历史上的大治时期都是财政风险很低甚至是没有风险的时期。而朝代更替中,旧朝代在灭亡前往往伴随着财政危机的爆发。而财政危机的爆发,是财政风险长期累积的结果。而现有学者并没有认识到财政风险的严重危害性,并没有认识到财政风险与国家政治的高度关联。第二章是西部贫困地区县级财政风险的一般分析。首先介绍了西部贫困地区经济社会发展及财政的现状,并对县级财政风险的内涵、特征及种类进行分析。第三章是西部贫困地区县级财政风险的现状分析。分别描述了西部贫困地区县级财政风险的三个方面——县级财政收入风险、县级财政支出风险、县级财政赤字债务风险。县级财政收入风险主要表现在：地方可支配财力不足、财政收入质量不高、收入来源结构不合理三个方面。县级财政支出风险主要从县级财政支出的规模、结构和效益三个方面来阐述。县级财政赤字债务风险分别从财政赤字、直接显性债务风险、直接隐性债务风险、或有显性债务风险和或有隐性债务风险四个角度来分析。第四章分析西部贫困地区县级财政风险产生的原因和形成机理。在本章中,笔者详细分析西部贫困地区县级财政风险产生和发展的背景、原因,同时运用公共选择理论对公共领域的腐败行为导致的财政风险进行经济分析。首先分析了西部贫困地区县级财政风险产生的经济机理——落后的经济发展和由此产生的财政收支的矛盾。接着分析了西部贫困地区县级财政风险产生的体制机理：一是政府与市场的职能没有划分清楚,县级政府职能缺位、越位和错位并存；二是财政体制的缺陷；再是行为机理,包括短期行为和寻租性腐败问题。本节较为透彻地分析了短期行为的形成原因——它的微观激励机制、宏观制度环境和寻租性腐败问题对财政风险影响。第五章和第六章是关于西部贫困地区化解和防范县级财政风险的相关制度安排和政策建议。具体来说,第五章是微观层面的政策建议,具体包括：1、建立财政收入稳定增长机制,化解县级财政收入风险。主要包括两个方面：一是大力发展县域经济,夯实财政基础；二是完善征管体系,化解税收风险。2、优化财政支出结构,化解县级财政支出风险。主要包括以下三个方面：一是合理界定县级财政支出范围；二是优化县级财政支出结构；三是推行绩效管理,提高财政资金使用效益。3、采取各种措施,化解县级债务风险。主要从以下几个方面入手：一是完善县级债务管理体系；二是在全面清查债务的基础上,分类、分期清偿旧债；三是严格控制县级新增债务规模；四是建立财政偿债基金与风险预警系统,化解和防范财政债务风险第六章是宏观角度的制度安排,主要包括：1、规范政府职能,构建公共财政体系。其中包括按照市场失灵准则厘清政府与市场的关系,着力治理政府职能的越位、缺位和错位；改革现行的分税制度和转移支付制度,提高西部贫困地区县级财政的可支配收入,以缓解西部贫困地区县级财政风险。2、完善监督体系。主要包括完善行政监督和财政监督。3、制度创新,治理寻租性腐败。4、完善对官员的考核晋升制度。首先是增强县级官员的自律意识和责任意识；其次是改革现行的干部政绩考核机制,更加注重经济、社会、人文、资源环境的全面考核,更加注重以人为本、更加注重潜在的政绩和长远的政绩；其三,对官员任期制度进行改革,并建立离任官员责任追查制度。本论文通过对西部贫困地区县级财政风险的分析,创新点主要体现在六个方面：1、把着眼点放在对西部贫困地区的县级财政风险的系统研究上,可以填补理论研究上的空白。本文重点研究县级,特别是问题最严重的贫困地区的县级财政风险,既是对理论研究的丰富,又具有重大的现实意义,这也是作者选题的根本原因所在,也必将成为文章的创新源泉所在。2、系统阐述了西部贫困地区县级财政风险的现状,并就形成机理进行了深入剖析。论文重点研究西部贫困地区县级财政的收入风险、支出风险、赤字和债务风险。从经济、体制和行为的角度剖析形成财政风险的原因。3、深刻分析了官员的行为以及吏制对财政风险形成及化解的影响。论文从多角度分析了县级财政风险的成因及治理,较为深刻、全面、系统地从规范和实证两个方面研究了这一问题。尤其是官员的行为以及吏制对县级财政风险的影响,本文做出了详细分析。4、在财政风险的化解方面,特别强调西部贫困地区县级财政首先要立足于自我管理、自我控制、努力化解,其次是从宏观角度辅之以必要的政策和制度,为贫困地区县级财政化解风险创造条件。5、本文在转移支付方面,引入数学模型,对影响转移支付的因素进行计量分析,减少主观因素,为建立科学合理的转移支付制度进行探讨。6、创新建立政府性债务的会计核算体系,以加强对债务的日常管理。论文从从规范和实证两个方面研究县级财政风险的成因及治理,由于个人能力不足和资料的难以收集,特别是关于县级隐性负债和或有负债的相关数据难于收集,分析不深入,这是本论文的缺点之一。其次,财政风险涉及的问题太多,情况太复杂,早已超出了经济的范畴,还涉及政治、文化、生活等诸多领域,因此提出的制度安排和政策建议难免有失偏颇。

袁蓓蓓^[8]（2008）在《基于卫生服务支付方式研究》文中指出支付方式影响着卫生服务供给行为,对费用控制、资源配置、服务质量及服务提供的效率与公平产生明显的导向或制约作用,是建立国民基本卫生保健制度中的重要问题。本文研究目的是描述和分析对基本卫生服务,为改善服务绩效而正在实施和探索的各种不同支付方式的模式与特点,以及配套政策与措施:设计适用于国民基本卫生保健制度的基本卫生服务支付方式。本研究通过文献检索、深度访谈、重点小组讨论及信函调研等方法收集资料,主要运用定性方法对资料进行整理、描述、分类和分析。本研究对象是疾病预防控制机构（CDC）、乡镇卫生院及村卫生室、城市社区卫生服务中心（站）。支付方式包括对机构、对服务、及机构内部对员工的支付。研究主要结果为:1、对疾病预防控制机构及其提供的公共卫生服务,我国现运用的支付方式主要有:按预算条目支付、按工作人员数确定的总额预付、按工作内容确定的总额预付、按照服务项目支付、按人头支付、薪金制与按绩效支付结合（结构工资制）。各种支付方式产生的绩效和存在的问题各有不同。按预算条目支付和总额预付制管理费用低,有利于控制服务成本;在激励公共卫生服务提供方面,按服务项目支付、按绩效支付取得了更好的效果;按人头支付对服务效果的影响取决于个人支付标准的高低和考核制度的完善程度。2、我国对基层卫生机构及其服务的支付方式主要有:用薪金制、总额预付制、条目预算方式支付机构:用按服务项目支付、按人头支付、按绩效支付来购买服务。各地改革探索以上各种支付方式的组合使用,各种购买服务的支付方式都已起到了激励基本卫生服务提供的作用。政策建议:1、对县及县以上CDC,可通过薪金制确保人员经费,总额预付确保机构正常运转的公用经费。2、对CDC提供的公共卫生服务项目,根据服务性质确定不同的支付方法,包括:对工作内容容易规范的公共卫生服务,实行按条目预算支付;对需求数量变化大、不规律的公共卫生服务,实行按人头支付;针对群体提供的公共卫生服务,如健康讲座、传染病控制等,可按人头支付与按照绩效支付相结合;针对为个人提供的、需要大力倡导的公共卫生服务,如免疫接种、住院分娩、产前产后检查等,可采取按服务项目支付与按绩效支付结合;对于易产生不必要服务的公共卫生服务,如结核病的治疗,可实行按绩效支付与总额预付结合的支付方式;对员工可采取薪金制与按绩效支付结合、岗位工资制、按绩效支付的方式。3、对基层卫生机构及其提供的卫生服务,需根据服务内容应用不同支付方式,对基本医疗服务实行按人头支付;对公共卫生服务可按具体服务性质,运用按服务项目付费、按人头支付和按预算条目支付的方法;为贫困人口提供的所有基本卫生服务,都可以使用发放服务券的形式。4、对基层卫生服务工作人员支付方式有两种可选择方案:总额预付下的按人头支付和薪金制。

康文峰^[9]（2008）在《贵州省县乡财政体制改革研究》文中指出《中共中央关于国民经济和社会发展第十一个五年计划的建议》和《中国共产党第十七次代表大会报告》中,建设社会主义新农村是其重要内容。社会主义新农村建设是一项系统工程,农村税费改革、县乡财政体制改革、农村义务教育管理体制改革是推进社会主义新农村建设改革的重要内容。县乡财政是基层政府执政的重要基础,也是我国许多省市地方财政发展的重点难点和薄弱环节。目前,县乡财政困难已经成为困扰地方财政经济运行的突出问题,成为财政工作的重点和难点,不仅影响了城乡和区域协调发展,而且影响了基层政权的稳定,农村干群关系的紧张。许多省市对此高度重视,社会各界也广为关注,已经到了非解决不可的时候了。贵州省地处我国西南部,经济发展水平低,是西部困难省份。县域经济发展落后、不平衡;财政体制不完善、财力配置和财政支出责任不对称、县乡财力增长缓慢、财政困难,是贵州县乡财政的现状表现。尽管中央和省级财政给予了很多转移支付。但是贵州省绝大多数县乡财政依然十分困难,财政收入增长缓慢,地方可用财力不足。刚性支出压力很大,历史债务包袱沉重。加快推进贵州省“乡财县管乡用”财政管理方式改革,提高贵州县乡基层财政自我保障能力,保障基层政权正常运行所需经费,推动贵州城乡发展,发展和壮大农村经济,提高农民收入和福利水平,意义重大。是一个目前、今后一个时期贵州财政仍需解决的问题。

张昊博^[10]（2007）在《地方财政层级问题研究》文中研究表明1994年分税制以来，中央与各省间的财政体制日趋完善，财力分配上的矛盾焦点逐步转移到省以下地方各级财政，尤其是县乡财政运行困难和财力困境尤为严重。虽然省以下各级财政体制千差万别，但体制缺陷大同小异，由于体制制定权在上，这些体制缺陷最后都将集中体现为县乡财政困难。与中央相比，省以下财政体制与农村最为接近，对县乡财政的财力运行状况影响最为直接，更容易暴露基层财政运行的真实情况。基层财政困难已影响到地方经济发展与社会稳定，是必须解决的现实问题。基层财政陷入困难的最直接原因在于财政体制不规范，即基层财政事权过大，财权过小，事权和财权不相适应。本文据此从分析财政体制缺陷入手，通过创新地方财政体制，优化地方财政层级，达到缓解地方财政困难的目的。创新地方财政体制不能局限于事权、财权及转移支付制度的简单调整，必须考虑政府财政层级问题。我国目前有五级政府，即中央、省（自治区、直辖市）、市（地）、县（县级市）、乡（镇），对应有五级财政。五级政府架构层次过多，影响了政府体制的效率，理论界与实践部门要求改革政府体制，简化政府层级的呼声日重。财政体制是由政府体制决定的，后者的改革要求必然表现为前者的变化。若不考虑政府体制这一变化背景，地方财政关系则很难规范。设想政府层级结构的这一变化趋势，取消“市管县”体制，通过市县分置，推行“省管县”体制。同时，提出逐渐取消乡镇一级政府，作为县级政府的派出机构。最后形成中央—省—县（市）三级政府，将政府行政体制改革和财政体制改革纳入同一个分析框架，不仅对政府行政体制改革具有现实指导意义，而且通过构建三级政府，相应简化财政次级，为规范地方财政关系打下基础。提出构建三级政府只是政府层级结构的变化趋势，由于涉及到既得利益的大幅调度，短期内很难减少政府层次。若维持五级财政级次去规范各级地方财政关系，要求各级有自己稳定的税基，能够按照分税分级框架来形成财力分配，至少基层财政是看不到出路的，因为乡一级没有大宗稳定收入来源形成分税体制。为此，可考虑打破“一级政府一级财政”的传统思维定式，率先减少财政级次。本文提出的改革思路是取消“市管县”财政体制，在保留地市行政级别的同时，缩小地市级政府的管辖范围，只管城区，弱化乃至虚化其集中财力的能力，并推行“省管县”财政体制，使县、市在财政级次上处于同一个层次水平，形成共同对省负责的财政管理体制；同时，实施乡财县管，逐步撤消乡一级财政。这样，把财政缩到三级（中央、省、市／县），再按照三级财政来重新划分各级地方政府的事权与财权就容易多了，这无疑有助于县乡财政解困。当然，从长远看，财政层级与政府层级两者应该是对应起来的。财政体制层级的变化必然推动政府体制层级的变革。这样，政府层次也将从五级简化为三级（中央、省、市／县），同三级财政相对应。全文的结构安排是这样的：第一部分是导论，第二部分全面阐述了政府层级与财政层级的一般理论；第三部分对我国政府层级与财政层级的历史变迁进行了系统化的梳理，以求把握我国政府层级与财政层级发展的历史脉络，然后更多地是分析了我国政府层级与财政层级的现存问题；第四部分在对世界主要国家政府层级与财政层级设置情况进行介绍的基础上，得出一些可供我国参考借鉴的经验；第五部分在三、四部分的基础上对我国政府层级与财政层级的完善提出了一些可行的思路，并提出了优化地方财政层极的现实选择，即构建三级政府财政。最后是结论和参考文献。

二、乡镇卫生院上划县管后实行片区会计初探（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、乡镇卫生院上划县管后实行片区会计初探（论文提纲范文）

（1）集权式财政改革能够缩小城乡差距吗？——基于“乡财县管”准自然实验的证据（论文提纲范文）

（2）适应性治理：乡镇权力的运作逻辑 ——基于沙镇的个案研究（论文提纲范文）

（3）新形势下“乡财县管”财政管理体制改革——基于福建省福清市的分析（论文提纲范文）

（4）浅谈乡镇卫生院“院财县管院用”建设与对策（论文提纲范文）

（5）改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察（论文提纲范文）

（6）关于建立健全乡镇卫生院会计核算中心的政策研究（论文提纲范文）

（7）西部贫困地区县级财政风险研究（论文提纲范文）

（8）基于卫生服务支付方式研究（论文提纲范文）

（9）贵州省县乡财政体制改革研究（论文提纲范文）

（10）地方财政层级问题研究（论文提纲范文）

四、乡镇卫生院上划县管后实行片区会计初探（论文参考文献）

• [1]集权式财政改革能够缩小城乡差距吗？——基于“乡财县管”准自然实验的证据[J]. 李永友,王超. 管理世界, 2020(04)
• [2]适应性治理：乡镇权力的运作逻辑 ——基于沙镇的个案研究[D]. 李元洪. 华中科技大学, 2018(06)
• [3]新形势下“乡财县管”财政管理体制改革——基于福建省福清市的分析[J]. 陈仁义. 北方经贸, 2014(07)
• [4]浅谈乡镇卫生院“院财县管院用”建设与对策[J]. 胡良伟. 会计师, 2014(10)
• [5]改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察[D]. 鲁轶. 武汉大学, 2012(06)
• [6]关于建立健全乡镇卫生院会计核算中心的政策研究[D]. 黄梅娟. 福建医科大学, 2010(01)
• [7]西部贫困地区县级财政风险研究[D]. 王强. 西南财经大学, 2010(06)
• [8]基于卫生服务支付方式研究[D]. 袁蓓蓓. 山东大学, 2008(02)
• [9]贵州省县乡财政体制改革研究[D]. 康文峰. 贵州大学, 2008(02)
• [10]地方财政层级问题研究[D]. 张昊博. 东北财经大学, 2007(05)