镇痛对胸心外科围手术期肺通气功能的影响

一、镇痛对胸心手术围术期肺通气功能的影响（论文文献综述）

鞠淞旭^[1]（2021）在《经皮穴位电刺激对单肺通气患者氧化应激和肺功能的影响》文中认为目的:观察经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）对单肺通气患者氧化应激、肺功能以及术后恢复质量的影响。方法:选取本院行择期胸腔镜手术患者80例,采用随机数字表将其分为两组（n=40）:经皮穴位电刺激组（T组）和对照组（C组）。T组患者麻醉诱导前30 min于双侧肺俞、合谷及足三里穴行TEAS至手术结束,采用频率为2/100 Hz的疏密波,电流强度以患者能耐受的最大电流为宜。C组患者在相同位置贴覆电极片后连接穴位刺激仪但不通电。记录两组患者在单肺通气前（T0）、单肺通气30 min（T1）、单肺通气1 h（T2）以及恢复双肺通气10 min（T3）时刻MAP和HR;于T0～T3时刻采集桡动脉血样行血气分析,根据公式计算Pa O2/Fi O2、肺泡-动脉血氧分压差（A-a DO2）、呼吸指数（RI）以及肺内分流率（Qs/Qt）;于T0～T3时刻采集中心静脉血,测定丙二醛（MDA）浓度和超氧化物歧化酶（SOD）活性;记录两组患者术后肺部并发症发生情况、术后外科重症监护室（SICU）驻留时间、拔除引流管时间、术后住院时间以及术后1和2d早期恢复质量评分（Qo R-15）。结果:1两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。2两组患者术中血流动力学、血气分析以及肺功能比较:两组患者HR、MAP、pH、Hb以及Pa CO2差异无统计学意义（P>0.05）;与T0比较,两组患者T1,T2和T3时刻Pa O2/Fi O2降低,A-a DO2、RI和Qs/Qt水平升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组比较,T组患者在T1和T2时Pa O2/Fi O2升高（P<0.05）;与C组比较,T1,T2和T3时,T组A-a DO2,RI和Qs/Qt降低,差异有统计学意义（P<0.05）。3两组患者血清MDA含量和SOD活性比较:与T0比较,两组患者在T1,T2和T3时MDA含量升高,T2和T3时SOD活性降低（P<0.05）;与C组比较,T组患者在T2和T3时MDA含量升高,SOD活性降低（P<0.05）。4两组患者术后肺部并发症及其他临床指标比较:两组患者术后肺不张、胸腔积液以及引流管拔除时间比较无统计学意义（P>0.05）;与C组比较,T组患者术后SICU驻留时间和术后住院时间降低,术后1和2 d时Qo R-15评分升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:经皮穴位电刺激可减轻胸腔镜手术患者单肺通气期间氧化应激反应,改善肺功能,促进术后早期康复。

杨宇蝶,贾科^[2]（2021）在《胸外科手术围术期的加速康复外科研究进展》文中认为本文对加速康复外科应用于胸外科手术的情况进行综述,主要包括术前健康教育、围术期呼吸治疗、微创手术方式、术后疼痛管理、胸腔引流管理、肺通气管理和术后早期活动,以探讨快速康复外科在胸外科围术期的应用现状和发展远景。

黄理进^[3]（2021）在《普瑞巴林联合前锯肌阻滞对胸腔镜肺癌根治术后患者康复质量和炎性因子的影响》文中提出目的:肺癌的发病率和死亡率居高不下,是最常见的呼吸系统恶性肿瘤之一,胸腔镜手术逐渐成为肺癌的外科首要术式,其较开胸具有更小的切口范围、疼痛刺激伤害程度更低等优势,但对患者而言手术操作及麻醉仍然造成不小的应激,因此,采用安全的围术期麻醉方案,有助于降低手术创伤造成的应激反应,这对于加快患者术后康复有重要意义,故本研究旨在可以通过研究普瑞巴林联合前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺癌根治术后患者康复质量和炎性因子的影响,来评估此方案是否有效减轻手术应激,从而促进术后康复。方法:于2019年3月到2020年7月期间纳入符合要求的60例胸腔镜肺癌根治术病人,使用随机数字表法分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。其中对照组给予SAPB,研究组在对照组基础上联合普瑞巴林。（1）分别于用视觉疼痛模拟评分法（Visual pain analog scale,VAS）和中文版简版Mc Gi U疼痛问卷-2（SF-MPQ-2）评估患者术后12h、24h、48h、72h和96h急性疼痛的程度和神经病理性疼痛程度。（2）Ramsay评分术前、术后12h、24h、48h、72h和96h镇静效果。（3）ELISA检测术前、术后12h、24h、48h、72h和96h的C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）使用欧洲癌症研究治疗组织生存质量问卷（QLQ—C30）来评估术前和术后96h的生存质量。（5）采用肺功能仪测定两组患者术前和术后96h的肺功能:用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、FVC占预计值的百分比（FVC%）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）、最大呼气流速峰值（peak expiratory flow,PEF）、肺一氧化碳弥散因子（transfer factor for carbon monoxide of lung,TLCO）及TLCO占预计值的百分比（TLCO%）。（6）于术前、术后96h采用状态-特质焦虑量表（STAI）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）来评估两组患者的焦虑和睡眠质量。（7）记录两组术后96h内的不良反应,包括头晕、呼吸抑制、嗜睡、瘙痒和恶心等。结果:1.两组患者性别、年龄、病理分型及ASA分级对比无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。2.两组术前的VAS和SF-MPQ-2评分对比无明显差异（P>0.05）。两组术后12h、24h均明显升高,对照组升高更为明显（P<0.05）,48h,72h,96h的评分呈下降趋势,且研究组下降更为明显（P<0.05）。3.两组术前的Ramsay评分对比无明显差异（P>0.05）。两组术后12h均明显升高,研究组升高更为明显（P<0.05）,24h,48h,72h,96h的评分呈下降趋势,且对照组下降更为明显（P<0.05）。4.两组术前IL-6、CRP、TNF-α对比无差异（P>0.05）。两组术后12h和24h均明显升高,48h,72h和96h呈下降趋势（P<0.05）,且研究组下降更为明显（P<0.05）。5.研究组术后96h EORTC-QLQ-C30量表各项得分均明显优于对照组（P<0.05）。6.两组患者术后96h两组FVC、FVC%、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、MVV、PEF、TLCO和TLCO%均明显优于对照组（P<0.05）。7.两组术前STAI、PSQI评分对比无统计学差异（P>0.05）。两组术后96 h STAI、PSQI评分均升高（P<0.05）。研究组术后96 h STAI、PSQI评分低于对照组（P<0.05）。8.对照组出现头晕2例、呼吸抑制1例、瘙痒1例,不良反应发生率为13.33%（4/30）;研究组出现头晕1例、瘙痒1例,不良反应发生率为6.67%（2/30）;两组不良反应发生率对比无统计学差异（χ2=0.741,P=0.389）。结论:普瑞巴林联合SAPB应用于胸腔镜肺癌根治术后患者,能降低血清炎性因子水平,可获得良好的镇痛、镇静效果,促进患者睡眠改善,减轻其焦虑情绪,提高术后近期生存质量,同时对加快术后康复有一定积极意义。

张礼蔓^[4]（2021）在《超声引导不同神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术围术期的对比分析》文中研究表明[目的]本研究拟探讨超声引导下胸椎旁阻滞、竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉对胸腔镜肺叶切除术患者术中带来的益处,并对比三者、肋间神经阻滞联合静脉镇痛与单纯静脉镇痛对胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果,及对术后康复的影响。[方法]选取2019年5月至2020年12月被诊断为肺结节并择期行全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术患者100例。根据随机数字表分为五组,胸椎旁阻滞（T组）,竖脊肌平面阻滞阻（E组）,前锯肌平面阻滞（S组）,肋间神经阻滞（C组）和对照组（V组）,各20例。除肋间神经阻滞组及对照组,其余各阻滞组均在麻醉诱导前行超声引导下神经阻滞并保证阻滞效果。记录各组患者一般情况、麻醉时间、手术时间、单肺通气时间、输液量、拔管时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼使用量;记录不良反应及术后6h、12h、24h和48h安静时和咳嗽时VAS评分;记录首次PCIA泵按压时间、功能锻炼时间、首次下床时间、术后进食时间及术后住院时间等资料。[结果]1)与V组和C组相比,T组、E组和S组瑞芬太尼和丙泊酚用量均减少,拔管时间均缩短（P<0.05）;2)与V组相比,除6h咳嗽时C组VAS评分外,其余各组6小时平静或咳嗽时VAS评分均降低,T组、E组12小时平静或咳嗽时VAS评分均降低,S组和C组12小时平静时VAS评分降低;与C组相比,T组和E组6和12小时咳嗽VAS评分均降低;与T组相比,S组12小时平静或咳嗽时的VAS评分均增高（P<0.05）;其余各时间点各组间无统计学意义。3)各组术后住院时间无统计学差异（P>0.05）;除V组与C组间首次PCIA泵按压时间不具有统计学差异,其余各组间均具有统计学差异（P<0.05）,且T组、E组、S组、C组和V组术后首次PCIA泵按压时间逐渐缩短。与V组相比,T组、E组、S组和C组术后进食、功能锻炼及首次下床时间均缩短;与T组和E组相比,S组和C组术后进食、功能锻炼及首次下床时间均延长;与S组相比,C组首次下床时间延长（P<0.05）;4)与V组相比,各组术后恶心、呕吐率明显降低（P<0.05）。[结论]利用超声进行胸椎旁阻滞、竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞是安全可行的,三者均可减少胸腔镜肺叶切除术的全麻用药,缩短术后拔管时间。各阻滞联合PCIA均具有一定的术后镇痛作用,并可加快术后康复,降低术后恶心呕吐率;其中胸椎旁阻滞和竖脊肌平面阻滞联合PCIA的术后镇痛效果佳,前锯肌平面阻滞联合PCIA次之,而术后肋间阻滞镇痛时间较短,镇痛强度有限。

梁恒瑞^[5]（2021）在《非插管自主呼吸麻醉胸腔镜手术治疗自发性气胸：多中心随机对照试验》文中提出背景据以往的研究报道,非插管自主呼吸电视胸腔镜手术（SV-VATS）在术后康复方面优于气管插管机械通气胸腔镜手术（MV-VATS）。但是,目前的研究尚未完全证明该技术的围手术期安全性,也没有研究探讨SV-VATS对比MV-VATS在围术期患者生命体征以及呼吸通气功能方面的指标变化。本研究拟开展一项全国多中心随机对照研究（RCT）,探究在自发性气胸（PSP）肺大疱楔切除术患者中,SV-VATS和MV-VATS围术期安全性的比较。方法我们对16至50岁接受SV-VATS和MV-VATS楔形切除术的PSP患者进行了一项非劣性随机对照试验（NCT03016858）。该试验于2017年4月至2019年1月在中国的10个中心进行。主要结局是比较SV-VATS和MV-VATS的术中和术后并发症。次要结局包括总镇痛药物剂量,手术过程中呼吸参数、生命体征的变化,手术时间,恢复时间,术后视觉模拟疼痛评分（VAS）,住院时间和医疗花费等。结果本研究共纳入335例患者。SV-VATS组和MV-VATS组的术中/术后并发症发生率无显着差异（17.90%vs.22.09%;RR=0.81;95%CI 0.52-1.26;p=0.346）。本研究观察到SV-VATS组的术中阿片类药物总剂量显着降低:舒芬太尼（11.37μg vs.20.92μg;p<0.001）、瑞芬太尼（269.78μg vs.404.96μg;p<0.001）。SV-VATS还与较短的拔管时间（12.28分钟vs.17.30分钟;p<0.001）,麻醉后监护室恢复时间（25.43分钟vs.30.67分钟;p=0.02）和食物摄取时间（346.07分钟vs.404.02分钟;p=0.002）相关。此外,与MV-VATS相比,SV-VATS降低了麻醉费用（297.81美元vs.399.81美元;p<0.001）。结论在自发性气胸肺大疱楔切除术围术期安全性方面,SV-VATS不劣于MV-VATS。而且SV-VATS与术中更少的阿片类镇痛药用量、更快的术后康复以及更低的麻醉医疗价格相关。

王志瑶^[6]（2021）在《不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响》文中指出[目的]探究不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响[方法]采用前瞻性随机对照研究方法。第一阶段纳入15例患者,研究的主要观察指标是患者在双肺通气（TLV）15min、单肺通气（OLV）15min、OLV30min、OLV45min、OLV60min的上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）,上腔静脉血氧分压（PcvO2）,右心房静脉血氧饱和度（SvO2）,右心房静脉血氧分压（PvO2）,P波明显变化时的深静脉导管置入深度,对相应指标进行统计学分析。第二阶段纳入63例患者,随机分为3组:对照组（C）,胸段硬膜外麻醉（TEA）复合去氧肾上腺素组（P+TEA）,胸段硬膜外麻醉复合去甲肾上腺素组（N+TEA）。研究主要观察指标是患者在TLV15min、OLV15min、OLV30min、OLV45min、OLV60min的动脉氧分压（PaO2）、分流分数（Qs/Qt%）;次要观察指标是患者在各个时间点的其他血气分析参数变化情况、术中全麻药用量、P+TEA组和N+TEA组患者血管活性药物的用量、硬膜外罗哌卡因和芬太尼的用量及给予硬膜外剂量10min后患者的血压变化情况、术后拔管时间、术后6h、12h、24h、36h、48h在咳嗽及活动状态下的疼痛视觉评分（VAS）及术后补救镇痛药物的使用情况、术后出现的不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压）及其发生率,并对各组的相应指标进行统计学分析。[结果]第一阶段患者上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）及右心房血氧饱和度（SvO2）的相关性显着,r=0.775,上腔静脉血氧分压（PcvO2）及右心房血氧分压（PvO2）的相关性显着,r=0.907,患者身高和P波明显变化时的深静脉导管置入深度的相关关性显着,r=0.873。第二阶段P+TEA组和N+TEA组患者术中丙泊酚用量明显低于C组（P=0.012、P=0.001<0.05）、瑞芬太尼用量明显低于C组（P=0.036、P=0.010<0.05）,差异有统计学意义。三组患者组间SBP、DBP、MAP、HR、Paw、SpO2、PaCO2、Hb、PvO2、SvO2、PH比较差异无统计学意义（P>0.05）。OLV15min,P+TEA 组和 N+TEA 组患者的PaO2明显低于C组（P=0.028、P=0.046<0.05）,Qs/Qt（%）明显高于C组,差异有统计学意义（P=0.018、P=0.027<0.05）;OLV45min,N+TEA组患者的PaO2明显高于P+TEA组,差异有统计学意义（P=0.035<0.05）。OLV15min,三组患者Paw、Qs/Qt较TLV15min升高（P<0.05）,PaO2、PvO2、SaO2、SvO2较TLV15min显着下降（P<0.05）;OLV30min和 OLV45minN+TEA 组患者的PaO2较OLV15min升高（P<0.05）,OLV45min,P+TEA 组患者的 PaO2较OLV15min升高（P<0.05）;C组患者的PaO2在OLV45min后才开始升高。三组患者术后拔管时间差异有统计学意义（P=0.006<0.05）,和C组相比,P+TEA组和N+TEA组拔管时间明显缩短,差异有统计学意义（P=0.007、P=0.009<0.05）。P+TEA组和N+TEA组患者在术后 6h、12h、24h、36h、48h的VAS评分明显低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。P+TEA组和N+TEA组患者术后补救镇痛应用率及术后恶心呕吐的发生率均低于C组（P=0.000、P=0.000<0.05）,差异有统计学意义。[结论]1.使用去氧肾上腺素和去甲肾上腺素可能对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者的氧合有一定的改善作用,且去甲肾上腺素的作用可能大于去氧肾上腺素;2.胸段硬膜外麻醉的镇痛质量优于肋间神经阻滞+静脉镇痛,但可能对缺氧性肺血管收缩有一定的抑制作用,造成肺内分流的增加和氧合的损害,对于预计可能在单肺通气期间发生低氧血症的患者,应谨慎使用;3.胸科手术患者的ScvO2和SvO2、PcvO2和PvO2相关性显着,ScvO2、PcvO2可作为分流分数计算的良好替代。

韩月鹏^[7]（2021）在《前锯肌阻滞联合全麻对胸腔镜下肺结节切除术患者免疫功能的影响》文中进行了进一步梳理目的探究超声引导前锯肌阻滞方法联合全身麻醉对胸腔镜下肺结节切除手术病人的术后康复及围手术期的免疫功能的作用。方法选择常规定期拟在全身麻醉下行胸腔镜下肺结节切除手术病人80例,年龄30～70岁,体重指数（body mass index,BMI）:18～30kg/m2,ASA（American Society of Anesthesiology,美国麻醉医师协会）分级Ⅱ～Ⅲ级,随机数字表法将患者分为2组（n=40）,前锯肌阻滞联合全麻组（S组）和常规对照组（C组）。S组于术前行患侧超声引导下前锯肌阻滞,注射0.375%罗哌卡因局麻药20ml;C组则行常规全身静脉麻醉。记录患者麻醉前（T0）、切皮时刻（T1）、手术结束（T2）、双腔气管导管拔出后5min（T3）、术后24h（T4）和术后48h（T5）的MAP和HR;术中患者输注丙泊酚和瑞芬太尼的总量;患者自主呼吸恢复时间（停药至患者自主呼吸恢复时间）、苏醒时间（停药至呼唤患者有睁眼动作时间）和拔管时间（停药至拔出双腔气管导管时间）;T3时刻患者的躁动镇静评分（Richmond agitation-Sedation scale,RASS）,T3、T4和T5的静态、动态疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）;48h补救镇痛药用量、术后48h恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率;T0、T3和T4时刻的动脉血气结果;术后住院天数、监护室停留时间、首次排气时间和留置胸腔引流管时间;分别于T0、T4时刻抽取静脉血,测定IFN-γ和IL-4血浆浓度。结果1两组患者术中输注丙泊酚和瑞芬太尼的总量的比较:S组患者术中瑞芬太尼用量明显少于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中泵注丙泊酚的总量无统计学差异（P>0.05）。2两组患者术毕的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间的比较:S组患者术毕的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均小于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。3拔管后RASS评分和VAS静态动态评分比较:T3时刻,S组患者RASS评分低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;T3、T4和T5时刻的VAS静态动态评分比较,S组明显低于C组,差异有统计学意义（P<0.01）。4两组患者血流动力学指标的比较:在T0时刻,S组和C组患者的MAP和HR相比,差异无统计学意义（P>0.05）;T1-5时刻,S组患者MAP和HR比C组降低,差异有统计学意义（P<0.05）。5术后48h补救镇痛药物及术后康复相关指标的比较:S组患者术后48h的补救镇痛药（地佐辛）总量,低于C组患者,差异有统计学意义（P<0.001）;S组患者的术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率,低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。S组患者的术后ICU停留时间短于C组患者,差异有统计学意义（P<0.01）;S组患者的术后首次排气时间和留置胸腔引流管时间少于C组患者,差异有统计学意义（P<0.001）;S组术后住院时间较C组缩短,差异有统计学意义（P<0.01）。6患者在不同时间时刻的IFN-γ/IL-4的比较:在手术后T4时刻,S组患者的IFN-γ/IL-4比值较C组降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论术前行超声引导前锯肌阻滞,可以改善胸腔镜手术患者免疫系统免疫监视作用,减少术中麻醉药物使用总量,有助于术后快速康复。

李丽霞,赵磊,王天龙,徐娜,安奕,王萍,李中嘉^[8]（2020）在《颈动脉切开取栓术患者术中房颤自动复律一例》文中认为患者,男,56岁,175 cm,51 kg,因"突发右眼视物模糊9d"入院。患者既往常感心慌,2周前因右上肢急性动脉闭塞,外院行右侧肱动脉切开取栓术,期间确诊高血压,住院期间血压控制在120～140/60～80 mm Hg,血压最高达150/85mm Hg;持续性房颤,予美托洛尔治疗,剂量12.5 mg,每天2次,心室率控制在90次/分以下。术后突发右眼视物模糊,脑血管造影示右侧颈内动脉闭塞,后转入我院继续治疗。患者既往无冠心病病史,无过敏史,否认糖尿病、脑梗死病史。

韩永彬^[9]（2020）在《帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术术后疼痛及炎性反应的影响》文中认为研究目的:探讨帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺癌手术患者术后疼痛及炎性反应的影响。研究方法:选取在我院2018年6月到2018年12月择期行胸腔镜下肺癌根治术患者80例,性别不限,ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级,年龄为40-65岁。采用随机数字表法将80例患者随机分为两组:安慰剂对照组（C组,n=40）和帕瑞昔布钠试验组（P组,n=40）。P组患者前锯肌平面阻滞前10min、术后24 h分别静脉推注帕瑞昔布钠2ml（浓度20mg/ml,生理盐水稀释）,C组患者在相应时间点给予生理盐水2ml静推。入室后,监测无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。两组患者均行超声引导下前锯肌平面阻滞,后行双腔气管插管全身麻醉。麻醉诱导,气管插管后连接麻醉机,根据手术情况行单肺通气。丙泊酚和瑞芬太尼术中泵注维持麻醉,肌松药罗库溴铵按需追加。根据脑电双频指数（BIS）、血压、心率等调整麻醉深度。术中BIS值维持在40-60之间。皮肤缝合结束时停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。分别于前锯肌平面阻滞前10min（T0）,麻醉诱导时（T1）,气管插管时（T2）,开始切皮时（T3）,开始缝皮时（T4）,气管拔管时（T5）6个时间点分别记录两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）。分别于手术结束后6h（Ta）、手术结束后12h（Tb）,手术结束后24h（Tc）,手术结束后48h（Td）4个时间点评价两组患者静息和咳嗽视觉模拟评分（VAS）。记录手术结束后24小时（Tc）、手术结束后48小时（Td）2个时间点PCIA按压次数,在术后48h对两组患者进行镇痛满意度评估。分别于前锯肌平面阻滞前10min（T0）,手术结束后6h（Ta）,手术结束后12h（Tb）,手术结束后24h（Tc）,手术结束后48h（Td）5个时间点抽取外周静脉血3-5 ml,ELISA检测应激因子去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）的含量和炎性因子白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。记录两组患者从手术结束到自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间及气管导管拔除时间。记录两组患者术后48h内发生的不良反应（恶心呕吐、低血压）。研究结果:（1）在术前年龄、性别、BMI、ASA分级方面,两组患者进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）;在术中手术时间、输液量、术中失血量方面,两组患者进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）;在术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间方面,两组患者进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）在T0、T1、T2、T3、T4、T5六个时间点中,两组患者MAP和HR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）在Td时间点,两组患者静息、咳嗽VAS差异无统计学意义（P>0.05）。在Ta、Tb、Tc三个时间点中,与C组患者比较,P组患者静息、咳嗽VAS均降低（P<0.05）。在Tc、Td两个时间点中,与C组患者比较,P组患者的PCIA按压次数均降低（P<0.05）。（4）与T0比较,两组患者在Ta、Tb、Tc、Td四个时间点的NE、E、Cor、PGE2的血浆浓度均明显增高（P<0.05）;在Ta、Tb、Tc三个时间点中,与C组患者比较,P组患者的NE、E、Cor、PGE2的血浆浓度均明显降低（P<0.05）。（5）与T0比较,两组患者在Ta、Tb、Tc、Td四个时间点的IL-6、TNF-α的血浆浓度均明显增高（P<0.05）;在Ta、Tb、Tc三个时间点中,与C组患者比较,P组患者的IL-6、TNF-α的血浆浓度均明显降低（P<0.05）。研究结论:（1）帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞可降低胸腔镜手术患者术后疼痛;（2）帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞可降低胸腔镜手术患者围术期镇痛应激因子（NE、E、Cor、PGE2）;（3）帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞可降低胸腔镜手术患者围术期炎症因子（IL-6、TNF-α）。

王晓玉^[10]（2020）在《胸科手术单肺通气期间BIS的临床应用及不同BIS值对应激反应的影响》文中指出目的:研究胸科手术BIS的临床应用,以及单肺通气期间BIS监测下不同麻醉深度对胸腔镜下肺叶切除患者应激反应的影响。方法:选取2018年9月-2019年5月期间择期行胸腔镜肺叶切除手术的患者60例（n=60）,按照数字随机表法随机分为3组,每组20例（n=20）,实验组A组维持深度麻醉即BIS:3645,实验组B组维持中度麻醉BIS:4655,对照组C组未行BIS监测,比较3组患者麻醉诱导前（T0）、单肺通气即刻（T1）、单肺通气60min（T2）、缝皮结束即刻（T3）的心率（Hard rate,HR）、平均动脉压（Mean artery pressure,MAP）以及应激指标皮质醇（Serum levels of cortisol,Cor）、血糖（Plasma glucose,Glu）的变化情况。结果:C组T1、T2、T3时刻的Glu（6.35±0.56、7.04±0.26、6.17±0.54）、Cor（191.13±46.0、283.25±30.07、183.01±19.71）较A组T1、T2、T3时刻的Glu（5.28±0.49、5.34±0.49、5.40±0.47）、Cor（142.75±31.45,181.36±19.62、153.81±33.92）、B组T1、T2、T3时刻的Glu（5.63±0.35、6.06±0.19、5.79±0.44）、Cor（168.45±31.16、171.09±25.28、159.39±18.77）明显高（P<0.05）;而A组与B组相比较,仅T1时刻的Cor有差异（P<0.05）。A、C组T1、T2、T3时刻的HR、MAP较T0时刻相比均有差异（P<0.05）,B组T1、T2时刻的HR、MAP较T0时刻有差异（P<0.05）;且A组T1、T2、T3时刻的MAP（69±5、67±6、75±7）组较B组T1、T2、T3时刻的MAP（80±8、79±4、84±9）低,差别具有统计学意义。结论:胸科手术单肺通气期间应行BIS麻醉深度监测,并使之维持于4655,不仅可抑制应激反应而且对血流动力学影响较轻微。

二、镇痛对胸心手术围术期肺通气功能的影响（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、镇痛对胸心手术围术期肺通气功能的影响（论文提纲范文）

（1）经皮穴位电刺激对单肺通气患者氧化应激和肺功能的影响（论文提纲范文）

（2）胸外科手术围术期的加速康复外科研究进展（论文提纲范文）

（3）普瑞巴林联合前锯肌阻滞对胸腔镜肺癌根治术后患者康复质量和炎性因子的影响（论文提纲范文）

（4）超声引导不同神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术围术期的对比分析（论文提纲范文）

（5）非插管自主呼吸麻醉胸腔镜手术治疗自发性气胸：多中心随机对照试验（论文提纲范文）

（6）不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响（论文提纲范文）

（7）前锯肌阻滞联合全麻对胸腔镜下肺结节切除术患者免疫功能的影响（论文提纲范文）

（9）帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术术后疼痛及炎性反应的影响（论文提纲范文）

（10）胸科手术单肺通气期间BIS的临床应用及不同BIS值对应激反应的影响（论文提纲范文）

四、镇痛对胸心手术围术期肺通气功能的影响（论文参考文献）

• [1]经皮穴位电刺激对单肺通气患者氧化应激和肺功能的影响[D]. 鞠淞旭. 河北北方学院, 2021(01)
• [2]胸外科手术围术期的加速康复外科研究进展[J]. 杨宇蝶,贾科. 实用临床医药杂志, 2021(10)
• [3]普瑞巴林联合前锯肌阻滞对胸腔镜肺癌根治术后患者康复质量和炎性因子的影响[D]. 黄理进. 广州医科大学, 2021(02)
• [4]超声引导不同神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术围术期的对比分析[D]. 张礼蔓. 昆明医科大学, 2021(01)
• [5]非插管自主呼吸麻醉胸腔镜手术治疗自发性气胸：多中心随机对照试验[D]. 梁恒瑞. 广州医科大学, 2021(02)
• [6]不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响[D]. 王志瑶. 昆明医科大学, 2021(01)
• [7]前锯肌阻滞联合全麻对胸腔镜下肺结节切除术患者免疫功能的影响[D]. 韩月鹏. 河北北方学院, 2021(01)
• [8]颈动脉切开取栓术患者术中房颤自动复律一例[J]. 李丽霞,赵磊,王天龙,徐娜,安奕,王萍,李中嘉. 临床麻醉学杂志, 2020(12)
• [9]帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术术后疼痛及炎性反应的影响[D]. 韩永彬. 青岛大学, 2020(01)
• [10]胸科手术单肺通气期间BIS的临床应用及不同BIS值对应激反应的影响[D]. 王晓玉. 山西医科大学, 2020(10)