郭长存,时永全,尚玉龙,董加强,崔丽娜,郭冠亚,郑林华,尤红,陆伦根,马雄,韩英,南月敏,徐小元,段钟平,魏来,贾继东,庄辉[1]（2022）在《原发性硬化性胆管炎诊断及治疗指南（2021）》文中提出2015年我国第一个原发性硬化性胆管炎（PSC）的专家共识颁布。近年来PSC的临床研究提供了PSC新的研究数据和资料。为此,中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病学组组织专家组对近年来的文献证据进行了评估,制定了本指南。本指南共有PSC推荐意见21条。为了利于鉴别PSC和IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-SC）,也附有IgG4-SC的10条推荐意见。本指南的目的是为临床PSC和IgG4-SC的诊治提供参考和指导。
中华医学会肝病学分会[2]（2021）在《原发性硬化性胆管炎诊断及治疗指南（2021）》文中提出2015年我国第一个原发性硬化性胆管炎（PSC）的专家共识颁布。近年来PSC的临床研究提供了PSC新的研究数据和资料。为此, 中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病学组组织专家组对近年来的文献证据进行了评估, 制定了本指南。本指南共有PSC推荐意见21条。为了利于鉴别PSC和IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-SC）, 也附有IgG4-SC的10条推荐意见。本指南的目的是为临床PSC和IgG4-SC的诊治提供参考和指导。
巩瑞想[3]（2020）在《对比研究吲哚美辛与生长抑素预防PEP和PEH的疗效》文中研究指明背景和目的内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）问世于上世纪六十年代,开创了胰胆疾病的新领域,随着近年医学影像学、医学材料的迅猛发展,ERCP已不再局限于“造影术”,括约肌切开、取石、扩张、放支架引流等ERCP相关治疗技术也逐渐开始涌现,ERCP经过多年的发展,已成为诊治胰胆疾病的重要手段。然而无论是诊断性ERCP还是治疗性ERCP,均属于有创性技术,出现某些并发症是难以避免的,有少部分甚至是致命的。其中ERCP术后胰腺炎（Post ERCP pancreatitis,PEP）及高淀粉酶血症（Post ERCP Hyperamylasemia,PEH）为发病率最高且最受关注的疾病,随着目前合并基础疾病的病人数量增多,治疗性ERCP的难度加大,PEP及PEH的发生率仍高居不下,如何预防其发生成为临床医生关注的重点。随着研究的不断进展,一些药物预防措施已经取得效果,其中吲哚美辛栓与生长抑素无疑是最受关注的两种药物,吲哚美辛栓被多个指南推荐用于预防PEP,但是作为临床上治疗胰腺炎的常用药,生长抑素也广泛被用于PEP的预防中,且多项RCT研究证实有效,但目前关于两者之间的疗效对比研究较少,关于生长抑素的临床疗效需进一步证实。本研究旨在比较两种药物在临床预防PEP及PEH方面的有效性,以期为临床提供参考意见。方法从2019年1月至2019年12月,在河南大学第一附属医院陆续住院的患者中,将符合行ERCP的患者采用随机数字表分为两组,分别为吲哚美辛组和生长抑素组,吲哚美辛组术前30分钟给与100mg吲哚美辛纳肛,生长抑素组术前30分钟静推生长抑素250μg,术后继续给与生长抑素250μg/h泵入11h。在术前术后分别评估每位患者是否存在患者相关危险因素与操作过程相关危险因素,最后计算出每组具有相应危险人数以及各组行ERCP的病因,计算有无统计学差异,其中临床效果的观察指标包括手术前后两组淀粉酶值、肝功能水平、PEP的发生率、PEH发生率、PEP临床严重程度所占比例、平均住院日等相关指标,并计算有无统计学差异,所有的统计分析都是使用SPSS 24.0进行的,计量资料以（?X±S）表示,符合正态分布采用独立样本t检验,不符合正态分布采用Mann-Whitney U检验,计数资料以%表示,采用X2检验,其中P<0.05认为有统计学意义。结果1.基线资料、相关危险因素与疾病类型本研究共纳入134名患者,其中4名患者因术中无法插管或无法耐受手术退出该研究,最终有130名患者纳入统计,其中吲哚美辛组66例,生长抑素组64例,两组患者所患疾病类型以及患者相关危险因素和操作相关危险因素方面都无统计学差异（P>0.05）。2.血淀粉酶、肝功能和平均住院日两组患者术前术后肝功能值和平均住院日均无统计学差异（P>0.05）,两组患者术前淀粉酶值分别为（57.50±18.29）U/L,（58.67±18.58）U/L,无统计学差异（P>0.05）,术后6小时及术后24小时吲哚美辛组血淀粉酶值分别为（314.29±216.73）U/L,（178.29±98.26）U/L,生长抑素组分别为（227.45±155.42）U/L,（111.79±53.34）U/L,两组术后6小时及24小时血淀粉酶值比较具有统计学差异（P=0.002、0.001）。3.发生PEP、PEH人数此次研究共有10（7.69%）人发生PEP,其中吲哚美辛组6（9.09%）人,生长抑素组4（6.25%）人,两组发生在PEP人数方面无统计学差异（P>0.05）,此次研究共有16（12.31%）人发生PEH,其中吲哚美辛组10（15.15%）人,生长抑素组6（9.38%）人,两组发生PEH人数方面无统计学差异（P>0.05）。结论1.在本中心随机对照实验中,围手术期微量泵泵入生长抑素的方法在预防PEP及PEH方面与术前吲哚美辛栓纳肛疗效相似。2.本中心围手术期泵入生长抑素较吲哚美辛栓纳肛更能明显减低ERCP术后血淀粉酶。
郑静[4]（2020）在《经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值》文中进行了进一步梳理背景与目的1974年首例内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）的开展开启了经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）在胆胰疾病诊疗的新篇章,历经近半个世纪的发展,ERCP目前已经成为成人胆胰疾病诊疗不可或缺的重要手段,在成人胆胰疾病诊疗方面ERCP有效性及安全性已经得到证实,应用也越来越广泛。但由于儿童消化道尚处于发育阶段,细小柔嫩、管壁薄、管腔小及儿童耐受性差、配合度低、操作医师缺乏操作经验等特殊性,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用并不多见[1]。近年来随着ERCP操作技术的提高、儿童ERCP操作经验的积累、儿童消化内镜相关器械的完善,ERCP逐渐应用于儿童胆胰疾病,但国内相关文献报道仍然比较少,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用还需进一步研究。本研究通过分析因不同胆胰疾病（如胆管结石、胆管狭窄、慢性胰腺炎等）施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,以探讨ERCP在儿童胆胰疾病方面的诊治价值、疗效及安全性。方法回顾性分析33例于2013年01月～2020年01月因不同胆胰疾病于郑州大学第一附属医院施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,然后针对患儿的一般资料、病因、ERCP操作方法、诊治结果及术后并发症进行统计学分析。计数资料的组间比较采用多组独立样本的χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.33例患儿共行ERCP术38例次,行1例次ERCP者28例,行2例次ERCP者5例。失败4例,成功率89.47%。2.33例患儿ERCP诊断结果如下:单纯胆道疾病23例,包括胆总管结石16例,胆管狭窄/扩张5例,胆管结石合并胆管狭窄1例,疑似胆道蛔虫残体1例;单纯胰腺疾病7例,包括慢性胰腺炎3例（其中1例合并胰管结石及胰腺假性囊肿、1例合并胰管结石、1例合并胰管狭窄）,急性胰腺炎合并胰腺分裂症1例,胰腺假性囊肿1例,胰管支架置入术后2例;胆胰合并疾病3例,包括胆源性胰腺炎2例（其中1例与胆管结石相关、1例与先天性胆总管囊肿相关）,胰胆管合流异常合并胆管结石1例。3.33例患儿共采用17种术式,29例（87.88%）患儿ERCP治疗顺利,腹痛、恶心呕吐等症状得到明显缓解,肝功能、淀粉酶等指标异常者也逐渐恢复正常。4.ERCP术后并发症发生率15.79%（6/38）,包括高淀粉酶血症3例（7.89%）,术后胰腺炎2例（5.26%）,腹痛1例（2.63%）,无消化道出血、胆道感染等严重并发症发生,且出现术后并发症的6例患几经内科保守治疗后均好转。结论1.在儿童胆胰疾病中,胆胰先天性解剖异常较多见,而恶性病变发病率较低。2.ERCP作为一种侵入性操作,有一定的并发症发生,应严格把握ERCP应用适应证。3.ERCP是儿童胆胰疾病相对安全且有效的诊断和治疗途径,具有较高的应用价值。
艾斯卡·艾尼娃[5]（2020）在《肝囊型包虫破入胆道的诊治分析》文中研究指明目的:分析肝囊型包虫（Cystic echinococcosis,CE）破入胆道的诊断与治疗及其疗效。方法:回顾性收集从2015年1月至2019年12月期间,在我中心住院治疗的肝囊型包虫破入胆道的患者的临床资料,分析临床表现、检查方法和结果、处理方法、术后并发症及预后,总结诊治特点。将外科处理方法分为单T管组（肝包虫外囊次全切除术+胆总管探查T管引流术）,双T管组（肝包虫外囊次全切除术+胆总管探查双T管引流术）。结果:共收集33例肝囊型包虫破入胆道的患者的资料,性别比（男/女）为1:1.2,平均年龄为45.6岁,病灶平均直径12.9cm,临床表现主要是上腹痛（78.8%,27/33）、黄疸（45.5%,15/33）、发热（39.4%,13/33）、恶心呕吐（21.2%,7/33）。腹部B超提示包虫破入胆道有4例（12.1%,4/33）、电子计算机断层扫描（CT）提示包虫破入胆道有8例（25.8%,8/31）、核磁共振胆胰管成像（MRCP）提示提示包虫破入胆道有8例（61.5%,8/13）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）提示包虫破入胆道有7例（100%,7/7）。单T管组有25例,术后胆漏者5例（20.0%）,术后残腔积液4例（16.0%）;双T管组有5例,术后残腔积液1例（20.0%）,无术后胆漏。3例患者单纯行ERCP术。30例手术患者均得到6月-5年的随访,均无复发,生活状态良好。结论诊断肝囊型包虫破入胆道的阳性率由高到低是MRCP、CT、腹部B超,MRCP对肝囊型包虫破人胆道病人具有诊断率高和无创等优点,ERCP不仅对包虫破入胆道有确诊意义,而且对此病术前及术后有重要应用价值;胆总管探查T管引流治疗肝囊型包虫破入胆道操作简单、安全、有效、并发症少,并成为首先的传统方法,在把握适应症的前提下,施行胆总管探查双T管引流术效果更佳。
罗辉[6]（2019）在《吲哚美辛栓预防ERCP术后胰腺炎的前瞻性系列临床研究》文中认为背景:急性胰腺炎是经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP,Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）最常见的术后不良事件。在混合风险患者中,ERCP术后胰腺炎（PEP,Post-ERCP Pancreatitis）的发生率为3.8-13.3%。积极有效地预防PEP的发生和加重,可以减轻患者痛苦、缓解医疗压力以及降低ERCP术后死亡率。近年来较多权威研究已经明确非甾体类抗炎药（NSAIDs,Non-steroidal anti-inflammatory drugs）通过抑制炎症反应能够有效地预防 PEP 的发生和加重。使用直肠吲哚美辛栓预防PEP的措施已经逐渐被内镜医师所接受。然而NSAIDs的适用患者和用药时间仍不明确,目前有两种NSAIDs预防策略:术后选择性在高危患者中使用以及术前普遍性在混合风险患者中使用。两种策略的总体PEP预防效果和风险有待进一步研究。使用吲哚美辛栓后患者的PEP发生率为4-9%。药物联合预防可以通过不同的机制更加有效地预防PEP的发生和加重。ERCP操作引起的乳头水肿是PEP发生的主要机制之一。肾上腺素作为一种廉价且操作方便的十二指肠乳头松弛剂,可以收缩毛细血管,改善组织通透性,减轻乳头水肿,从而预防PEP的发生和加重。一项网状Meta分析显示直肠使用NSAIDs和肾上腺素溶液十二指肠乳头局部喷洒是两种最有效的PEP预防措施。两种药物联合预防PEP的效果有待进一步研究。目的:1.比较吲哚美辛栓术前普遍预防策略和术后选择预防策略在混合风险患者中的PEP预防效果和风险。2.比较吲哚美辛栓联合肾上腺素喷洒预防措施和吲哚美辛栓在混合风险患者中的PEP预防效果和风险。方法:1.本研究为一项在国内6个内镜中心开展的单盲、随机对照研究。具有原始十二指肠乳头的ERCP患者被1:1随机分配入术前普遍预防组或术后选择预防组。分配入术前普遍预防组的全部患者,在ERCP术前30分钟内接受100mg吲哚美辛栓纳肛治疗;分配入术后选择预防组的预测高危患者,在ERCP术后立即接受100mg吲哚美辛栓纳肛治疗。主要研究终点为总体PEP发生率,次要研究终点为中-重度PEP发生率。本研究遵循意向性分析原则,ClinicalTrials.gov注册号为 NCT02002650。2.本研究为一项在国内10个内镜中心开展的双盲、随机对照研究。具有原始十二指肠乳头的ERCP患者被1:1随机分配入吲哚美辛栓联合肾上腺素组或吲哚美辛栓对照组。所有无禁忌的患者在ERCP术前30分钟内使用100mg吲哚美辛栓纳肛,此外,分配入联合预防组的患者在ERCP结束前向十二指肠乳头局部喷洒0.02%肾上腺素溶液20ml;分配入吲哚美辛栓对照组的患者在ERCP结束前向十二指肠乳头局部喷洒生理盐水20ml。主要研究终点为总体PEP发生率,次要研究终点包括中-重度PEP和总体不良事件的发生率。本研究遵循意向性分析原则,ClinicalTrials.gov 注册号为 NCT03057769。结果:1.2013年10月至2015年9月,2600名患者被随机分配入术前普遍预防组（n=1297）或术后选择预防组（n=1303）。两组患者的基线资料、ERCP操作相关参数以及高危因素具有可比性。术前普遍预防组有47名（3.6%）患者出现PEP,而术后选择预防组有100名（7.7%）患者出现PEP（RR[relative risk]=0.47,95%CI 0.34-0.66;p<0.0001）。术前普遍预防可以降低中-重度 PEP发生率（0.8%vs 1.8%;p=0.04）。术前普遍预防组305名高危患者中有18名（5.9%）患者出现PEP,而术后选择预防组281名高危患者中有35名（12.5%）患者出现PEP（p=0.006）。此外,术前使用吲哚美辛栓还可以降低平均风险患者的 PEP 风险（2.9%[29/992]vs 6.4%[65/1022];p=0.003）。两组间术后出血发生率无显着统计学差异（1.0%vs 0.8%;p=0.52）。2.基于期中分析结果,考虑到联合用药措施无效和安全问题提前终止本研究。2017年2月至2017年10月,1158名患者被随机分配入联合用药组（n=576）和对照组（n=582）。两组患者的基线资料、ERCP操作相关参数以及高危因素具有可比性。联合用药组有49名（8.5%）患者出现PEP,而对照组有31名（5.3%）患者出现 PEP（RR=1.6,95%CI 1.03-2.47;p=0.033）。联合用药措施有增加中-重度PEP发生率的趋势,但缺乏统计学差异（1.6%vs 0.7%;p=0.16）。同样,联合用药措施有增加平均风险患者（7.6%vs 4.4%;p=0.07）以及高危患者（10.4%vs 6.8%;p=0.19）PEP发生率的趋势,但缺乏统计学差异。此外,联合用药措施还增加了总体不良事件发生率（12.0%vs 8.4%;p=0.45）。肾上腺素局部喷洒并不会降低ERCP术后出血风险（2.1%vs 1.5%;p=0.50）。结论:1.与术后选择预防策略相比,术前普遍预防策略进一步显着降低了 PEP风险,而且并不增加术后出血风险。因此,对于无禁忌的PEP平均风险和高危患者,应该在ERCP术前常规使用吲哚美辛栓以预防PEP。2.与吲哚美辛栓单药预防相比,吲哚美辛栓联合肾上腺素喷洒会增加PEP风险。因此,不建议在使用吲哚美辛栓的患者中进行肾上腺素溶液十二指肠乳头局部喷洒。
靳开星[7]（2019）在《治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的应用研究》文中提出目的:明确老年胆胰疾病患者行治疗性ERCP的安全性、有效性,并评估患者术后2周及术后1个月的生活质量改善情况。方法:收集承德市中心医院普外科2016年10月至2018年12月行治疗性ERCP的胆胰疾病患者的病历资料,按年龄（联合国世界卫生组织定义75岁以上为老年人）将患者分为A、B两组,其中年龄小于75岁的患者为A组（年轻组）,年龄大于等于75岁的患者为B组（老年组）,比较两组患者手术操作时间、结石清除情况、支架植入情况、平均住院日及术后并发症（急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎）,明确治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的安全性及有效性;通过使用GIQLI量表调查问卷,计算两组患者术前、术后2周及术后1个月的GIQLI量表得分,比较并评估患者术后2周及术后1个月的生活质量改善情况。结果:两组共有203例患者入组,其中A组105例患者,B组98例患者,患者生活质量调查术后2周A组有3例患者失访,共随访到102例患者,B组有5例患者失访,共随访到93例患者,术后1个月A组有4例患者失访,共随访到98例患者,B组有3例患者失访,共随访到90例患者。A、B两组患者无论在手术操作时间、结石清除情况、平均住院日及术后并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）,两组患者在支架植入方面差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在术后2周及术后1个月较术前生活质量无论在自觉症状、生理功能状态、心理状态、社交活动状态及总分五个方面差异均有统计学意义（P<0.05）;B组患者术前、术后2周的自觉症状和各个时间点（术前、术后2周、术后1个月）的生理功能状态、社交活动状态及总分方面较A组有差异,有统计学意义（P<0.05）,而在术后1个月的自觉症状和各个时间点（术前、术后2周、术后1个月）的心理状态上无差异（P>0.05）;术后2周A、B两组患者术后生活质量改善值组间对比,B组患者在自觉症状和生理功能状态方面较A组差异有统计学意义（P<0.05）,而在心理状态、社交活动状态及总分上无差异（P>0.05）;术后1个月A、B两组患者术后生活质量改善值组间对比,B组患者在生理功能状态、社交活动状态及总分评估方面较A组差异有统计学意义（P<0.05）,而在自觉症状、心理状态上差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.老年胆胰疾病患者行治疗性ERCP同样是安全有效的;2.胆胰疾病患者行治疗性ERCP后,术后早期生活质量较术前均可得到改善,且老年患者较年轻患者生活质量改善更明显。
李鹏,王拥军,王文海[8]（2018）在《中国ERCP指南（2018版）》文中进行了进一步梳理自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。2010年,由中华医学会消化内镜学分会ERCP学组牵头制定了
李鹏,王拥军,王文海[9]（2018）在《ERCP诊治指南（2018版）》文中进行了进一步梳理自20世纪60年代内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于"造影术",括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。2010年,由中华医学会消化内镜学
李鹏,王拥军,王文海[10]（2018）在《中国ERCP指南（2018版）》文中提出自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于"造影术",括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关治疗技术也逐渐开始涌现。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
| 1 概述 |
| 1.1指南涵盖的范围和目的 |
| 1.2制定指南的人员和方法 |
| 2 流行病学和发病机制 |
| 2.1流行病学 |
| 2.2发病机制及分类 |
| 3 诊断 |
| 3.1临床表现 |
| 3.2 实验室检查 |
| 3.2.1血清生化学 |
| 3.2.2免疫学检查 |
| 3.2.3影像学检查 |
| 3.2.4肝脏病理 |
| 3.3诊断标准 |
| 3.4鉴别诊断 |
| 3.5 合并症和并发症 |
| 3.5.1 IBD |
| 3.5.2脂溶性维生素缺乏、代谢性骨病 |
| 3.5.3肝胆肿瘤 |
| 4 PSC的治疗 |
| 4.1 PSC的治疗药物 |
| 4.1.1熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid,UDCA） |
| 4.1.2糖皮质激素和免疫抑制剂 |
| 4.1.3其他药物 |
| 4.2 PSC瘙痒的治疗 |
| 4.3胆管狭窄的内镜治疗 |
| 4.4肝移植 |
| 5 特殊情况 |
| 5.1小胆管PSC |
| 5.2 PSC-AIH重叠 |
| 5.3儿童PSC |
| 6 预后 |
| 6.1 PSC的自然病史 |
| 6.2预后风险评估 |
| 7 总结和展望 |
| 附件1 IgG4相关硬化性胆管炎的诊断治疗指南 |
| 1 概述 |
| 2 流行病学和分型 |
| 2.1 流行病学 |
| 2.2 IgG4-SC的分型 |
| 3 临床表现和疾病进程 |
| 4 诊断和鉴别诊断 |
| 4.1 实验室检查 |
| 4.2 影像学检查 |
| 4.2.1腹部超声 |
| 4.2.2超声内镜（EUS） |
| 4.2.3 CT和MRI |
| 4.2.4 ERCP |
| 4.2.5 IDUS |
| 4.2.6经口胆管镜（POCS） |
| 4.3 病理诊断 |
| 4.3.1 胆管组织学 |
| 4.3.2 Vater壶腹部活检 |
| 4.3.3 肝脏组织学 |
| 4.4 其他器官表现 |
| 4.4.1Ⅰ型AIP |
| 4.4.2 IgG4相关性泪腺炎/唾液腺炎（Mikulicz病） |
| 4.4.3 IgG4相关的腹膜后纤维化 |
| 4.4.4 IgG4-RKD |
| 4.5 诊断标准 |
| 4.6 鉴别诊断 |
| 4.6.1胆管癌 |
| 4.6.2 PSC |
| 5 治疗 |
| 5.1 诊断性治疗 |
| 5.2 诱导缓解治疗 |
| 5.3 维持治疗 |
| 5.4 复发的治疗 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.资料收集 |
| 3.ERCP过程中主要设备及药品型号 |
| 4.研究设计 |
| 5.术前及术后管理 |
| 6.诊断标准 |
| 7.统计学方法 |
| 8.伦理考量 |
| 结果 |
| 1.患者一般基线资料与自身危险因素分析 |
| 2.两组患者疾病类型分析 |
| 3.两组患者术中相关危险因素分析 |
| 4.两组患者血淀粉酶、肝功能及平均住院日分析 |
| 5.两组患者PEP、PEH人数分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 PEP 的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及在校期间发表文章 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用 |
| 参考文献 |
| 附录图表 |
| 个人简历及在校期间发表的文章 |
| 致谢 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 临床研究资料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究对象的选择 |
| 1.3 一般资料 |
| 2 治疗方法 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计方法 |
| 5 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 研究一 ERCP术前常规使用吲哚美辛栓对比术后选择使用吲哚美辛栓的多中心、单盲、随机对照研究 |
| 引言 |
| 1 研究依据和假设 |
| 1.1 研究依据 |
| 1.2 研究假设 |
| 2 方法 |
| 2.1 研究类型和患者 |
| 2.2 研究分组、随机化和盲法 |
| 2.3 ERCP操作 |
| 2.4 主要研究终点及其他研究结果 |
| 2.5 研究样本量估计及统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 基线资料 |
| 3.2 ERCP操作及高危因素 |
| 3.3 主要终点及其他结果 |
| 3.4 不良事件 |
| 4 讨论 |
| 研究二 吲哚美辛栓联合十二指肠乳头肾上腺素喷洒预防ERCP术后胰腺炎的多中心、双盲、随机对照研究 |
| 引言 |
| 1 研究依据和假设 |
| 1.1 研究依据 |
| 1.2 研究假设 |
| 2 方法 |
| 2.1 研究类型和患者 |
| 2.2 研究分组、随机化和盲法 |
| 2.3 ERCP操作 |
| 2.4 主要研究终点及其他研究结果 |
| 2.5 研究样本量估计及统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 基线资料 |
| 3.2 ERCP操作及高危因素 |
| 3.3 主要终点及其他结果 |
| 3.4 不良事件 |
| 4 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历和研究成果 |
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 1 总论 |
| 1.1 疗效与风险 |
| 1.2 条件与准入 |
| 1.3 术前准备 |
| 1.3.1 知情同意 |
| 1.3.2 凝血功能检查 |
| 1.3.3 预防性抗生素应用 |
| 1.3.4 预防胰腺炎 |
| 1.3.5镇静与监护 |
| 1.3.6 术前建立静脉通道 |
| 1.3.7 术前讨论 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.4.1 操作报告以及相应影像资料 |
| 1.4.2恢复与病情观察 |
| 1.4.3 鼻胆管的管理 |
| 1.5 小儿ERCP |
| 1.5.1 小儿不是ERCP的禁忌, 但应严格掌握适应证, 并加强防护 (B1) |
| 1.5.2 小儿应由经验丰富的内镜医生操作 (A1) |
| 1.5.3小儿行ERCP应尽量保留括约肌功能 (B1) |
| 1.5.4 小儿ERCP术后并发症发生率略高于成人, 最常见的是ERCP术后胰腺炎 (B1) |
| 1.6 妊娠期ERCP |
| 1.6.1 |
| 1.6.2 妊娠期间胆管结石引起胆管炎、胰腺炎等时, 应优选ERCP (B1) |
| 1.6.3 妊娠期ERCP应由经验丰富的内镜医生操作, 并尽量推迟至妊娠中后期 (B1) |
| 1.6.4 ERCP期间孕妇应采取平卧位, 以避免操作期间胎盘血流减少, 同时应尽量减少孕妇及胎儿的放射线暴露 (B1) |
| 1.6.5 妊娠是ERCP术后并发症的高危因素之一, 妊娠并发症是ERCP的禁忌证 (B1) |
| 2 胆总管结石的ERCP诊治 |
| 2.1 胆总管结石的诊断 |
| 2.1.1 怀疑存在胆总管结石者推荐首先进行肝脏生化检测及腹部超声检查, 但结果正常者不可完全排除, 如临床仍高度怀疑可行进一步检查 (C1) |
| 2.1.2 不推荐将CT作为检测胆总管结石的首选方法, 但对疑诊合并恶性肿瘤的患者推荐CT检查 (B1) |
| 2.1.3 推荐MRCP和EUS作为胆总管结石患者的精确检查方法, 可结合患者具体情况及所在中心的检查条件具体选择 (B1) |
| 2.1.4不建议实施单纯诊断性ERCP (C1) |
| 2.1.5胆管腔内超声对ERCP阴性的可疑胆总管结石患者的诊断具有补充意义 (C2) |
| 2.1.6 胆管结石的诊断流程 |
| 2.2 胆总管结石的治疗 |
| 2.2.1 单纯胆总管结石 |
| 2.2.1. 1 无论有无症状, 胆总管结石都应治疗 (B1) |
| 2.2.1. 2 胆总管结石的治疗方法包括ERCP、腹腔镜手术、开腹手术以及经皮经肝治疗 (A2) |
| 2.2.1. 3 胆总管结石可使用球囊和网篮取石 (A1) |
| 2.2.1. 4 单纯肝外胆管结石且胆囊已经摘除的患者, 如无特殊禁忌一般首先考虑ERCP和 (或) EST胆管取石 (C2) |
| 2.2.1. 5 胆管引流可应用于急性胆管炎患者、胆管穿孔或胆漏以及防止等待取石的患者出现胆管炎 (B2) |
| 2.2.1. 6 胆总管结石合并急性化脓性胆管炎的患者, 需行内镜下胆管引流或取石治疗 (B1) |
| 2.2.2 胆总管结石合并胆囊结石 |
| 2.2.2. 1 胆总管结石合并胆囊结石的患者可优选ERCP胆管取石联合腹腔镜胆囊切除分别取石的方法治疗 (B1) |
| 2.2.2. 2 所有胆总管结石合并胆囊结石患者均可行胆囊切除术, 除非存在手术禁忌证 (A1) |
| 2.2.2. 3 若外科手术风险高, 单纯行括约肌切开后内镜下取石可作为替代手段, 但是胆总管结石合并胆囊结石患者, 胆总管结石清除后仍存在胆囊炎和结石脱落的风险 (C2) |
| 2.2.3 处置困难胆管结石的处理意见 |
| 2.2.3. 1 对于困难结石, EST联合EPLBD可作为EST单独处置的一项替代手段 (B1) |
| 2.2.3. 2 结石直径大于15 mm是处置“困难”结石的重要因素, 当结石直径大于15 mm时, 取石成功率明显下降, 推荐应用各种碎石技术协助完成取石 (A1) |
| 2.2.3. 3 对于高龄或者存在多种合并症, 不能耐受其他内镜或手术操作的患者, 胆管支架可作为其替代手段 (B1) |
| 2.2.3. 4 因特殊原因内镜下取石无法进行时, 建议短期使用胆管支架保证胆汁引流, 后期再进行内镜检查或手术 (B1) |
| 2.2.3. 5 推荐意见 |
| 2.2.4 消化道重建术后患者的ERCP取石 |
| 2.2.4. 1 对于消化道重建术后合并胆总管结石的患者, 首先推荐内镜下治疗 (B1) |
| 2.2.4. 2 对于毕Ⅱ式胃切除术后合并胆总管结石的患者, 建议使用标准ERCP导管、反式括约肌切开刀等进行胆管插管, 可行内镜下乳头球囊扩张术 (EPBD) 联合或不联合EST (B1) |
| 2.2.4. 3 对于毕Ⅱ式胃切除术后合并胆总管结石的患者, 推荐侧视镜作为首选, 前视镜作为侧视镜失败病例的备选方案 (B2 |
| 2.2.4.4对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂需行胆总管取石的患者, 气囊小肠镜辅助的ERCP应作为一线干预方式 (B1) |
| 2.2.4. 5 腹腔镜辅助ERCP在治疗消化道重建术后需行胆总管取石的患者方面有潜在优势, 但目前不作为临床常规治疗手段 (B1) |
| 2.2.5 先天性胆总管囊肿合并结石 |
| 2.2.5. 1 ERCP可协助诊断先天性胆总管囊肿 (A1) |
| 2.2.5. 2 先天性胆总管囊肿患者易发生胆管炎 (B1) |
| 2.2.5. 3 |
| 2.2.5. 4 经保守治疗未缓解的先天性胆总管囊肿合并胆管炎患者可考虑行ERCP术 (B1) |
| 3 胆管良恶性狭窄的ERCP诊治 |
| 3.1 胆管狭窄的ERCP诊断 |
| 3.1.1 |
| 3.1.2ERCP具有较高的敏感度和特异度, 绝大多数良、恶性狭窄通过其特征性表现均能获得诊断 (B1) |
| 3.1.3 ERCP可以获得组织和 (或) 细胞学证据, 对于恶性胆管狭窄的诊断很重要 (B1) |
| 3.1.4 ERCP下实施经口胆管镜检查, 有助于鉴别难以确诊的良恶性胆管狭窄 (B1) |
| 3.1.5 IDUS可用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊断及恶性肿瘤的分期 (B1) |
| 3.1.6 可疑恶性胆管狭窄采用超声内镜引导下细针穿刺活检术 (Endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration, EUS-FNA) 也有较高的敏感度和特异度, 部分患者在ERCP前行EUS或者EUS-FNA有助于疾病的诊断 (B1) |
| 3.1.7 共聚焦激光显微内镜在胆管良恶性狭窄的鉴别诊断中具有潜在价值, 但在临床常规实践中尚未得到公认 (B2) |
| 3.2 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法 |
| 3.2.1 经内镜鼻胆管引流术 (Endoscopic nasobiliary drainage, ENBD) |
| 3.2.1. 1 ENBD是胆管外引流措施, 能有效降低胆管压力、控制感染和缓解梗阻性黄疸 (B1) |
| 3.2.1. 2 ENBD治疗胆管良恶性狭窄的常见适应证 |
| 3.2.1. 3 以下情况应慎用ENBD |
| 3.2.2 胆管内塑料支架引流术 |
| 3.2.3 自膨式金属胆管支架 (Self-expanding metalic stent, SEMS) |
| 3.2.4 ERCP失败之后, 其他治疗方法 |
| 3.2.4. 1 |
| 3.2.4. 2 超声内镜引导下胆管穿刺引流术 (EUS-BD) |
| 3.2.4. 3 内镜下射频消融术 (endoscopic radiofrequency ablation, RFA) |
| 3.3 胆管恶性狭窄ERCP治疗 |
| 3.3.1 肝门部胆管恶性肿瘤 |
| 3.3.1. 1 伴有急性胆管炎及存在严重瘙痒症和 (或) 临近肝肾功能衰竭的肝门部胆管癌患者应使用术前胆管引流, 但可能增加术后并发症的风险 (B2) |
| 3.3.1. 2 进展期BismuthⅢ~Ⅳ型的肝门部胆管癌可采用经皮支架植入、PTCD或EUS-BD (B1) |
| 3.3.1. 3 肝门部胆管癌患者姑息性支架置入的目标是通畅引流足够体积的肝脏 (50%或更多) , 不论单侧, 双侧或多段支架置入 (B1) |
| 3.3.1. 4 内镜胆管引流治疗晚期肝门部胆管癌应由经验丰富的胆管内镜医师进行, 并提供多学科支持 (C2) |
| 3.3.2 胆总管中下段恶性肿瘤 |
| 3.3.2. 1 可切除的胆总管总下段恶性肿瘤 |
| 3.3.2. 2 不可切除的胆总管中下段恶性肿瘤 |
| 3.4 胆管良性狭窄ERCP治疗 |
| 3.4.1 胆管良性狭窄最常见的病因是外科术后胆管损伤与慢性炎性狭窄 (B1) |
| 3.4.2 对于内镜可到达十二指肠主乳头的胆管良性狭窄患者, ERCP是首选的介入治疗方法 (B1) |
| 3.4.3 对于多数胆管良性狭窄, ERCP治疗采用气囊或探条扩张狭窄段胆管后置入多根塑料支架 (A1) |
| 3.4.4 非肝门部胆管良性狭窄置入全覆膜自膨式金属支架与置入多根塑料支架相比疗效相似, 但所需的治疗次数更少, 支架所需留置的时间更短 (A1) |
| 3.4.5 ERCP治疗失败后或胃肠改道术后内镜无法到达十二指肠乳头时, 经皮经肝胆管引流、EUS-BD是有效的方法 (B1) |
| 3.4.6 内镜下胆管扩张加支架置入是治疗外科术后胆管狭窄的有效方法 (B1) |
| 3.4.7 ERCP治疗是肝移植术后胆管吻合口狭窄的一线治疗方式, 适当延长支架留置时间可获得更佳的治疗效果 (A1) |
| 3.4.8 全覆膜自膨式金属支架治疗慢性胰腺炎引起的胆总管狭窄可获得较好的缓解率, 但长期疗效尚待进一步研究 (A1) |
| 3.4.9 对有症状且存在大胆管局限性狭窄的PSC患者, 可行ERCP反复扩张治疗或行短期支架置入引流治疗 (B1) |
| 3.4.1 0 对IgG4相关胆管狭窄的患者, 除非出现严重梗阻性黄疸或急性胆管炎, 否则可不必进行ERCP相关内镜干预 (B1) |
| 3.4.1 1 有经验的医师, 气囊小肠镜辅助ERCP使内镜下治疗外科胃肠改道术后胆肠吻合口狭窄具有较高的成功率 (A1) |
| 4 胰腺疾病的ERCP诊治 |
| 4.1 急性胆源性胰腺炎 (ABP) |
| 4.1.1 对CT或MRCP未发现结石的胆源性胰腺炎患者, 早期EUS可以筛选出需要ERCP治疗的患者 (C1) |
| 4.1.2 对于单次发作的轻型急性胰腺炎, 不推荐行ERCP (A1) |
| 4.1.3 除非存在胆管感染或梗阻, 轻型ABP应先行保守治疗, 不推荐行急诊ERCP;当ABP恢复后, 存在胆管结石的患者应行ERCP取石术, 有胆囊结石者建议尽早行胆囊切除术 (B1) |
| 4.1.4 ABP患者应根据入院时生化结果和超声结果保守治疗, 不推荐行急诊ERCP;当ABP恢复后, 存在胆管结石的患者应行ERCP取石术, 有胆囊结石者建议尽早行胆囊切除术 (B1) |
| 4.1.5 ABP患者行ERCP治疗时术前和术中应识别可能导致取石困难的风险因素, 并据此选择最合适的取石手段。 |
| 4.2 微结石与胆泥 |
| 4.3胰腺分裂症 (pancreas divisum, PD) |
| 4.3.1 |
| 4.3.2 |
| 4.3.3 |
| 4.3.4 |
| 4.4 Oddi括约肌功能障碍 (Sphincter of Oddi Dysfunction, SOD) |
| 4.4.1 |
| 4.4.2 |
| 4.4.3 |
| 4.5 胰管破裂与胰漏 |
| 4.6 ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 |
| 4.6.1 胰管狭窄 |
| 4.6.2 胰管结石 |
| 4.6.3 胰腺假性囊肿 |
| 4.7 ERCP对自身免疫性胰腺炎的诊治作用 |
| 5 ERCP相关并发症的诊疗 |
| 5.1 ERCP术后胰腺炎 (post-ERCP Pancreatitis, PEP) |
| 5.1.1 应充分重视PEP的患者自身相关危险因素如SOD、女性、既往急性胰腺炎病史、年轻患者、肝外胆管无扩张者、血清胆红素水平正常者等 (B2) |
| 5.1.2 应充分重视PEP的操作相关危险因素, 如预切开、胰管内注入造影剂、5次或更多的插管操作、胰管乳头括约肌切开术、乳头球囊扩张、胆管残留结石、乳头切除术 (B2) |
| 5.1.3 |
| 5.1.4 |
| 5.1.5 |
| 5.1.6 |
| 5.1.7 降钙素原 (PCT) 是评估PEP严重程度的有效指标, 但是不建议作为常规检查 |
| 5.1.8 临床怀疑PEP时, 建议行CT检查 (B1) |
| 5.1.9 抗生素的使用可以降低胰腺脓肿等胰腺感染相关并发症, 可缩短住院时间, 降低病死率。 |
| 5.1.1 0 |
| 5.1.1 1 |
| 5.1.1 2 |
| 5.1.1 3 NSAIDs对于PEP有预防作用。 |
| 5.1.1 4 |
| 5.1.1 5 |
| 5.1.1 6对于PEP高风险的患者建议行胰管支架置入术 |
| 5.1.1 7 在胆管深插管时, 导丝辅助插管可以减少PEP发生率 (B2) |
| 5.2 出血 |
| 5.2.1 凝血功能障碍、ERCP术前3 d内使用抗凝治疗会增加出血风险 |
| 5.2.2使用混合电切模式较单纯电切模式出血风险降低 (C2) |
| 5.2.3对于出血风险较高的患者, 推荐应用内镜下乳头括约肌球囊扩张代替乳头括约肌切开术 (B2) |
| 5.2.4. ERCP操作中发现的出血可使用电凝止血、氩离子凝固术、局部球囊压迫或金属夹夹闭 (A1) |
| 5.2.5 对于胆总管中部及远端的出血或难治性乳头括约肌切开术后出血, 可采用全覆膜自膨式金属支架 (C1) |
| 5.2.6 内镜下难以控制的出血可采用血管介入止血治疗或外科手术治疗 (B2) |
| 5.3 穿孔 |
| 5.3.1 穿孔一旦发生应迅速处理, 否则将会引起脓毒症和多器官衰竭 (B2) |
| 5.3.2 引起穿孔的高危因素 |
| 5.3.3口服造影剂后的腹部CT检查对于诊断ERCP相关穿孔具有较高敏感度和特异度 (B2) |
| 5.3.4 新发腹腔游离气体高度提示存在穿孔, 但气体的多少只与操作中的充气有关, 并不能说明穿孔面积的大小, 也与患者的预后无关 (B2) |
| 5.3.5 建议患者恢复饮食前应行口服造影剂检查评估是否闭合 (C2) |
| 5.3.6 在ERCP操作中使用CO2作为气源可减少气胸或气腹的发生 (B1) |
| 5.3.7 对于迟发型穿孔 (ERCP术后6 h以上) 且无明显腹部体征及炎症反应的患者, 可予内科保守治疗 (B2) |
| 5.3.8 对于十二指肠壁穿孔, 可直接行内镜下闭合。可使用金属夹、内镜下缝合器械, 困难时可使用金属夹联合尼龙套圈 (B2) |
| 5.3.9 壶腹周围部穿孔时应立即行内镜下闭合, 可使用全覆膜自膨式金属支架封闭穿孔部位 (B2) |
| 5.3.1 0 在送入导丝的过程中应时刻监测导丝位置, 并在X线引导下送入导丝 (A1) |
| 5.3.1 1 对于金属及塑料支架移位发生穿孔的患者, 无明显腹膜炎征象时可行内镜下支架移除及金属夹封闭术, 若出现腹膜炎及腹膜后积液者应及时行外科手术 (B2) |
| 5.4 感染 |
| 5.4.1 急性胆管炎 |
| 5.4.1. 1 肝移植术后及有可能无法进行充分胆汁引流的病人, 应在ERCP术前预防性应用抗菌药物 (B1) |
| 5.4.1. 2 正确的ERCP操作技术能够减少术后急性胆管炎的发生 (A1) |
| 5.4.2 胆囊炎 |
| 5.4.3 十二指肠镜相关的感染 |
| 5.5 造影剂相关并发症 |
