陈奎铭,王小平,杨晓英,沈睿[1]（2018）在《浅析针刺麻醉在甲状腺手术中“君臣佐使”的作用》文中提出针刺麻醉经济、安全、简便、有效,在甲状腺手术中得到了持久应用,完全符合现代的医学理论。"君臣佐使"是中医的组方原则。《素问·至真要大论》曰:"主药之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。"论述了中药在方中的地位。而针刺麻醉的镇痛、镇静、减少并发症及不良反应、调节机体生理环境及保护内环境稳定正好体现了针刺麻醉在甲状腺手术麻醉中的"君臣佐使"地位。现将近年来报道的针刺麻醉在甲状腺手术中的应用按"君臣佐使"综述如下。
吴茄茄,岳子勇[2]（2018）在《全身麻醉拔管呛咳的研究进展》文中提出全身麻醉苏醒期由于麻醉减浅,气管导管或分泌物等对气道的刺激常可诱发呛咳反射,并由此导致一系列不良后果,如恶性心血管事件、切口再出血等。呛咳发生的机制可能是由于气管和隆突部位迷走神经以及感受器分布密集,且该部位对机械性刺激比较敏感,受到刺激诱发呛咳引起一系列不良心血管反应。为减少此类不良事件的发生,现已有各种抑制拔管呛咳的方法和研究,如深麻醉拔管以及短效阿片类药物、右美托咪定、利多卡因、艾司洛尔等药物的应用。
朱峥晖[3]（2015）在《浅析不同浓度艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导的影响》文中研究表明目的探讨不同浓度艾司洛尔对神经检测下甲状腺手术麻醉诱导的影响。方法选取2012年3月至2013年6月在全麻环境下行择期甲状腺手术患者66例,将其随机分为A、B、C组,A组实施麻醉诱导后给予10 m L生理盐水,B组实行麻醉诱导后给予1 mg/kg艾司洛尔,C组给予1.5 mg/kg艾司洛尔,患者意识消失后采用TOF仪,并进行气管插管,记录患者麻醉诱导前后和插管时、插管后的血液流变（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）。结果 A、B、C三组在插管时、插管后的HR明显高于麻醉诱导后（P<0.05）;B、C两组诱导后的HR、SP低于A组（P<0.05）,C组发生窦性心动过缓的概率明显高于B组（P<0.05）。结论不同浓度艾司洛尔能够有效抑制神经检测下甲状腺手术麻醉诱导插管时的心血管反应,以1 mg/kg为最佳剂量,患者的血流动力平稳。
吕慎昌,颜新锋,高爱玲[4]（2015）在《乌拉地尔单用与联用对颈丛麻醉及甲状腺手术期间心血管不良反应的防治作用观察》文中研究表明目的探讨乌拉地尔在颈从麻醉下行甲状腺手术患者中单用与联用对患者手术期间心血不良反应的防治作用差异。方法收治的行甲状腺次全切手术的患者72例随机分为单用组和联合组,每组36例。单用组采用乌拉地尔0.25 mg/kg,静脉注射,联用组现行静脉注射乌拉地尔0.25 mg/kg后,再缓慢静脉注射美托洛尔0.035 mg/kg,比较2组患者麻醉前后的血流动力学变化情况。结果单用组和联用组患者的基础值、给药前测定的SBP、DBP值差异均无统计学意义（P>0.05）,给药后5 min、15 min,2组患者的SBP、DBP值较给药前和基础值均显着的下降（P<0.05）,联用组给药后5 min的DBP、15 min的SBP、DBP值均显着低于单用组（P<0.05）。2组患者的基础值、给药前、给药后5 min的心率、平均动脉压测定值差异均无统计学意义（P>0.05）,给药后5 min、15 min2组患者的心率、平均动脉压测定值与基础值、给药前测定值差异均有统计学意义（P<0.05）,给药后15 min联用组患者的心率、平均动脉压测定值均显着的低于单用组（P<0.05）。2组患者的基础值、给药前、给药后5 min的RPP测定值差异均无统计学意义（P>0.05）,给药后15 min联用组RPP测定值显着低于单用组（P<0.05）。结论对颈从麻醉下行甲状腺手术患者采用乌拉地尔联合美托洛尔能够减轻手术过程中的心血管不良反应,稳定血流动力学指标。
李琳琳[5]（2014）在《不同浓度艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导的影响》文中认为目的：目前，全世界甲状腺肿瘤的发病率相对增高，甲状腺手术过程中常损伤喉返神经，应用甲状腺术中神经监测（IONM），使喉返神经被伤及的概率大为减少。IONM的麻醉诱导要求小剂量肌松药，这会引起不同程度的插管反应，本研究通过使用不同浓度艾司洛尔来探究其对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导的影响，并得出合适的剂量。方法：选择拟在全麻下行择期甲状腺手术患者80例，甲状腺腺瘤45例，甲状腺癌35例，男40例，女40例，年龄22-65岁，体重45-80kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。患者入手术室后，开放上肢外周静脉，监测心电图、无创血压、脉博血氧饱和度，另一上肢连接TOF-Guard肌松监测仪，连续刺激尺神经，使拇内收肌收缩，来监测神经肌肉阻滞程度。患者循环稳定5min后开始进行麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑2mg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg，麻醉诱导后，A组给予10ml生理盐水，B组给予0.5mg/kg艾司洛尔，C组给予1mg/kg艾司洛尔，D组给予1.5mg/kg艾司洛尔。待患者意识消失后，启用TOF仪，使第一个颤搐反应（Th）稳定在100%3min左右，各组静脉注射0.3mg/kg罗库溴铵，待肌松阻滞程度达最大时，由一名有经验的麻醉医生进行气管插管。记录插管条件评分（cooper评分）。记录麻醉诱导前、诱导后、插管时、插管后1min、3min、5min各时间点的HR、SP、DP。结果：三组气管插管条件评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组插管条件评分无统计学差异（P>0.05）；A组、B组在插管时、插管后HR均明显高于诱导后（P<0.05）；C组、D组插管后3min时HR高于诱导后（P<0.05）；诱导后，C组、D组的HR和SP低于A组（P<0.05）；D组发生窦性心动过缓几率明显高于C组（P<0.05）。结论：1mg/kg、1.5mg/kg的艾司洛尔均能有效抑制神经监测下甲状腺手术麻醉诱导插管时的心血管反应，但1mg/kg的艾司洛尔为合适剂量，且血流动力学稳定。
陈璐[6]（2013）在《地佐辛抑制小剂量肌松全麻下气管插管反应的临床观察》文中指出随着现今社会医疗条件的发展,医学科技的进步,病程进展的加快,人们对手术的要求越来越高,术中神经探测的技术逐渐完善,因此对于麻醉中的要求也越来越严格。目前我国甲状腺手术所采用的神经探测手段对于麻醉中肌松药物的要求已经有了初步的研究结果。伴随着小剂量肌松诱导条件下气管插管的广泛应用,临床上这种麻醉方式也出现了很多弊端,例如,患者麻醉后气管插管产生的呛咳反应,易造成患者喉头水肿、声带麻痹等一系列的病理生理反应。根据这一现状,如何让患者有更加舒适、更加平稳的、术后不良反应更少的麻醉方式成为了麻醉师的又一课题。本文将针对这一问题进行临床观察及研究,进行地佐辛抑制小剂量肌松全麻下气管插管反应的临床观察,并阐述观察结果及分析,目的是得到一个临床上可行的麻醉方式。
李春伟[7]（2012）在《靶控输注等效剂量芬太尼类药物对患者诱导期的观察》文中认为目的与背景应激反应是机体受到各种强烈的伤害性刺激引起的一种机体非特异性防御反应。在麻醉手术期由于应激反应更容易出现心血管功能异常甚至发生严重并发症。全麻诱导气管插管时由于强烈刺激会反射性刺激交感-肾上腺神经系统产生兴奋,导致体内儿茶酚胺的分泌大量增加,可引起重要器官如心、脑等出现严重并发症或意外。大量研究表明,阿片类药物可能通过激活阿片受体,减轻伤害性刺激降低应激反应,还可能通过协调肾上腺髓质激素的释放或摄取来减轻应激反应；从而减轻来自咽喉部的刺激,降低机体应激反应的强度,保持机体血液动力学稳定。本课题旨在观察通过靶控输注等效剂量芬太尼类药物对机体应激反应的影响,探讨全麻诱导阶段适宜的阿片类药物以及靶控输注药物浓度,为合理使用阿片类药物提供临床依据。材料与方法研究对象选择90例择期手术患者,ASAI～Ⅱ级。年龄18—60岁；体重指数（BMI）均在正常范围；既往无异常手术麻醉史,且术前SP02≥95％.无心脑血管疾病；无高血压病史；无肝肾功能障碍；无过敏哮喘病史；无长期服用阿片或安定类药物；近期无使用单胺氧化酶抑制药的情况。试验分组90例患者随机分为三组：A组、B组、C组,每组30例；每组又按靶控药物不同随机分为3个亚组,F1亚组：芬太尼血浆靶浓度3ng/mL、R1亚组：瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/mL、S1亚组：舒芬太尼血浆靶浓度0.3ng/mL;F2亚组：芬太尼血浆靶浓度R2亚组：瑞芬太尼血浆靶浓度5ng/mL、S2亚组：舒芬太尼血浆靶浓度0.5ng/mL; F3亚组：芬太尼血浆靶浓度7ng/mL、R3亚组：瑞芬太尼血浆靶浓度7ng/mL、S3亚组：舒芬太尼血浆靶浓度0.7ng/mL;每亚组10例。监测记录患者基础时间（T0）、气管插管前时刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、气管插管后2min（T4）、气管插管后5min（T5）、气管插管后10min（T6）时的患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脑电双频指数（BIS）值。统计学分析统计学处理采用SPSS17.0进行统计。计量资料以均数±标准差（x±s）来表示,采用单因素方差分析和重复测量数据方差分析,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1一般情况各组患者一般情况和术前的平均动脉压及心率、脑电双频指数值等进行比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2血液动力学变化组内比较：A组：与T0时刻比较,F1组患者在T2、T3、T4时刻,R1组患者在T2、T3时刻,S1组患者在T2时刻MAP升高、HR增快,（P＜0.05）；B组：与T0时刻比较,F2组患者在T2时刻MAP升高、HR增快,（P＜0.05）,C组：与TO比较,F3组在T1-T4时点, R3在T1-T3时点,S3组在T1时刻MAP减低、HR减慢,（P＜0.05）。组间比较：F亚组：与F2组相比,F1在T2、T3、T4时刻MAP升高、HR增快,（P＜0.05）,F3组在T1-T4时刻MAP降低、HR减慢,（P＜0.05）；R亚组：与R2组比较,R1组在T2、T3时刻MAP升高、HR增快,（P＜0.05）,R3组在T1-T3时刻MAP降低、HR减慢,（P<0.05）；S亚组：与S2组比较,S1组在T2时刻MAP升高、HR增快,（P＜0.05）；S3组在T1、T2时刻MAP降低、HR减慢,（P<0.05）；3脑电双频指数（BIS）值比较组间及组内比较：与TO比较,BIS值各组在各时间点均降低。F1组患者在T1-T4时刻,R1组患者在T1-T3时刻,S1组患者在T2、T3时刻,F2组患者在T3时刻变化范围高于45-55；F3组患者在T1、T4～T6时点,R3组患者在T1、T5、T6时点,S3组患者在T1、T6时刻变化范围低于45-55；F2、 R2、 S2组患者在各时间点（除F2组在T2时刻）变化范围在45-55之间。结论1.全麻诱导期靶控输注等效剂量芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼应激反应以舒芬太尼最优,瑞芬太尼次之,芬太尼较差。2.全麻诱导期靶控输注芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼的适宜靶浓度分别是5ng/mL、5ng/mL、0.5ng/mL。3.靶浓度为7ng/mL输注时芬太尼降低血压作用较强,而减慢心率作用芬太尼、瑞芬太尼均较强；靶浓度为0.7ng/mL的舒芬太尼输注时对血压、心率影响较弱。
杨瑞敏[8]（2012）在《右美托咪定在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的应用》文中研究说明目的探讨右美托咪定辅助颈神经丛阻滞行甲状腺手术的可行性及安全性。方法60例择期行甲状腺切除术患者随机分为3组,每组20例。C组注射0.375%罗哌卡因行颈神经丛阻滞；D,组静脉注射负荷量的右美托咪定0.5μg/kg（输注时间10min,继续以0.2μg·kg-1·h-1速度持续泵注维持至缝皮）后用0.375%罗哌卡因行颈神经丛阻滞；D2组按0.5μg/kg右美托咪定添加入0.375%罗哌卡因中行颈神经丛阻滞。监测入室安静时刻（T0）、颈神经丛阻滞完毕后15min（T1）、切皮即刻（T2）、分离甲状腺上极（T3）、术毕（T4）对应时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血压饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）及记录Ramsay镇静评分、麻醉阻滞起效时间、麻醉效果和痛觉神经阻滞持续时间,同时观察患者在麻醉过程中是否伴有呼吸困难、声音嘶哑、霍纳综合症、窦性心动过缓、皮疹、呕吐等并发症。结果①三组患者的性别、年龄、体重比较差异均无统计学意义（P>0.05）。②三组患者麻醉前的MAP、HR、SpO2、RR及Ramsay镇静评分组间、组内比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与基础值比较,C组T1-T4时MAP、HR显着升高（P<0.05）。③T1-T,时刻D1、D2组Ramsay评分高于C组（P<0.05）,其中以D1组Ramsay评分最高。④与C组比较,D1、D2组阻滞效果较优,所需镇痛药用量更少；D2组麻醉起效时间和痛觉神经阻滞持续时间相比于C、D,组更佳（P<0.05）。⑤三组患者麻醉后呼吸困难,声音嘶哑,霍纳综合征、窦性心动过缓、皮疹、呕吐等并发症组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论右美托咪定能提供可唤醒的镇静,添加入局麻药中行颈神经丛阻滞可缩短麻醉起效时间,改善麻醉效果,延长痛觉神经阻滞的持续时间,并有助于维持麻醉期间血流动力学的稳定。
童秋瑜,马文,沈卫东[9]（2012）在《针药复合麻醉在甲状腺手术中的运用》文中提出通过检索国内有关文献,结果认为单纯针刺麻醉镇痛效果不满意,而针刺辅助药物或辅助颈丛阻滞均取行一定疗效,并且复合运用的麻醉效果优于单纯使用药物或颈丛阻滞。
杨希营,黄科昌,沈晓丽,张成明[10]（2007）在《术前口服倍他乐克预防甲状腺术中心血管不良反应的临床观察》文中指出目的观察术前口服倍他乐克预防颈丛阻滞甲状腺术中心血管不良反应的效果。方法40例ASAⅠⅡ级颈丛阻滞下行甲状腺手术的患者随机分为对照组（Ⅰ组）和倍他乐克组（Ⅱ组）,每组20例。Ⅱ组颈丛阻滞前10min口服倍他乐克25mg,Ⅰ组口服等容量的生理盐水。颈丛阻滞前5min（T1）、阻滞后5min（T2）1、0min（T3）以及手术开始后20min（T4）和50min（T5）监测ECG,SPO2,SBP,SDP。结果Ⅰ组术中SBP,HR明显高于阻滞前水平（P<0.05）,而Ⅱ组在T3时点和术中仅HR高于阻滞前水平（P<0.05）。但与对照组比较,Ⅱ组T2,T3,T4,T5各时点HR仍明显低于Ⅰ组（P<0.05）,SBP仅在T5时点和术中明显低于Ⅰ组（P<0.05）。结论术前口服小剂量倍他乐克能够预防甲状腺术中的心血管不良反应。
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本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
| 1 针刺作用与君臣佐使 |
| 1.1 君———单纯针刺麻醉 |
| 1.2 臣———针药复合麻醉 |
| 1.3 佐———针药复合麻醉 |
| 1.3.1 针刺麻醉复合局部麻醉 |
| 1.3.2 颈丛神经阻滞 |
| 1.3.3 针刺麻醉复合静脉麻醉 |
| 1.4 使———针药复合麻醉 |
| 1.4.1 调节免疫功能 |
| 1.4.2 调节应激反应 |
| 2 针刺麻醉取穴与君臣佐使 |
| 2.1 合谷穴镇痛调生理———君佐 |
| 2.2 内关穴镇痛镇静调平衡———臣佐使 |
| 2.3 扶突穴镇痛———君 |
| 1 呛咳的定义及其发生机制 |
| 2 呛咳发生的影响因素及其不良影响 |
| 2.1 呛咳的影响因素 |
| 2.1.1 性别 |
| 2.1.2 麻醉方式对呛咳发生的影响 |
| 2.1.3 吸烟对全身麻醉拔管呛咳反应的影响 |
| 2.2 拔管呛咳的不良影响 |
| 3 拔管呛咳的预防 |
| 3.1 局部麻醉药 |
| 3.1.1 局部应用 |
| 3.1.2 静脉应用 |
| 3.2瑞芬太尼 |
| 3.3 右美托咪定 (dexmedetomidine, Dex) |
| 3.4 其他 |
| 4 问题与展望 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 方法: |
| 1.3 统计学分析: |
| 2 结果 |
| 2.1 A、B、C三组各时间点的HR、SP、DP值比较: |
| 2.2 三组患者不良反应对比: |
| 3 讨论 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.2.1 纳入标准: |
| 1.2.2 排除标准: |
| 1.3 麻醉方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组患者血压变化情况 |
| 2.2 2组患者心率及平均动脉压变化情况 |
| 2.3 2组患者收缩压-脉率乘积 (RPP) 测定值比较 |
| 3 讨论 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩写词 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 插管条件评分的比较 |
| 3.2 各时间点的血流动力学比较 |
| 3.3 不良反应的比较 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 综述 |
| 6.1 甲状腺术中神经监测 |
| 6.1.1 喉返神经监测的历史 |
| 6.1.2 神经监测的定义 |
| 6.1.3 神经监测的适应证 |
| 6.1.4 神经监测的意义 |
| 6.2 IONM 下的麻醉 |
| 6.2.1 麻醉诱导 |
| 6.2.2 麻醉维持 |
| 6.2.3 麻醉苏醒 |
| 6.3 艾司洛尔的药理学特点 |
| 6.3.1 药代动力学 |
| 6.3.2 β受体阻滞作用 |
| 6.3.3 对血流动力学的影响 |
| 6.4 艾司洛尔的不良反应 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
| 内容提要 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 目录 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 IONM监测的背景 |
| 1.1.2 气管插管前小剂量肌松诱导的背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 第二章 综述 |
| 2.1 地佐辛的药理学 |
| 2.1.1 地佐辛的作用机制 |
| 2.1.2 地佐辛的药代动力学 |
| 2.2 地佐辛的临床应用 |
| 2.2.1 地佐辛术前诱导的应用 |
| 2.2.2 地佐辛术中辅助镇痛的应用 |
| 2.2.3 地佐辛术后镇痛的应用 |
| 2.2.4 地佐辛的其他临床应用 |
| 2.3 本课题选择的目的及意义 |
| 第三章 材料和方法 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 麻醉方法 |
| 3.2.1 术前准备 |
| 3.2.2 麻醉诱导 |
| 3.2.3 术中维持 |
| 3.3 观察指标 |
| 3.4 主要仪器设备及药物 |
| 3.5 数据处理 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 三组间患者一般资料比较 |
| 4.2 三组患者的血流动力学比较 |
| 4.2.1 收缩压(SBP)变化比较 |
| 4.2.2 舒张压(DBP)变化比较 |
| 4.2.3 心率(HR)的变化比较 |
| 4.3 各时间点循环系统的变化趋势 |
| 4.4 三组患者插管条件评分比较 |
| 第五章 讨论 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 舒芬太尼的临床应用 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间发表的论文 |
| 致谢 |
| 主要英文缩略词 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 分组及麻醉方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
