张光华对慢性乙型肝炎的诊断与辨证经验

一、张光华对慢性乙型肝炎的诊断辨证经验（论文文献综述）

李念^[1]（2020）在《调肝化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究》文中提出目的:评价调肝化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床疗效。方法:采用随机数字表法对符合纳入标准的90例患者分成对照组A:30例、对照组B:30例、治疗组:30例;对照组分别予以抗病毒恩替卡韦、及基础上联合扶正化瘀胶囊、治疗组抗病毒基础上加用调肝化纤丸,疗程均为24周。观察治疗前后肝功能（ALT、AST、TBIL、HBV-DNA、ALB）、肝纤四项（HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN）、肝脏硬度值（LSM）、中医症候积分,生活质量等指标变化情况。应用SPSS20.0统计学分析软件进行分析,计量资料采用卡方检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。结果:1.对患者西医综合疗效评价:三组患者观察结束后,治疗组总有效率为86.67%,明显高于对照组A的56.67%和对照组B的70.00%,治疗组的总有效率明显高于两组对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.对患者肝功能和HBV-DNA转阴率结果评价:三组患者观察结束后,治疗后治疗组和两组对照组相比,在ALT、AST下降方面治疗组更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后HBV-DNA转阴率较两组对照组未见明显差异,差异无统计学意义（P>0.05）。3.对改善患者肝纤维化结果评价:三组患者观察结束后,治疗后治疗组和两组对照组相比,HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、LSM下降方面治疗组更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。4.对改善患者中医临床疗效评价:三组患者观察结束后,治疗后调肝化纤组和两组对照组相比,症状改善更加显着,差异有统计学意义（P<0.05）。调肝化纤组的总有效率是93.33%,恩替卡韦组总有效率为73.33%,扶正化瘀组总有效率为86.67%,调肝化纤组均优于两组对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.对提高患者生活质量评价:三组患者观察结束后,发现三组患者的生活质量评分均有提高,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组的生活质量评分是（93.90±9.19）,两组对照组的生活质量评分分别是（80.77±10.93）（83.17±8.99）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1、调肝化纤丸联合西药治疗乙肝肝纤维化临床疗效显着,在改善肝功能（AST、ALT、TBIL）、降低肝纤维化指标（HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、LSM）方面优于单纯使用恩替卡韦和扶正化瘀组。2、在中医综合疗效方面,调肝化纤丸联合西药治疗乙肝肝纤维化,对于改善临床症状有明显优势,中西医治疗可有效提高治疗效果,提高患者生活质量。3、经研究分析,调肝化纤丸方证初步总结如下:（1）肝区隐痛（2）口干口苦（3）神疲乏力（4）恶心呕吐（5）舌脉象:舌淡或暗,苔薄白,舌体胖大,舌下络脉曲张,边有齿痕,脉弦滑或濡缓。为今后临床运用调肝化纤丸提供了初步的依据。

李晓安^[2]（2020）在《扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝纤维化疗效Meta分析》文中研究指明目的:研究扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化方面的疗效,为延缓或逆转肝纤维化进程提供治疗思路和客观依据。方法:通过计算机搜索中国知网数据库（China National Knowledge Infrastructure Database,CNKI）、万方数据库、重庆维普中文科技期刊数据库（Chongqing VIP Chinese Science and Technology Periodical Database,VIP）、中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature Database,CBM）、PubMed、Cochrane 协作网、中国临床注册中心、美国临床注册中心等中外文数据库临床随机对照研究,检索从建库到2019年5月以来扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗肝纤维化的临床随机对照试验（Randomized Controlled Trials,RCTs）,对纳入文献进行文献筛选,资料提取,并且按照改良Jadad量表进行质量评价。最终共有14篇文献符合纳入标准,共包括1886位慢性乙型肝炎肝纤维化患者,使用RevMan5.3软件和STATE 15软件进行Meta分析。主要指标为肝纤维化指标[层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、肝硬度测定值（LSM）、肝纤维化分期、肝炎症分级];影像学指标（门静脉内径、脾脏厚度）。次要指标为肝功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）];HBV DNA转阴率。结果:经过严格筛选后共14篇文献纳入本次Meta分析,共包括1886位慢性乙型肝炎肝纤维化患者,其中试验组949人,均予扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗,对照组937人,均予恩替卡韦单药治疗。各结局指标经Meta分析后,结果显示如下:肝纤维化指标:扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦在降低LN、HA、PC-Ⅲ、C-Ⅳ、LSM、肝纤维化分期方面显着优于恩替卡韦单药治疗,但在肝炎症分级方面差异并不显着。影像学指标:结果显示扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦在降低门静脉内径和脾脏厚度方面对比恩替卡韦单药使用有显着优势。肝功能指标:结果显示扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦在改善ALT、TBIL、ALB方面较恩替卡韦单药具有明显优势,但在降低AST方面无显着差异。HBV DNA转阴率:结果显示扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦在HBV DNA转阴方面与恩替卡韦单药使用并无明显差异。结论:根据最终纳入的14篇文献,通过Meta分析证实了扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦较恩替卡韦单药使用在改善肝纤维化指标、肝脏影像学指标、肝功能指标方面具有明显优势。

庄灿皇^[3]（2016）在《基于近二十年文献中医药治疗肝纤维化的方药规律研究》文中研究指明目的：肝纤维化是一个病理生理过程,是指由各种病因如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等所导致肝内结缔组织的异常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程,纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。鉴于肝纤维化是肝硬化的前期阶段,且这一阶段存在可逆性,按照中医治未病的理念,此阶段阻断病情向肝硬化发展的治疗干预极为重要。如果在这一时间段内未及时的对肝纤维化进行治疗,就很可能进一步发展成为失代偿期肝硬化,表现出各种终末期肝病并发症,引致临床的衰竭死亡。中医药治疗肝病具有丰富的经验,近年众多文献报道已显示出中医药治疗肝纤维化具有独特的优势。如何对这些丰富的资料进行整理挖掘,总结出中医药治疗肝纤维化的用药规律,成为目前亟待解决的问题。本研究的目的在于,通过对近二十年来的肝纤维化中医药治疗数据筛选分析,明确目前中医药治疗肝纤维化的辨治疗现状,并重点对其中的主要方药数据进行分类分析,研究评估其临床应用的现状及疗效水平,筛选出具有较好借鉴价值的古方经方及效验方,临床疗效确实尤其是证据确凿的方药及中成药,以期为临床规范性应用及进一步开发研究奠定基础。方法：通过数据挖掘的方法,全面收集近二十年中国期刊数据库（维普、中华医典、中国知网等）所有包括中医诊断治疗肝纤维化临床研究文献142篇,在检索条件中设定1999年-2015年12月、中医药治疗肝纤维化,总结文献中肝纤维化的中医病因、病机、辨证论治及抗肝纤维化中药的疗效和机制,并依据相关学科原则,对中医药治疗肝纤维化的用药规律进行归纳总结及分析评价。确定最常用的方剂、药物和证候及推荐级别最高中成药,并结合各方药的研究与观察,为临床运用中医药治疗各类肝纤维化疾病提供依据,进一步提出研究中存在的问题及今后研究的方向。成果：1.肝纤维化应划分为中医内科辨治的“积聚”或“积证”范围。2.肝纤维化的发病原因在于机体正气不足,湿热疫毒入侵,瘀血阻络,呈现本虚标实,虚实共存。后期出现肝气郁滞、肝病传脾及肝肾阴亏。3.中药抗肝纤维化化的机制在于有效抑制了胶原网状纤维结缔组织的增生、沉积；对Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原与层粘连蛋白的表达起到抑制作用；溶解吸收已经形成的纤维。4.肝纤维化的治疗分辨证论治、复方治疗、单味药及单体治疗及中西医结合治疗。常用的治法有清热解毒、活血化瘀、软坚散结、利湿通络、疏肝健脾、调肝补肾等。应攻补兼施,活血化瘀,扶正（益气养血或补益肝肾）固本。5.对142篇符合纳入标准的中医药治疗肝纤维化的文献统计结果为：（1）证候统计：具体证候种类中常见证型11种,其中淤血互结证、肝郁脾虚证、湿热瘀阻证、肝肾阴虚证和肝气郁结证出现频率最多（分别为26.54%、21.54%、14.04%、12.88%和8.27%）,可列为中医治疗肝纤维化的辨证分型标准。（2）方剂分析：收集了86种方剂,达1683次频次,依据功效统计结果显示：活血化瘀剂、补益剂、理气剂、和解剂、祛痰剂出现频率最高（分别为26.2%、19.2%、13.4%、9.8%和7.5%）；依据方剂的出现频率,推荐各型的首选方依次为：淤血互结证-血府逐瘀汤、肝郁脾虚证-四逆散、湿热瘀阻证-茵陈蒿汤、肝肾阴虚证-六味地黄丸和肝气郁结-小柴胡汤证。（3）药物分析频率：出现频率最高的前二十类药物分别为：三七（105次）、龟甲（105次）、生地黄（106次）、麻子仁（107次）、郁金（110次）、桃仁（114次）、赤芍（115次）、大黄（116次）、白术（117次）、枳实（118次）、黄芪（119次）黄芩（120次）、当归（120次）、白芍（122次）、川芎（123次）、甘草（124次）、鳖甲（134次）、丹参（137次）、茵陈（142次）、柴胡（156次）。因此在肝纤维化临床药物应用方面,活血化瘀药物首选丹参、川芎、白芍、当归、赤芍、桃仁、郁金、三七；理气药首选柴胡、枳实、郁金、麻子仁；益气健脾药物首选甘草、黄芪、生白术；清利湿热药物首选茵陈、黄芩、大黄；滋养肝肾药物首选鳖甲、生地、龟甲。（4）证候要素分析：对病位因素（10个）及病因病机要素（13个）分析显示,以肝、肾、脾、经络和血分为主。病因为风、痰、瘀血、阴虚、血和气等。（5）疗效分析：对763例患者的研究显示,65.88±18.55)%的患者显示有效,（24.12±7.12）%的患者显示无效,中医治疗肝纤维化具有显着疗效。（6）对符合纳入标准的25篇文献,进行中医用药种类、归经及药性规律分析结果显示①药物归经集中在胃、脾、心、肝经,达到66.41%的累积出现频率。②中药性味使用情况：97味肝纤维化常用中药中,平、温、寒为主的药味占96.95%的累积频率；以辛、苦、甘为主的药味占据80.35%的累积出现频率。③常用中药使用情况：止血药、解表药、泻下药、利水渗湿药、活血化瘀药和补虚药6类药为肝纤维化化常用中药,占据72.19%的累积频率。6.根据对中医药治疗肝纤维化相关文献的梳理与研究,中医药治疗肝纤维化的用药及规律为：（1）古方：血府逐瘀汤、大黄蛰虫丸、补阳还五汤（2）有效验方：扶正化瘀胶囊（为目前研究级别最高的抗肝纤维化药物）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸（3）自拟方：①理气活血化瘀类方：A.疏肝理脾,活血化瘀类包括保肝复功丸、抗纤汤；B.舒肝健脾,清热散瘀类包括肝爽颗粒、慢肝合剂；C.疏肝健脾,活血祛湿类包括清肝活血方；D.疏肝理脾,活血化瘀,化痰解毒类包括柔肝化瘀颗粒、疏肝化脂胶囊。②软坚活血化瘀类方：肝病5号胶囊。③益气活血化瘀类方：A.活血益气、软坚散瘀类包括益气化淤方、益气软肝汤B.柔肝活血、补气渗湿类包括柔肝灵颗粒、三草护肝胶囊和复方金三莪。C.补气养阴、活血化瘀、散结去积类包括芪棱汤。D.肝脉柔合剂。E.清肝利湿、益气养阴、活血化瘀、软坚散结类包括八味护肝胶囊及肝络欣丸。④补肾养阴类方A.滋肾柔肝,软坚散结类柔肝方、复肝片、软肝一号及丹芪抗纤汤B.滋养肝肾、清热解结类包括补肾解毒方和复方木鸡冲剂C.补肾助阳、清热解毒利湿、疏肝活血、健脾温胃类包括肝炎二号方和肝纤一号方。D.温补肾阳、清肝利胆、安神开胃、理气健脾类保肝丸。E.补肾活血、清热解毒利湿、健脾疏肝类包括乙肝泰胶囊F.益肝,健脾,补肾,活血化瘀,清热化湿,化痰解毒类如壮肝逐瘀煎。（4）单味中药及其有效组分冬虫夏草及百令胶囊；扯根菜及肝苏颗粒；水飞蓟宾；三七；苦参素及苦参碱注射液；丹参及丹参注射液；甘草及复方甘草甜素；荔枝核。（5）中西药联用阿德福韦脂联合复方丹参、苦参碱和拉米夫定、小柴胡汤联合凯西莱、肝纤方联合拉米夫定、双甲五灵胶囊联合拉米夫定。结论：本文通过数据挖掘与文献研读方法,对中医药治疗肝纤维化的用药规律进行了系统总结,整理出运用中医药对肝纤维化进行治疗时所遵循的辨证证施治原则,提出了临床治疗肝纤维化的中医证型标准（瘀血互结证、肝郁脾虚证、湿热瘀阻证、肝肾阴虚证和肝气郁结证）,并总结出相应的首选处方（分别为血府逐瘀汤、四逆散、茵陈蒿汤、六味地黄丸和小柴胡汤证）。同时对治疗肝纤维化的常用有效中药进行梳理与分类介绍,按古方、效验方、单味药、新型成药、自拟方等类别进行了系列介绍及选择性评价。在此基础上推选出常用单味药如冬虫夏草、扯根菜、水飞蓟宾、三七、甘草等,古今效验方如血府逐瘀汤、大黄蛰虫丸、补阳还五汤等,并筛选出且重点介绍了现行三大抗纤维化的中成药为扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸,指出目前临床研究证据级别最高的是扶正化瘀胶囊。

刘文兰,车念聪,刘汶^[4]（2014）在《慢性乙型肝炎口干症状的临床流行病学调查》文中进行了进一步梳理目的:阐释慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）口干症状的临床意义.方法:2011-11/2012-09首都医科大学附属北京中医医院肝病门诊就诊CHB患者463例,采用前瞻性调查方法,研究CHB口干程度、口干出现率与病情程度的关系,CHB口干症状出现率与病位证素的关系,口干程度与家族史、病情程度、病性证素的关系.结果:（1）口干是CHB患者的常见临床症状;（2）CHB家族史的患者口干程度严重,P<0.05;（3）CHB口干程度与病情程度显着相关,相关系数r为0.185,P<0.05.口干出现率从健康人-CHB轻度-CHB中度-CHB重度逐渐增高,各组间存在显着差异（P<0.05）.口干程度从健康人-CHB轻度-CHB中度-CHB重度逐渐增高,CHB中度和重度患者较健康人口干程度显着增高（P<0.05）.CHB重度患者较中度患者口干程度显着增高（P<0.05）;（4）口干与CHB肾、肝病位有密切关系（P<0.05）.口干程度与CHB病性证素热证、阴虚的相关系数最高（P<0.05）.结论:口干症状是CHB肝肾阴虚证的重要诊断依据,与乙型肝炎家族史密切相关,对CHB证候的辨识具有积极的指导意义.

石志平^[5]（2014）在《早期乙型肝炎肝硬化湿热证兼夹特征及其与TGF-β1基因多态性相关性研究》文中提出目的：本课题通过分析乙型肝炎肝硬化湿热证产生的理论背景,结合现代医学对乙型肝炎肝硬化的遗传学发病机制的研究,探讨早期乙型肝炎肝硬化湿热证患者病位证素特征、病性兼夹证素分布特征及其与性别的关系,结合实验,研究早期乙型肝炎肝硬化湿热证患者转化生长因子-β1上的509、869位点的基因多态性,早期乙型肝炎肝硬化患者病性证素湿、热与肝纤维化指标的关系,为早期乙型肝炎肝硬化中医湿热证的研究提供参考依据。方法：本课题收集早期乙型肝炎肝硬化患者四诊信息资料和血液样本,通过证素辨证法对湿、热证素积分≥100判定为湿热证,筛选100例早期乙型肝炎肝硬化患者进行证素分布特征的研究；应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析早期乙型肝炎肝硬化患者（湿热证组、非湿热证组）的转化生长因子-β1上的的509、869位点的基因多态性；应用酶联免疫试剂盒（ELISA）方法分析早期乙型肝炎肝硬化患者血浆中肝纤维化四项指标（LN. HPC-Ⅲ、COV-Ⅳ、HA）水平。结果：1.从早期乙肝肝硬化湿热证的病位兼夹证素分布中观察到：病位主要在肝、脾,其次为胆、胃、肾。2.从早期乙肝肝硬化湿热证病性兼夹分布特征中观察到：实证证素兼夹以气滞最为多见,其兼夹的证素等级分布特征中,Ⅰ级证素以阳亢、痰分布比例较高,Ⅱ级证素以热、湿、血瘀、气滞分布比例较高,Ⅲ级证素以湿、气滞分布比例较高；虚证证素兼夹以阴虚最为多见,其兼夹的证素等级分布特征中,Ⅰ级证素以血虚、阳虚分布比例较高,Ⅱ级证素以气虚、阴虚、阳虚分布比例较高,Ⅲ级证素以阴虚分布比例较高。3.从早期乙肝肝硬化湿热证兼夹的病性特征与性别的关系观察到：实性证素以气滞证素积分最高,虚性病性证素以阴虚证素积分最高；实性实性病性证素气滞、痰、阳亢、血瘀与性别比较,差异无统计学意义（P>0.05）,虚性病性证素阴虚、气虚、血虚、阳虚的积分与性别比较,差异无统计学意义（P>0.05）。4.从早期乙型肝炎肝硬化的TGF-β1-509基因多态性的观察到：湿热证组基因型频数为：CT>TT>CC,非湿热证组以CT、TT基因并见,CC基因型次之,湿热证与非湿热证组比较,差异无统计学意义（P>0.05）；TGF-β1-509等位基因中,湿热证组、非湿热证组中等位基频率为：等位基因T>等位基因C,湿热证组与非湿热组中的等位基因比较,差异无统计学意义P>0.05)。5.从早期乙型肝炎肝硬化的TGF-β1-869基因多态性的观察到：湿热证组、非湿热组中基因型频率均为：CT>CC>TT,湿热证组与非湿热组比较,差异无统计学意义（P>0.05）; TGF-β1-869等位基因中,湿热证组、非湿热证组中等位基因频率均为：等位基因C>等位基因T；湿热证组与非湿热证组间的等位基因比较,差异无统计学意义（P>0.05）。6.从早期乙肝肝硬化病性证素湿、热证素与肝纤维化指标的关系观察到：HPC-Ⅲ含量与湿证素积分呈正相关（Pearson相关系数=0.173,P<0.05）,有统计学意义；HPC-Ⅲ含量与热证素积分呈正相关（Pearson相关系数=0.176,P<0.05）,有统计学意义。结论：1.早期乙型肝炎肝硬化湿热证患者主要病位在肝、脾,故早期从肝、脾病位论治乙型肝炎肝硬化湿热证患者具有重要意义。2.早期乙肝肝硬化湿热证中医病理特点以虚实夹杂为主,实性病理特点以气滞为主,随着病程发展,虚性病理特点凸出,以阴虚为主；实、虚性病理特点与男、女性别的不同无明显相关。3. TGF-β1-509、-869位点的基因多态性与早期乙肝肝硬化湿热证的遗传易感性无明显相关。4.早期乙型肝炎肝硬化患者中,随着病性湿、热病理程度逐渐加重,血浆HPC-Ⅲ水平慢慢增加,病性湿、热在早期乙肝肝硬化疾病的发生发展中具有重要的影响作用。

石志平,吴同玉^[6]（2014）在《乙型肝炎肝硬化发病机制特点研究概况》文中提出肝硬化是临床常见的一种慢性、进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害,乙型肝炎病毒（HBV）是引起肝硬化主要原因之一。近年来研究表明,肝纤维化或早期肝硬化是可以逆转或延缓进展,阐明乙型病毒肝炎（简称乙肝）肝硬化发病过程中的重要致病因素特点,对预防失代偿期的肝硬化发生和发展成肝癌具有重要意义,中医认为主要与湿热疫毒有关,现代医学在病毒学、免疫学研究基础上,开始着手从遗传易感性方面展开研究。该文就近年来中西医有关乙肝肝硬化发病机制的研究进行概括。

曹春辉,潘玲,冯广帅,冯全生^[7]（2013）在《经方治疗肝纤维化研究进展》文中进行了进一步梳理肝纤维化（hepatic fibrosis）是肝脏对慢性损伤的修复反应,其化学本质是合成增加和（或）降解减少所导致的细胞外基质过度沉积,是肝硬化形成的病理阶段[1]。许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化,常见的有病毒性肝炎、脂肪性肝病、胆汁淤积、自身免疫性肝病、遗传和代谢性肝病、化学或药物性肝损伤等[2]。

陈谦^[8]（2013）在《恩替卡韦结合中药治疗慢性乙型肝炎疗效的Meta分析》文中进行了进一步梳理目的对恩替卡韦结合中药治疗慢性乙型肝炎的疗效进行Meta分析。资料来源计算机检索国内外权威数据库如PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知识资源总库、中国学术期刊全文数据库、维普中文期刊数据库等作为资料源。评价方法由两名研究员按照事先设计的纳入排除标准和资料提取表独立提取资料,筛选建库以来符合纳入标准的慢性乙肝患者,纳入恩替卡韦结合中药治疗慢性乙型肝炎与单用恩替卡韦治疗比较的随机对照试验,根据随机分组序列的产生方法、分配隐藏、盲法及退出／失访等评价纳入研究的质量。采用RevMan5.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入18篇恩替卡韦结合中药与西医比较治疗慢性乙型肝炎的随机对照试验文献共计1674名患者,文献的方法学质量普遍较低。Meta分析显示：中西医结合治疗组HBeAg转阴率、HBeAg转换率、HBV DNA转阴率、ALT复常率均优于西医治疗组,其RR及95%置信区间分别为1.43[1.23,1.65]、1.72[1.41,2.11]、1.08[1.01,1.15]、1.22[1.11,1.34]。肝纤维指标的检测中,中西医结合治疗组HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-C均低于西医治疗组,其WMD及95%置信区间分别为-26.48[-38.49,-14.47]、-39.87[-49.91,-29.84]、-35.46[-41.51,-29.41]、-38.58[-53.18,-23.97]。5项随机试验有不良反应的观察报道,其中2项试验的中西医结合治疗组出现可缓解的轻微不适,均无肝肾功损害。对各项合并效应量进行敏感性分析,改变影响因素所得Meta分析结果变化不大,认为分析结果较为可信。结论恩替卡韦结合中药治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效优于单纯使用恩替卡韦治疗,但所选的临床研究方法学质量偏低,且存在发表性偏倚,尚不能得出肯定结论,故亟需高质量的临床试验研究进一步验证中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床疗效和安全性。

杨广栋^[9]（2012）在《慢性乙型肝炎证候分布特征研究》文中研究表明慢性乙型肝炎（CHB）是危害人类健康的重要传染病之一,根据2010中国卫生统计年鉴资料显示,病毒性肝炎发病人数居于我国法定传染病首位。近年来,现代医学在抗病毒方面取得了一些进展,但远期疗效仍然是困扰患者和临床医师的难题,而中医采用辨病与辨证相结合,多途径、多靶点整体调节的治疗方法,在远期疗效和保肝、抗肝纤维化方面具有一定的临床特色和优势,显示出了较广阔的前景。本研究在课题组以往研究的基础上,作为首都医学科技发展基金项目：慢性乙型肝炎证候规律和疗效评价研究和国家科技重大专项课题：中医药防治病毒性肝炎临床科研基地建设的部分内容,采用临床流行病学横断面病例调查研究的方法,全面收集患者的临床资料,通过专家辨证与现代统计学方法相结合,对慢性乙型肝炎的中医证候分布特征做了进一步研究。目的：探索慢性乙型肝炎的中医证候分布特征。方法：采用临床流行病学横断面病例调查的研究方法,对自2010年09月起至2012年3月间,在中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、中国人民解放军302医院、北京市地坛医院、福州市传染病医院、湖北省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、沈阳市传染病医院、河北省定州市人民医院、陕西省中医院、成都市传染病医院、江西省兴国县人民医院就诊的慢性乙型肝炎患者,进行病例调查,按照统一要求填写慢性病毒性乙型肝炎中医证候调查表,采用专家辨证与统计学相结合的方法,探索慢性乙型肝炎的证候分布特征。结果：①基于专家辨证的1787例慢性乙型肝炎患者证候分布情况如下：肝郁脾虚（886,49.6%）、湿热中阻（317,17.7%）、肝气郁结（248,13.9%）、肝肾阴虚（224,12.5%）、肝胆湿热（223,12.5%）、血瘀证（222,12.4%）、脾虚湿困（132,7.4%）、脾肾阳虚（95,5.3%）、肝阴虚（51,2.9%）、气虚证（46,2.6%）、肝血虚（28,1.6%）、肝火上炎（27,1.5%）、寒湿内阻（23,1.3%）、气血两虚（12,0.7%）、气阴两虚（10,0.6%）。②636例慢性乙型肝炎患者表达频数超过40%以上的症状、体征有：体倦乏力73.3%,不耐疲劳69.5%,脉弦69.2%,神疲懒言‘59.1%,烦躁56.9%,小便黄赤56.9%,腰膝酸软48.3%,口苦48.1%,健忘42.6%。③基于因子分析的636例慢性乙型肝炎证候研究共得到22个因子,最终经专家组内讨论认为,合并为8个因子较为符合临床,分别是脾虚、阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝郁、肝郁化火、肝气犯胃、肾虚。④基于聚类分析的636例慢性乙型肝炎证候研究,经专家组内部讨论,最终得到6类证候,分别是肝胃不和、湿热中阻兼血瘀、肝郁血虚并寒热错杂、肝郁脾虚、脾虚湿困兼肝郁、肝郁化火兼肾虚血瘀。结论：①肝郁脾虚、湿热中阻、肝气郁结、肝肾阴虚、肝胆湿热、血瘀证、脾虚湿困、脾肾阳虚,上述八个证候出现频率高,均超过5%,可以作为慢性乙型肝炎的核心证候,反映出了慢性乙型肝炎的主要证候分布情况。②因子分析结果显示,血瘀、肝郁、脾虚、湿热是慢性乙型肝炎病机的主要方面,湿热是慢性乙型肝炎的启动因素,血瘀、肝郁、脾虚是疾病发展的主要转归。③聚类分析的结果显示慢性乙型肝炎证候组成更复杂,寒热错杂,每证多有兼加,更符合临床实际,血瘀可兼见于湿热中阻、肝郁化火、脾虚湿困等证,而没有单独的成为一个辨证分型。

曹钦^[10]（2012）在《阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化疗效观察》文中指出目的：观察阿德福韦酯胶囊联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床疗效及长期用药的安全性,初步探讨其机理,以探索一种疗效可靠,经济安全并适宜推广的中西结合治疗慢性乙型肝炎肝硬化的方法。方法：所选50例患者均来源于2009年12月至2011年6月湖北省中医院肝病中心门诊和病房,所有病例均参照2005年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准,并符合肝脾两虚、瘀热互结型慢性乙型肝炎肝硬化的诊断标准。将患者随机分为治疗组与对照组,其中治疗组25例,对照组25例。两组均在护肝和对症常规治疗基础上给予阿德福韦酯胶囊10mg/d长期治疗,治疗组在对照组基础上加用安络化纤丸6g/次,2次/天,3个月为一个疗程,总疗程为一年。治疗过程中观察患者临床症状及体征变化,每月查肝功能及血常规,其中肝功能包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBiL）;每3个月检查HBV-DNA定量,每6个月监测乙肝全套、肝纤维化指标（HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C）及影像学B超指标,并结合临床实际对结果进行分析。结果：1.两组患者经治疗后,治疗效果均显着,治疗组在症状及肝功能指标改善,肝纤维化指标降低以及B超检查结果方面与对照组比较统计有显着性差异（P<0.05）,但在抑制HBV-DNA复制方面两组治疗结果统计无显着性差异（P>0.05）。2.治疗后两组总有效率比较：治疗组总有效率88%,对照组总有效率64%,两组在总有效率方面比较,治疗组明显优于对照组。3.安全性检测：两组患者治疗前后血清检测无异常,两组治疗过程中均未发现不良反应和毒副作用。结论：临床观察结果表明,阿德福韦酯胶囊联合安络化纤丸对症治疗肝脾两虚、瘀热互结型慢性乙型肝炎肝硬化,较单纯阿德福韦酯抗病毒治疗,在保肝护肝、抗肝纤维化、缓解肝纤维化至肝硬化进程、脾脏回缩,提高治疗的有效率,改善患者临床症状等方面均具有更好的效果,可以更好的缓解患者痛苦,改善其生存质量,是一种值得临床推广应用的行之有效、经济安全的治疗方法。

二、张光华对慢性乙型肝炎的诊断辨证经验（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、张光华对慢性乙型肝炎的诊断辨证经验（论文提纲范文）

（1）调肝化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究（论文提纲范文）

（2）扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝纤维化疗效Meta分析（论文提纲范文）

（3）基于近二十年文献中医药治疗肝纤维化的方药规律研究（论文提纲范文）

（5）早期乙型肝炎肝硬化湿热证兼夹特征及其与TGF-β1基因多态性相关性研究（论文提纲范文）

（6）乙型肝炎肝硬化发病机制特点研究概况（论文提纲范文）

（7）经方治疗肝纤维化研究进展（论文提纲范文）

（8）恩替卡韦结合中药治疗慢性乙型肝炎疗效的Meta分析（论文提纲范文）

（9）慢性乙型肝炎证候分布特征研究（论文提纲范文）

（10）阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化疗效观察（论文提纲范文）

四、张光华对慢性乙型肝炎的诊断辨证经验（论文参考文献）

• [1]调肝化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究[D]. 李念. 广西中医药大学, 2020(02)
• [2]扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝纤维化疗效Meta分析[D]. 李晓安. 辽宁中医药大学, 2020(02)
• [3]基于近二十年文献中医药治疗肝纤维化的方药规律研究[D]. 庄灿皇. 广州中医药大学, 2016(02)
• [4]慢性乙型肝炎口干症状的临床流行病学调查[J]. 刘文兰,车念聪,刘汶. 世界华人消化杂志, 2014(21)
• [5]早期乙型肝炎肝硬化湿热证兼夹特征及其与TGF-β1基因多态性相关性研究[D]. 石志平. 福建中医药大学, 2014(09)
• [6]乙型肝炎肝硬化发病机制特点研究概况[J]. 石志平,吴同玉. 辽宁中医药大学学报, 2014(01)
• [7]经方治疗肝纤维化研究进展[J]. 曹春辉,潘玲,冯广帅,冯全生. 实用中医药杂志, 2013(11)
• [8]恩替卡韦结合中药治疗慢性乙型肝炎疗效的Meta分析[D]. 陈谦. 成都中医药大学, 2013(07)
• [9]慢性乙型肝炎证候分布特征研究[D]. 杨广栋. 中国中医科学院, 2012(02)
• [10]阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化疗效观察[D]. 曹钦. 湖北中医药大学, 2012(02)