胃肠道一层吻合术的临床体会

一、胃肠道一层吻合法临床体会（论文文献综述）

黄瀚锋（Wong Hon Foong）^[1]（2019）在《伤寒六经辨证新探》文中提出目的:目前的中医经典,存在着理论学习与临床运用不相衔接的问题。《伤寒论》作为公认的经方着作,其六经辨证却被定位为只适用于狭义伤寒。六经辨证不受重视,还体现在经方学习热衷于方证对应,但值得注意的是,作为主干框架的六经辨证却鲜见临床方面的进展。支离破碎的现象,严重危及了中医整体辨治思维的建立。为解决上述问题,本次研究拟:○1重新探索六经辨证的内涵,了解历代医家的临床实践与六经辨证的关联。○2如何在六经辨证内涵的基础上,作进一步提升,使六经辨证在临床上真正能够起到基础性的引领作用。方法:首先熟读伤寒原着,系统查阅隋唐至民国时期代表医家的相关着作,以及知网内的近现代中医药期刊、杂志相关文献。接着,运用文献通考和逻辑概念的思辨方式,按历史发展顺序和逻辑关系,整理六经辨证的内涵,分析其与卫气营血、三焦、病邪、气血津液、脏腑等辨证论治模式的内在关联。然后,在此基础上尝试运用六经九分法进行一元化处理,以期明确六经辨证在辨证论治中的地位,将其提升到更高的层次。结果:当今中医界所面对的问题,其根源来自于历代医家对六经辨证的认识存在片面性或误区。六经的概念,虽然随着时代变化而出现了改变,但其辨别表里寒热虚实的内涵却是不变的,此即六经的根本作用,也是各种辨证论治模式之间所存在的共性。六经九分法则是以治法对六经辨证作了高度抽象的诠释和概括,强调气机的顺畅和脾胃的健全是所有治疗大法中的关键,对所有疾病的辨证论治皆具有指导意义,扩展了六经辨证的适用范畴。其优势还在于面对临床症状不明显,或仅有检查指标异常的情况下,仍然能够通过辨别患者体质,为临床诊疗提供思路。本文也采用兼证的概念,使运用六经九分法分析临床复杂的病情时变得相对简练、便捷,以帮助初学者更易于掌握正确的辨证诊疗方向,达到理法方药一线贯通。以相兼证简易操作的六经九分法,其具体临床应用的有效性,可以通过实际案例得到证实。结论:六经辨证在当今的临床仍然具有实用性,当前临床常用的多种辨证模式,其历史根源和内涵皆演变自伤寒六经辨证。以相兼证操作的六经九分法在六经辨证的基础上更贴近初学者的学习需求,以简便的方式指导临床,为辨证论治提供了准确的基本方向,也为方证对应的学习打下了良好的基础。

庞琳蓉^[2]（2019）在《李赛美辨治2型糖尿病合并胃肠症状知识发现》文中进行了进一步梳理目的:糖尿病患者常合并胃肠道症状,或见厌食、餐后饱胀感、暖气、恶心、呕吐和腹泻,或便秘等表现,临床病因是多方面的,除器质性胃肠病变外,更多是因为糖尿病自身胃肠道并发症。糖尿病患者合并胃肠功能紊乱不仅增加患者痛苦,更影响营养物质和降糖药物吸收,增加了血糖的控制难度。重视患者胃肠表现,及早恢复正常胃肠功能,有助于控制糖尿病病情,提高生活质量,延缓各种并发症的发生。李赛美教授长期以来对糖尿病临床研究积累了相当丰富临床经验。本研究通过属性偏序结构理论,探讨李赛美教授治疗糖尿病合并胃肠症状的临床经验和用药经验。方法:选择从2018.8至2019.2在广州中医药大学一附院门诊南楼收集李赛美教授就诊的患者病历,从中筛选合并胃肠道症状有效病历。数据规范化后,于属性偏序下提取出症状舌脉、证型、方剂及药味,从而总结出其中的遣方用药规律,使之可视化。结果:1.证型分布:证型集中在太阳、少阳、阳明之间。其中少阳证下的簇集分支最多;寒热错杂贯穿所有证型:太阳证、少阳证、阳明证中均可见中焦寒热错杂;阳明证以痰热津亏为主要病理特征,多病及肝肾二脏,阴液不足,致燥屎内结,无水行舟。2.症状分析:太阳症状为主时:可见胃脘痞塞,皮肤痉痒,四肢麻木,舌淡红,苔白,苔白腻等症状,有时可见气逆上冲,汗出等表现。少阳症状为主时:可见口苦,口干,呃逆,难入睡,脉弦等表现。阳明症状为主时,可见舌红,苔白腻,或苔黄腻,大便秘结,小便黄等表现。太阴症状为主时,可见大便溏烂,嗳气,小便清,乏力等表现。湿热症状为主时,纳差口干,大便溏烂,苔黄腻,脉滑数均为湿热内蕴表现。3.主方规律:分析五组常见证候类型的主方规律:柴胡类以小柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡陷胸汤,柴胡四逆散疏泄少阳;补肾益精类以肾四味为主;寒热错杂类以半夏泻心汤,乌梅丸调和阴阳;瘀热互结类以桃核承气汤泻热逐瘀,同时随证调达枢机或养血活血;葛根汤类以桂枝加葛根汤,葛根汤,葛根芩连汤解表清里。4.用药规律:药物使用频率最高为炙甘草和淫羊藿,炙甘草常与大枣合用健脾益气,也与干姜组合形成2:1比例,治疗脾胃阳虚。淫羊藿常与枸杞子搭配鼓舞肾阳。药对组成习惯上,黄连、苏梗组合治疗胃热呕吐;旋覆花、代赭石治疗呃逆上气;白术、茯苓治疗脾虚湿盛之腹胀;若舌暗红,四肢麻木,加川芎、当归活血养血。结论:李赛美教授辨治糖尿病合并胃肠症状经验总结:①以六经辨治为主,重视枢机调达;②小方合方灵活使用,药随症变。基于属性偏序结构图挖掘李赛美教授治疗糖尿病并发症的经验总结,具有重要的学术价值和临床意义。

仇申强^[3]（2017）在《小、微血管的显微褥式缝合的实验研究及临床应用》文中研究表明论文纲要显微外科的诞生和发展,是20世纪现代外科的一个相当重要的发展历程。1960年,美国的两位学者Jacobson及Suarez首先利用他们所设计的精细的小血管吻合器械进行了 1.6mm-3.2mmm的小血管的吻合。1963年1月,我国上海市第六人民医院的陈中伟等在肉眼下进行了小血管的吻合,实现了一例右前臂完全离断病例的再植手术的成功,翻开了世界创伤外科史上的新的一页,也开辟了显微外科的新纪元。随后,随着临床实践、实验研究以及医疗器械、设备、医用材料等的更精细化和专业化的发展,显微外科逐渐发展壮大,成为骨科、手外科、足踝外科、血管外科、整形外科、神经外科、移植外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、妇产科、泌尿外科、眼科等等的重要组成部分;而且,与显微外科技术与理念的结合也使相关领域发展成为各专业的高精尖方向和前沿阵地。然而,显微外科的基础是血管吻合,血管吻合的质量决定着手术的成败、安全性及手术后的恢复效果。从根本上讲,吻合血管的直接目的就是为了实现血液在血管腔中持久而通畅的流动,从而提供并维持组织的供血。血管的吻合质量,受制于手术显微镜、显微器械、显微缝线以及手术医师等众多因素;如何提高微血管的吻合质量、改进吻合方法一直是显微外科临床工作及基础、理论研究的一项重要内容。虽然各种吻合方法不断提出,各种吻合技巧层出不穷,尤其是血管吻合器（一种机械吻合法）也得到了国内外临床医师的广泛应用;但是,显微外科手工缝合一直获得广泛认同,依然是小、微血管吻合的金标准。但是,在临床实践中,手工缝合小、微血管一直是以单纯间断缝合为主,同时手工缝合仍然是一项比较困难的工作,手术医师的临床经验、技术水平甚至医生的状态都能够很大程度的影响其吻合质量,它需要长期的、专业的、大量的训练。如何能够尽可能的减少各种不确定因素,更大程度上保障小、微血管的吻合质量、提高血管的通畅率,也是我们临床医师的一项重要课题。受皮肤及胃肠道的褥式缝合的启发,我们将褥式缝合（包括水平褥式缝合和垂直褥式缝合）应用到了小、微血管的显微外科手工吻合中,获得了成功。在论文的第一章,回顾了2007年1月至2015年12月的血管吻合中应用褥式缝合的临床病例应用情况,其中包括断指再植316例、手指再造32例及游离皮瓣165例。结果表明小、微血管的褥式缝合,可以显着提高小、微血管的吻合质量,明显增加通畅率,而且其操作难度并不高,稍加练习即可掌握,值得临床推广应用。在1960年,Jacobson及Suarez在临床实践的同时,也成功的进行了小血管吻合的动物实验,并且获得了较高的血管通畅率。而且,对于显微外科医师来讲,为了提高临床手术操作水平和小、微血管的吻合熟练程度,也需要利用实验动物进行必要的显微技术训练。实验动物尤其是大鼠,体型较小,实验操作简单方便,可重复性高,而且成本低廉,获取数据简便。鉴于此,在论文的第二章第一部分,我们以Wister大鼠为实验动物,进行了小、微血管显微外科褥式缝合的动物模型的建立,包括端端缝合、端侧缝合、不同口径的动脉缝合、微血管缝合等。论文第二章的第二部分,在所建立的Wister大鼠端端吻合模型上,对褥式缝合与单纯间断缝合的缝合速度与吻合质量进行了对比性研究,初步探讨了小、微血管的显微褥式缝合的特点及优势。另外,论文还综述了血管吻合方法的历史发展历程、现状与未来展望。第一章小、微血管的显微褥式缝合的临床应用目的:探讨褥式缝合在小、微血管显微缝合中的临床应用效果。方法:我们将水平褥式缝合及垂直褥式缝合应用到小、微血管的显微外科缝合当中。回顾了 2007年1月至2015年12月的血管吻合中应用褥式缝合的游离皮瓣165例、断指再植316例及手指再造32例。结果:164例游离皮瓣完全成活,其中5例出现血管危象,经探查后恢复血运完全成活;1例患者因患者一般情况差,患者及家属拒绝探查,最终皮瓣坏死。316例断指再植病例中,308例再植成活,其中26例出现血管危象急诊探查,仅7例出现包括吻合口在内的血管栓塞,16例血管吻合口未栓塞,系因吻合口近端或远端血管挫伤导致的血管栓塞,3例系因单纯的血管痉挛所致;8例坏死病例均为末节挤压离断再植,其中6例获得血管危象探查,探查见其组织损伤严重,血管广泛栓塞,无保留价值,给以行残端修整术,2例患者拒绝手术探查最终坏死。32例再造手指完全成活,其中2例全形再造术后二趾瓣出现血管危象,探查其系血管扭转引起血管痉挛所致,给以离断调整后重新吻合,最终成活。结论:小、微血管的显微褥式缝合,可以显着提高血管的吻合质量,增加通畅率;而且,其操作难度并不高,稍加练习即可掌握,值得临床推广应用。第二章 小、微血管的显微褥式缝合的实验研究第一部分小、微血管的显微褥式缝合的模型建立目的:探讨利用Wister大鼠建立小、微血管的显微褥式缝合的动物模型,包括端端吻合、端侧吻合、微血管吻合、不同口径的血管吻合。方法:以健康成年Wister大鼠（体重250g以上）为实验对象,进行小、微血管的显微褥式缝合模型的建立。以成年大鼠尾中动脉（直径约0.5-1.0mm）的近2/3段作为吻合对象建立端端吻合模型;以略小体型大鼠（体重250-300g）的远1/3段的尾中动脉（直径约0.2-0.5mm）为吻合对象建立微血管吻合模型;以成年大鼠的腹主动脉（直径约1.2-1.8mm）与左肾动脉（直径约0.5-0.9mm）的起始处为吻合对象建立端侧吻合模型;以直接吻合成年大鼠的腹主动脉（直径约1.2-1.8mm）与左肾动脉（直径约0.5-0.9mm）来建立口径不同口径的血管吻合模型。结果:显微褥式缝合的模型可以以Wister大鼠为实验对象进行建立,包括端端吻合、端侧吻合、微血管吻合、口径相差较大的血管吻合。结论:Wister大鼠作为小体型、价格便宜的实验动物,可以建立理想的小、微血管的显微褥式缝合模型,而且所建立的血管吻合模型具有可重复性高、简单快捷、易于操作等优点,尤其是利用大鼠尾中动脉进行褥式缝合的练习可以作为显微技术训练的常用方式。第二部分褥式缝合与单纯间断缝合在小、微血管的显微外科端端吻合中缝合速度与吻合质量的对比性研究目的:探讨褥式缝合与单纯间断缝合在小、微血管的显微外科端端吻合中缝合速度与吻合质量的差异,评估褥式缝合的优缺点。方法:以成年Wister大鼠为实验对象,以其尾中动脉近1/3段（直径约0.8-1.0mm）作为拟吻合的血管。分别将进行血管缝合的医生按从事显微外科年限分为3组:低水平组（从事显微外科不超过6月的临床医生）36人,中等水平组（从事显微外科6月-1年的临床医生）28人,高水平组（从事显微外科1年以上的临床医生）12人。每组医生分别应用单纯间断缝合及褥式缝合各吻合尾中动脉的10个吻合口,分别记录每个吻合口的缝合时间,并剖开吻合口观察有无外膜嵌入管腔,并记录有外膜嵌入管腔的吻合口数量,将各数据进行统计学分析。结果:3组的血管缝合速度分别如下:低水平组医生褥式缝合花费的时间为1843±96秒,单纯间断缝合花费的时间为925±84秒;中等水平组医生褥式缝合花费的时间为752±46秒,单纯间断缝合花费的时间为627±30秒;高水平组医生褥式缝合花费的时间为420±32秒,单纯间断缝合花费的时间为465±27秒。3组医生出现外膜嵌入的比例分别如下:低水平组医生单纯间断缝合的出现率为（2.972±1.028）/10,褥式缝合的出现率为0/10;中等水平组医生单纯间断缝合的出现率为（1.750± 1.005）/10,褥式缝合的出现率为0/10;高水平组医生单纯间断缝合的出现率为（0.167±0.389）/10,褥式缝合的出现率为0/10。结论:对于具有低中程度显微外科水平的临床医生来说,小、微血管的单纯间断缝合速度较褥式缝合为快,而相对具有较高水平的显微外科医生来说,褥式缝合反而比单纯间断缝合速度快。这与褥式缝合打结的速度快、打结的个数少有关。更重要的,小、微血管的褥式缝合不管是对什么水平的显微外科医生来说,只要能够顺利完成血管的褥式缝合就可以完全避免外膜嵌入管腔,实现完全的内膜相对,避免内翻。因而,随着临床医生熟练度的增加及技术水平的提高,采用褥式缝合小、微血管,不管是在吻合速度上还是吻合质量上都有优势,尤其是能实现100%的外翻。

台剑熊^[4]（2014）在《胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析》文中提出目的：胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）是治疗胰头及周围恶性肿瘤的首选治疗方式,手术复杂且并发症较多,因此,胰十二指肠手术一直是普外科的难点。分析我中心自2009年10月至2013年10月行胰十二指肠切除术病例,探讨胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素,总结早期诊断及防治经验。方法：回顾性分析我中心自2009年10月至2013年10月行胰十二指肠切除术203例病人临床资料,根据患者术后是否发生胰瘘分为胰瘘组和对照组。分析影响胰瘘的术前及术中危险因素,从中选择出12个可能引起胰十二指肠切除术后胰瘘的非重复特征性临床因素进行单因素分析,从中得出影响胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素。结果：共收集行胰十二指肠切除术病例203例,其中男126例,女77例,年龄37-84岁。71例胆总管下端癌（35.0%）,60例胰头癌（29.6%）,39例壶腹部周围癌（19.2%）,30例十二指肠恶性肿瘤（14.8%）,3例胰头部良性肿瘤（1.5%）。手术均顺利进行,其中56例发生手术相关并发症（27.6%）,其中,胰瘘20例,发生率为9.9%,占总并发症的35.7%；胆瘘7例,发生率为3.4%；腹腔内感染25例,发生率为12.3%；腹腔内出血6例,发生率3.0%；胃肠道出血5例,发生率2.5%；胸部感染25例,发生率12.3%；应激性溃疡4例,发生率2.0%；胃排空障碍3例,发生率1.5%；其余轻微并发症如切口感染等共9例。单因素分析发现,性别、年龄、有无糖尿病、手术时间、术中出血量、术中输血量、病理诊断与胰瘘发生无统计学意义（P>0.05）,术前血清胆红素水平升高组（TIBL≥171mol/L）术后胰瘘发生率明显高于对照组,术前血清白蛋白水平低组患者术后胰瘘发生率增高,术后血清白蛋白水平低组患者术后胰瘘发生率增高,胰腺质地软组患者术后胰瘘发生率高于胰腺质地硬组,胰管直径较大组患者术后胰瘘发生率明显低于胰管直径较小组,由此可见,与术后胰瘘有关的危险因素为术前血清胆红素水平、术前血清白蛋白水平、术后血清白蛋白水平、胰腺质地及胰管直径。结论：胰十二指肠切除术后并发胰瘘的原因复杂,本研究分析显示其主要危险因素为术前血清胆红素水平、术前血清白蛋白水平、术后血清白蛋白水平、胰腺质地及胰管直径。胰十二指肠术后胰瘘的发生率较高,监测腹腔引流液淀粉酶含量可有助于诊断胰瘘的发生,胰瘘及其继发的腹腔感染和出血极大地增加了胰十二指肠切除术后的病死率,并且也是影响患者术后生存率的重要因素,因此,在术前、术中、术后应注意对引起胰瘘的高危因素采取相应的预防措施。

张俊^[5]（2014）在《不同吻合技术在胃癌根治术中的临床应用效果对比》文中进行了进一步梳理背景胃癌（gastric carcinoma）是指原发于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,其发生的可能相关因素包括环境及饮食、胃幽门螺杆菌（helicobacter pylori）的感染、胃粘膜上皮细胞异型性增生、胃的慢性疾病等。胃癌的预后与胃癌的病理分期、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。胃癌根治术（radical gastrectomy）是目前为止唯一有可能治愈胃癌的方法。而消化道重建（digestive tract reconstruction）是胃癌根治术中相当重要的一环。目前应用的重建时的吻合方法主要有传统的双层吻合术以及其后开展的单层吻合术和吻合器吻合术,对其临床应用效果的看法,各家观点不一。目的对比分析不同吻合技术在胃癌根治术中的临床应用效果,包括手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量、术后并发症等近期疗效以及局部转移率、远处转移率、1年复发转移率、1年生存率等远期疗效。然后分析得出何种消化道吻合方法更安全易行,更适于在临床推广应用。方法抽取2008年8月-2013年06月新乡医学院第三附属医院普外科行胃癌根治术的143例患者,按照消化道重建时的吻合方法随机分为三组。Ⅰ组患者给予单层吻合,Ⅱ组患者给予双层吻合,Ⅲ组患者给予吻合器吻合。记录三组患者的手术时间、术后并发症等近期疗效情况以及1年复发转移率、1年生存率等远期疗效情况。并将结果进行统计学分析,进而推出结论。结果①双层吻合组患者的肛门排气时间、住院时间、术中出血量、吻合口瘘发生率和吻合口狭窄发生率等均明显高于单层吻合和吻合器吻合组（P<0.05）,差异有统计学意义。单层吻合组与吻合器吻合组的住院时间、肛门排气时间及术后并发症发生率相当,相比无明显差异（P>0.05）。②吻合器吻合组患者手术时间明显短于其他两组（P<0.05）,差异有统计学意义。③三组患者局部转移率、远处转移率、1年复发率、1年生存率相当,相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论胃癌根治术中采用手法单层吻合和吻合器吻合较手法双层吻合可以获得更好的临床应用效果,是胃癌根治术中行消化道重建时较为理想的吻合方法。

孙明鑫^[6]（2012）在《不同胰腺残端处理方式对胰十二指肠切除术后胰瘘影响的临床分析》文中提出目的：探讨不同的胰腺残端处理方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的发生是否有影响。方法：回顾性分析了2006年6月到2011年7月新疆医科大学第一附属医院181例行胰十二指肠切除术的患者。术中胰腺残端的处理术式主要为胰空肠吻合和胰胃吻合。胰空肠吻合包括传统的套入式吻合，胰管空肠对黏膜吻合，改良后端端套入式吻合。结果：胰胃吻合发生胰瘘5例，胰腺空肠吻合发生胰瘘29例，其中传统的套入式吻合发生胰瘘25例，胰管空肠对黏膜吻合法有4例发生胰瘘，改良端端吻合未发生胰瘘。结论：不同的胰腺残端处理对胰十二指肠切除术后胰瘘的产生可能有影响，我们在术中应该汲取各种吻合方式的优点，同时兼顾吻合方式的个体化处理是可以从根本上降低胰瘘的发生率。

林国锋^[7]（2011）在《镍钛记忆合金加压吻合夹在结肠癌手术中的临床研究》文中指出[目的]评价一种新型的镍钛记忆合金加压吻合夹（CAC）在结肠癌手术中的安全性及有效性。[方法]我院2005-1-1---2009-12-31我院普外科进行的结肠癌手术中使用镍钛记忆合金加压吻合夹96例（其中行短路手术6例）及管型吻合器病例94例,观察术中吻合器的操作方法、用时及术后多种常见并发症的比较。[结果]两组患者术中用时（p>0.05）、术后肠排气（p>0.05）,以及术后均吻合口出血、吻合口漏、近期吻合口狭窄或息肉等并发症均无明显差别,而吻合口炎、切口感染（p<0.05）有统计学意义。CAC于术后8-14天排出体外。[结论]CAC在结肠癌手术中较管型吻合器具有术中操作简便、接近零污染、安全可靠。

邓晶晶^[8]（2010）在《针刺对腹部术后胃肠运动功能紊乱的调整作用及机理研究》文中指出目的本研究采用靳三针组穴中的“足三针”远道取穴防治腹部术后胃肠运动功能紊乱,深入探讨针刺对腹部术后胃肠运动功能紊乱的调整作用和机制。临床研究部分采用传统手法针刺与电针治疗进行对照,旨在丰富针刺调整腹部术后胃肠运动功能紊乱的治疗方式。临床研究严格按照随机对照原则进行,可为针刺调整腹部术后胃肠运动功能紊乱提供有力的循证医学支持。机理研究部分以胃肠起搏细胞ICC为主要切入点,从ICC的数量,超微结构,ENS-ICC-SMC网络结构,Kit-SCF系统的SCF基因表达,血液胃肠激素,胃肠组织的炎症反应等不同层面对针刺调整腹部术后胃肠功能紊乱的机制做了较为全面的探讨,旨在为其临床的推广应用提供科学的理论基础。方法文献研究回顾了近20年来术后胃肠运动功能紊乱的临床研究和实验研究文献,对现代医学关于术后胃肠运动功能紊乱的认识、机理研究和治疗进展,以及中医对其病因病机的认识和治法进行了归纳总结,并采用系统评价的方法对所查及的文献进行分析。临床研究严格按照诊断标准和纳入、排除标准收集广州中医药大学第一附属医院胃肠外科和肝胆外科患者105例,按随机数字表法随机分为手法针刺组、电针组、空白组,每组35人。手法针刺组与电针组取穴相同,均取靳三针组穴里的“足三针”（足三里、三阴交、太冲）进行治疗。手法针刺组的针刺操作为垂直刺入腧穴后持针候气,拇、食、中三指微用力握持针柄,将辨证与辨针下气结合,补虚泻实,施行徐疾提插补泻。若正气不实不虚则采用导气同精手法徐入徐出导之,并配合呼吸调气,随患者一呼一吸将针插入相应深度,再随患者一呼一吸将针提出浅层,待感觉针下正气充实平和,患者自觉症状改善。每穴每次行针约2分钟,治疗30分钟后出针。电针组的针刺操作为足三里和太冲针刺后接一对电极,足三里负极,太冲正极,双三阴交只针刺不加电针。连续疏波,脉冲频率2Hz,电流1～2mA,以患者耐受为度,治疗30分钟后出针。两组均每日2次,直至患者出现排气,最长治疗5天,5天仍未排气者终止治疗。空白组不予针刺。观察并记录术后第一次肛门排气时间,第一次肛门排便时间,恢复流质饮食时间,肠鸣音出现时间及恢复正常时间,腹胀痛分级,胃肠反应分级,对观察结果进行统计分析。实验研究制作大鼠结肠肠肠吻合模型。设针刺组、模型组、假手术组（开腹操作）、空白组进行比较。术后麻醉清醒即予针刺。针刺组、假手术组取穴均为足三针（足三里、三阴交、太冲）,用直径0.18mm,长10mm的针直刺入穴位,每5分钟缓慢提插捻转2～3次。模型组、空白组每天同一时间放于自制固定器中15min。每日针刺1次,每次15分钟,连续治疗3天。观察并记录大鼠术后首次排便时间,术后1-3天每天排便粒数、排便重量。术后第四天采用双探头可变角度单光子发射型计算机断层显像仪（SPECT）对大鼠进行核素扫描胃液相排空实验检测,观察大鼠胃半排时间和60min胃排空率的改变。处死采血进行血浆胃动素和血清胃泌素的含量检测。取胃体中部距贲门1／3的胃运动起搏区、盲肠下2cm处结肠（相当吻合口处）组织,分为四部分：一部分制作病理切片观察组织炎症反应情况；一部分制作冰冻切片后,用C-Kit和VAChT免疫荧光双重标记,用激光扫描共聚焦显微镜观测ENS-ICC-SMC网络结构的改变；一部分用于制作电镜标本以观察ICC超微结构的改变；最后一部分用RT-PCR法检测SCF、CALM1的基因表达。结果临床研究1.术后第一次肛门排气情况：手法组与空白组的差异具有显着性（P<0.05）,而手法组与电针组、电针组与空白组的差异均无显着性（P>0.05）2.术后第一次肛门排便情况：术后排便时间手法组与空白组、手法组与电针组的差异均具有显着性（P<0.05）。就首次排便质量（是否成形）看,手法组与电针组比较P<0.0125。3.恢复流质饮食时间：手法组与空白组、电针组与空白组均有显着差异,手法组较电针组的差异更大（P手法<0.01,P电针＜0.05）。4.肠鸣音情况：①肠鸣音出现与恢复情况：肠鸣音从出现到恢复所需的时间,手法组与电针组、电针组与空白组间有显着性差异（P<0.05）,手法组与空白组无明显差异（P>0.05）。②肠鸣音评分：电针组与空白组评分差值两组差异显着（P<0.01）,手法组与空白组评分差值两组差异显着（P<0.01）。5.腹胀痛评分：电针组的治疗前后评分差值与空白组相比有显着差异（P<0.05）。6.胃肠反应评分：电针组治疗前后胃肠反应评分差值与空白组比较,差异有显着性（P<0.05）。7.疗效评定①症状积分评价：手法组治疗前后评分差值与空白组比较有显着性（P<0.05）,电针组治疗前后症状评分差值与空白组比较具显着性差异（P<0.01）。②疗效指数分析：手法组与空白组、电针组与空白组均具有显着性差异（P<0.01）。③疗效分级：手法组与空白组在等级程度和总有效率方面的差异具有显着性（P<0.01）。8.术后首次排气时间与针刺介入时间的相关分析：以排气时间为y,针刺介入时间为x,采用曲线拟合,求得曲线方程为y=x1.4（5<x≤39）,决定系数R2=0.97,P<0.001。实验研究1.排便观察①首次排便时间：针刺组术后首次排便时间与模型组比较有显着性差异（P<0.05）。②术后第一天大鼠排便例数：术后第一天大鼠排便例数模型组与空白组（P<0.01）、针刺组与空白组（P<0.01）、假手术组与空白组（P<0.05）均有显着性差异。③术后大鼠排便粒数变化：术后第一至三天排便粒数模型组与空白组、针刺组与空白组、假手术组与空白组均有显着性差异（P<0.01）。针刺组与模型组比较,术后第一天无明显差异,术后第二第三天出现显着性差异（P<0.05）④术后大鼠排便重量变化：术后第一至三天排便重量模型组与空白组、针刺组与空白组、假手术组与空白组均有显着性差异（P<0.01）。针刺组与模型组比较,术后第一天排便重量无明显差异,术后第二第三天出现显着性差异（P<0.05）。2.核素扫描胃液相排空实验①半排时间（GET1,2）：模型组与空白组存在显着性差异（P<0.05）。针刺组与模型组比较差异显着（P<0.01）。针刺组与空白组比较无显着性差异。②60分钟排空率：模型组与空白组存在显着性差异（P<0.05）。针刺组与模型组比较差异显着（P<0.01）。针刺组与空白组比较无显着性差异。3.血浆胃动素和血清胃泌素的改变：模型组与空白组比较,差异显着（P<0.01）。针刺组与模型组比较差异显着（P<0.01）。针刺组与空白组比较无显着性差异。4.胃肠组织光镜下病理形态变化：模型组炎症水肿最重,可见急慢性炎症细胞浸润,肉芽肿组织。针刺组炎症水肿程度较模型组轻。模型组和针刺组均可见手术线头和异物反应,存在粘膜溃疡。5.胃肠ENS-ICC-SMC网络结构的变化：模型组ICC数量明显减少,荧光强度减弱,与空白组比较P<0.05。ICC细胞突起不明显,完整的网络样结构消失,网络出现大片空缺,ICC之间以及与其平滑肌和神经纤维之间的紧密样连接缺损。胆碱能神经网状结构严重残缺,呈片状分布,神经纤维间的连接大大减少,VAChT阳性神经纤维明显减少,荧光强度减弱,与空白组比较P＜0.05。ICC与胆碱能神经纤维分布不均匀,胆碱能神经-ICC-平滑肌网络结构紊乱。针刺组ICC分布较为连续,保持网络状结构,ICC细胞突起可见,细胞突触以及与平滑肌和神经纤维之间连接较紧密,无明显的间隙,细胞的数量以及荧光强度比模型组有所增强（P均<0.05）,较空白组无显着性差异（P>0.05）。VAChT阳性神经纤维较模型组明显多,维持神经网络样结构,胆碱能神经节之间的连接较为紧密,荧光强度有所增强（P均<0.05）,较空白组无显着性差异（P>0.05）。ICC与胆碱能神经纤维间的长突起较模型组增多,相互间的连接结构较为完整,维持网络样结构。6.胃肠ICC电镜超微结构的改变：模型组ICC细胞核皱缩,异染色质趋边,呈斑块状；突起明显减少或消失,许多末梢突起破裂,失去胞浆内容物；胞浆空泡形成,胞膜泡状化；胞浆内细胞器数量明显减少,结构出现异常：线粒体数量减少,出现肿胀、嵴断裂、溶解、形成空泡、甚至破裂；内质网扩张,粗面内质网脱颗粒；许多中间丝排空；出现大的脂滴和空的膜结合泡；次级溶酶体增多,与融合性脂滴和成簇的糖原颗粒密切相关；基底膜缺乏或不完整。部分细胞胞浆内微细结构辨认不清。针刺组ICC细胞核保持正常形态,细胞突起损伤不明显,异染色质部分趋边；存在大量线粒体、核糖体、内质网和高尔基体；胞浆内细胞器形态结构较为清楚,少量线粒体肿胀、内质网扩张；基底膜维持完整。7.胃肠组织SCF基因表达的改变：模型组与空白组存在显着性差异（P<0.01）。针刺组与模型组比较差异存在显着性（P<0.05）。针刺组与空白组无显着性差异。8.胃动素与胃肠排空的关系：胃动素与胃半排时间的方程为y=165.179-0.732x（0<x≤162）,决定系数R2=0.309,P<0.001。胃动素与胃排空率的方程为y=0.008+0.003x（0<x≤162）,决定系数R2=0.234,P<0.001。胃动素与排便粒数的曲线方程为y=-0.793x+0.017x2-7.734×10-5x3（0<x≤162）,决定系数R2=0.65,P<0.001。结论1.针刺能缩短腹部术后首次排气时间,改善术后排便,促使患者提前恢复流质饮食,减轻腹胀痛、恶心呕吐等胃肠反应。2.手法针刺和电针各有优势。手法针刺在整体调节首次排气排便时间、改善排便质量、促使患者提前恢复流质饮食方面疗效较好,而电针在改善和促进肠鸣音恢复、减轻腹胀和胃肠反应方面疗效较好。不同的优势特点可能与其作用机理有关。手法针刺善于整体调节,而电针则长于改善胃肠电节律,提高阈值。3.术后首次排气时间与针刺介入时间呈幂相关。4.针刺对腹部术后胃肠运动功能紊乱的调整作用主要在于促进胃肠蠕动和排空功能的恢复,此功效可能是通过调节血浆胃动素的含量,减轻术后炎症反应,改善胃肠起搏细胞ICC的数量、结构和功能等多方面机制共同作用的结果。4.针刺能促进腹部术后ICC细胞的再生,ENS-ICC-SMC网络结构的恢复,改善ICC超微结构,这可能与针刺具有调整Kit-SCF系统中SCF基因表达的作用有关。

陈永翀,肖摩,王洪生,胡栋才,金党军,樊兆宗,方进勇^[9]（2006）在《再生医学技术在多学科的临床应用与展望》文中研究指明目的:总结了解近年再生医学及技术在临床多学科的应用与进展情况。方法:对1999年以来再生医学及技术的临床研究和应用报告进行分类、总结和综述。结果:再生医学技术不仅被广泛应用于皮肤烧伤、慢性溃疡的救治,而且已被更广泛地应用于普通外科、骨科、创伤外科、手外科、肛肠科、妇产科、眼科、口腔科、皮肤科、耳鼻喉科等多学科、多领域。结论:再生医学技术能实现人体多组织器官（皮肤、黏膜、神经、肌肉、肌腱等）的原位再生修复,适合临床多学科推广应用,特别是在医治肿瘤方面,经临床实验研究发现,再生医学技术能促进骨髓细胞增长,使癌细胞停止增殖,直至死亡,使我们看到了攻克癌症的希望。

刘本辉,董德寿^[10]（2006）在《胆肠吻合术改良操作法的应用体会》文中研究指明目的:改进操作方法,提高胆肠吻合术的质量。方法:采用切缘对合一层缝合,八字双钳带钳缝合,三针定点缝合和改良矩形瓣等改进操作,行40例胆肠吻合术,并进行临床观察。结果:全组无死亡病例,无并发胆瘘、反流性胆管炎和胆石复发。结论:采用本改良操作可明显提高胆肠吻合术的疗效,减少并发症。

二、胃肠道一层吻合法临床体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胃肠道一层吻合法临床体会（论文提纲范文）

（1）伤寒六经辨证新探（论文提纲范文）

（2）李赛美辨治2型糖尿病合并胃肠症状知识发现（论文提纲范文）

（3）小、微血管的显微褥式缝合的实验研究及临床应用（论文提纲范文）

（4）胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析（论文提纲范文）

（5）不同吻合技术在胃癌根治术中的临床应用效果对比（论文提纲范文）

（6）不同胰腺残端处理方式对胰十二指肠切除术后胰瘘影响的临床分析（论文提纲范文）

（7）镍钛记忆合金加压吻合夹在结肠癌手术中的临床研究（论文提纲范文）

（8）针刺对腹部术后胃肠运动功能紊乱的调整作用及机理研究（论文提纲范文）

（9）再生医学技术在多学科的临床应用与展望（论文提纲范文）

四、胃肠道一层吻合法临床体会（论文参考文献）

• [1]伤寒六经辨证新探[D]. 黄瀚锋（Wong Hon Foong）. 上海中医药大学, 2019(03)
• [2]李赛美辨治2型糖尿病合并胃肠症状知识发现[D]. 庞琳蓉. 广州中医药大学, 2019(03)
• [3]小、微血管的显微褥式缝合的实验研究及临床应用[D]. 仇申强. 山东大学, 2017(08)
• [4]胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析[D]. 台剑熊. 山东大学, 2014(11)
• [5]不同吻合技术在胃癌根治术中的临床应用效果对比[D]. 张俊. 新乡医学院, 2014(01)
• [6]不同胰腺残端处理方式对胰十二指肠切除术后胰瘘影响的临床分析[D]. 孙明鑫. 新疆医科大学, 2012(02)
• [7]镍钛记忆合金加压吻合夹在结肠癌手术中的临床研究[D]. 林国锋. 福建医科大学, 2011(10)
• [8]针刺对腹部术后胃肠运动功能紊乱的调整作用及机理研究[D]. 邓晶晶. 广州中医药大学, 2010(09)
• [9]再生医学技术在多学科的临床应用与展望[J]. 陈永翀,肖摩,王洪生,胡栋才,金党军,樊兆宗,方进勇. 中国烧伤创疡杂志, 2006(02)
• [10]胆肠吻合术改良操作法的应用体会[J]. 刘本辉,董德寿. 实用医学杂志, 2006(07)