陈敬成[1]（2012）在《妊娠合并重型病毒性肝炎的临床及胎儿结局分析》文中提出病毒性肝炎是临床上常见的传染病之一，妊娠期孕妇尤其易感染。妊娠期肝脏负担加重，胎儿在母体内的生长及分娩过程又往往加重肝脏损害，可能导致肝细胞大片坏死引起重型肝炎，对母体及胎儿均造成严重不良影响。但目前尚没有有效的可评估疾病预后的方法，往往患者就诊时已经错过最佳治疗时机。因此，深入认识可能影响母体及胎儿转归的一般危险因素及治疗过程中病情的监测评估，具有巨大的临床意义和社会意义。第一部分初步探讨妊娠合并病毒性肝炎对孕妇及胎儿结局影响——妊娠合并病毒性肝炎201例临床分析【研究目的】初步探讨妊娠合并病毒性肝炎对孕妇及胎儿结局影响。【研究方法】收集记录在我院观察治疗的201例妊娠合并病毒性肝炎患者（肝炎组），同时选取周期健康且无合并症的孕妇200名（非肝炎组）作为对照组，比较分析两组之间孕妇结局及胎儿不良结局情况。【结果】肝炎组病例中，病原学感染以乙肝病毒相关为主，有157例，占78.1%（157/201），其重型肝炎的发生率为14.6%（23/157）；肝炎组孕妇死亡30例，病死率为14.9%，均为重型肝炎患者。对照组无一例死亡；肝炎组腹水、肝性脑病、感染、电解质紊乱、出血倾向、肝肾综合征、DIC等并发症明显高于非肝炎组，且肝炎组发生并发症的病例主要来自重型肝炎患者；非肝炎组无发生流产、死胎、随母体死亡等胎儿不良结局，仅12例早产，且全部存活。肝炎组流产、死胎、早产、随母体死亡等明显高于非肝炎组，且主要来自重型肝炎患者。【结论】妊娠合并病毒性肝炎患者，妊娠期肝脏负担加重，母体生理情况的变化、胎儿在母体内的生长及分娩过程往往加重肝脏损害，其相当一部分有可能发展成为重型肝炎，对母体及胎儿造成严重不良影响。因此深刻认识妊娠合并病毒性肝炎，尤其是其发展成为重型肝炎的有关危险因素及病情检测评估对于改善孕妇及胎儿预后尤为重要。第二部分进一步探讨妊娠合并重型病毒性肝炎的临床及胎儿结局预后因素的分析【研究目的】通过对64例妊娠合并重型病毒性肝炎临床资料的回顾性分析，初步认识了解影响孕妇及胎儿转归的一般危险因素及病情监测评估的意义，从而为有效的妊娠合并重型病毒性肝炎的防治提供临床指导，降低孕妇及胎儿的病死率。【研究方法】在64例妊娠合并重型病毒性肝炎患者中，34例好转病例为好转组，30例死亡病例为死亡组。采用对照研究，回顾性分析患者临床资料。数据以均数±标准差表示，两组均数之间的比较采用t检验或者秩和检验，计数资料采用卡方检验，单因素跟多因素分析用非条件Logistic回归分析。【结果】在可能影响妊娠合并重型病毒性肝炎的一般相关因素中，孕妇年龄、孕妇职业、孕妇文化程度、产妇类型及所感染病原学类型与孕妇的死亡风险无明显相关性；妊娠孕周时期越晚、并发症越多、疾病进展越急、胆-酶分离现象明显及肝脏B超结果提示缩小者，孕妇的死亡风险增加，而有正规定期产检意识者及分娩时使用剖宫产者，孕妇死亡风险降低。在治疗监测病情变化的过程中，ALT、AST、ALT/AST比值、GLB、A/G、CHE、TBIL、DBIL、TBA、NH3等，好转组与死亡组组间经检验差异无统计学意义（P>0.05）；PT、PTA、TP、ALB、CHOL、WBC、AFP、Scr、GLU、Ca+比较，经检验差异有统计学意义（P<0.05）。在本研究资料的64例妊娠合并重型病毒性肝炎孕妇中，患者共孕育胎儿64例，死亡28例，存活36例，胎儿总死亡率为43.8%（28/64），胎儿以早产儿为主，占48.4%（31/64）。乙型肝炎HBV相关感染多达71.88%（46/64）。母体乙肝组，孕育胎儿46例，死亡23例，存活25例（其中7例为胎儿娩出前母体死亡，胎儿经及时剖宫产术后存活），胎儿死亡率为50%（23/46）；母体非乙肝组，孕育胎儿18例，死亡5例，存活13例，胎儿死亡率为27.8%（5/18），两组胎儿结局比较经检验具有有统计学差异（P<0.05）。【结论】妊娠孕周时期越晚、并发症越多、疾病进展越急、胆-酶分离现象明显及肝脏B超结果提示缩小者，孕妇的死亡风险增加，而有正规定期产检意识者及分娩时使用剖宫产者，孕妇死亡风险降低。出现肝性脑病Ⅳ期、肝肾综合征、DIC、肝性脑病、出血倾向、感染、电解质紊乱、腹水等并发症死亡风险增加，且并发症越多风险越高。CHOL<2.9mmol/L，ALB<30g/L，TBIL>350umol/L，PTA<20%，GLU <2.8mmol/L，Ca+<2.03mmol/L等检查结果均是预后不良指标。
丁杰,李小毛,杨越波,尹玉竹,周水生[2]（2009）在《妊娠合并重型肝炎分娩前救治4例分析》文中研究指明目的探讨妊娠合并重型肝炎产前救治的策略和措施,并分析相关影响因素。方法回顾性分析4例妊娠合并重型肝炎救治成功的资料,总结病例特点及分娩前成功救治的经验。结果4例患者血清总胆红素均小于342μmol/L,PTA大于30%,并发症少于3种,经过内科综合治疗成功后,再终止妊娠,母婴预后好。结论部分病情较轻的妊娠合并重型肝炎经积极治疗,有可能在分娩前救治成功。
杜永江[3]（2008）在《浙江省12年妊娠合并重型肝炎死亡病例分析》文中研究表明背景近12年来,浙江省孕产妇死亡率明显下降,主要表现为产科出血及妊娠期高血压疾病死亡病例的减少,但妊娠合并肝病的死亡病例数下降相对不明显。在这些妊娠合并肝病的病例中,又以妊娠合并重型肝炎占大多数。本文通过对浙江省12年妊娠合并重型肝炎死亡的病例进行回顾性总结,了解这些病例的特点,总结经验教训,以期在围产保健及临床上加强对这类病人的重视,减少疾病发生率,提高救治成功率。方法回顾分析浙江省1996年～2007年间因妊娠合并重型肝炎死亡的孕产妇病例,根据各地区上报给省围产协作组的资料,对死亡个例的一般信息、产前检查、发病经过、临床诊断和处理以及死亡相关信息等作统计、分析。结果该阶段省围产协作组共收到51例妊娠合并重型肝炎孕产妇死亡报告。年龄18～39岁（平均28岁）,除3人经济状况不详外,与当地平均经济水平比较,30人经济状况一般,15人经济状况较差,仅有3人经济状况较好。41例为计划内妊娠,10例为计划外妊娠。在10例计划外妊娠中,4例为流动人口。51例中,有6例未行产前检查（其中有5例为计划外妊娠）,39例有行产前检查1～12次（平均5次）,还有6例记录不详。发病的首发症状有消化道症状（34例）,皮肤黄染或目黄尿黄（8例）,水肿（2例）,乏力、突发神志不清、发热、阴道大量流血（各1例）,另有3例首先表现为实验室检查结果的明显异常。大多发病于孕晚期（30～40周之间）,平均发病孕周32周。平均在发病1周左右就诊（最早在发病当时即至医院就诊,最晚在发病40天才去就诊）。最早在首次就诊当时即得到确诊,最迟在首次就诊后42天才明确诊断（平均4.4天）。51例病人中,除7例病人未行转诊外,其余病人,转诊1次的有27例,转诊2次的有10例,转诊3次的有4例,转诊4次以上的有3例。51例病人中,发生肝性脑病24例,产后出血16例,DIC 21例,肝肾综合征12例,感染6例。除7例围生儿预后记录不详外,22例为流产、死胎或新生儿死亡,22例新生儿存活。确诊后的平均生存时间为6天4小时,产后的平均生存时间为6天。有死亡评审记录的42例病人中,25例不可避免,17例创造条件可避免。结论妊娠合并重型肝炎发展迅速、病情严重,需加强对高危病人的围产保健服务,一旦疑为本病需及时送往具有良好治疗条件的医院,明确诊断,综合治疗,适时终止妊娠,必要时行有效的转诊。
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本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 专业名词缩写中英文对照表 |
| 前言 |
| 第一部分 初步探讨妊娠合并病毒性肝炎对孕妇及胎儿结局影响——妊娠合并病毒性肝炎 201 例临床分析 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 进一步探讨妊娠合并重型病毒性肝炎的临床及胎儿结局预后因素的分析 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 研究评价和展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表文章 |
| 致谢 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现与诊断标准 |
| 1.3 治疗与转归 |
| 2 讨论 |
| 2.1 实验室指标监测在妊娠合并重型肝炎救治中的作用 |
| 2.2 妊娠合并重型肝炎的内科综合治疗 |
| 2.2.1 维持水、电解质及酸碱平衡, 纠正低蛋白血症及低血糖 |
| 2.2.2 补充凝血因子防治出血 |
| 2.2.3 并发症的防治 |
| 2.2.4 改善肝功能促进肝细胞再生, 防止肝细胞坏死 |
| 2.2.5 抗感染治疗 |
| 2.3 妊娠合并重型肝炎分娩前的产科治疗 |
| 2.4 妊娠合并重型肝炎的产科处理 |
| 2.5 早期识别与转运在妊娠合并重型肝炎分娩前救治成功的重要性 |
| 1.中文摘要 |
| 2.英文摘要 |
| 3.正文 |
| 3.1 背景 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 参考文献 |
| 4.综述 |
| 4.1 综述1 |
| 4.2 综述2 |
| 5.致谢 |
