许永豪,罗艳霞,陈巧[1]（2021）在《大承气汤保留灌肠对脓毒症胃肠功能障碍患者炎症反应的影响》文中进行了进一步梳理脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,因宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症可以导致呼吸、肝、肾、循环、血液、胃肠等多器官损伤等并发症,甚至多器官功能衰竭,严重威胁患者的生命安全[2]。胃肠道是脓毒症最先累及的器官,导致脓毒症胃肠功能障碍,而胃肠功能障碍可加重炎症反应,形成恶性循环[3]。
魏霞,钦丹萍,王耀东,杨强,陈继超[2]（2021）在《承气汤类方对重症急性胰腺炎肠功能作用及预后的网状Meta分析》文中研究说明目的系统评价承气汤类方不同给药途径及给药时间对重症急性胰腺炎（SAP）肠功能的作用及对患者预后的影响。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Web of science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库,检索时间为建库至2020年1月31日。采用Cochrane手册6.0推荐的偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价,采用R 3.6.3和Stata 15对主要结局（首次排便时间、肠功能恢复时间）及次要结局[腹腔内压、治疗后C反应蛋白值、感染率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、有效率和死亡率]进行分析,采用曲线下面积（SUCRA）对干预措施进行排序,采用Egger’s、Begg’s检验检测发表偏倚。结果共纳入27篇随机对照试验,包含1825例患者,6种治疗方法,包括西医常规措施、西医常规措施联合承气汤类方早期经口给药（口服或胃肠营养管注入）、联合早期灌肠、联合早期经口给药加灌肠、联合全程经口给药、联合全程经口给药加灌肠。网状Meta分析结果显示,在首次排便时间方面,西医常规措施联合早期经口给药短于常规西医措施,其均数差（MD）和95%置信区间（CI）为[-1.2 （-1.90,-0.71）]天,联合早期灌肠短于西医常规措施[-1.49 （-2.17,-0.82）]天,联合早期经口给药加灌肠短于西医常规措施[-1.70 （-3.26,-0.13）]天;在治疗后肠功能恢复时间上,西医常规措施联合早期经口给药短于西医常规措施[-2.02（-2.87,-1.45）]天,联合早期经口给药加灌肠短于西医常规措施[-2.10（-2.79,-1.46）]天。在腹腔内压方面,联合早期灌肠治疗后IAP低于西医常规措施[-2.12（-4.00,-0.20）] mg/L。西医常规措施联合承气汤类方治疗SAP在感染率、MODS发生率及死亡率方面均低于西医常规措施,而有效率则高于西医常规措施。干预措施的SUCAR排序结果显示,西医常规措施联合承气汤类方早期经口给药加灌肠对首次排便时间、肠功能恢复时间效果最好;西医常规措施联合承气汤类方全程治疗对感染率、MODS发生率、有效率和死亡率效果最好。结论西医常规措施联合承气汤类方治疗SAP更有利于提高临床疗效,在承气汤类方临床应用上不仅要重视早期干预,也应关注全程治疗,重视肠黏膜屏障功能的恢复;在给药途径上不仅要重视口服,也应重视局部灌肠给药,尤其是在SAP早期阶段。
程璐[3]（2021）在《针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究》文中进行了进一步梳理背景胃肠是脓毒症患者在炎性打击下最先受累的脏器。脓毒症急性胃肠损伤（Septic Acute Gastrointestinal Injury,SAGI）具有发病率高、致死率高的特点。现代医学通常使用胃动力药、微生物制剂等进行干预,效果欠佳。针灸疗法在调节胃肠功能方面疗效确切,但在常规疗法的基础上增加毫针治疗,是否可以改善脓毒症患者的胃肠功能,进而改善脓毒症病情,尚不明确。目的通过系统评价分析针刺治疗SAGI的疗效和安全性,同时筛选常用穴位、常用结局指标等,为临床研究提供参考。通过随机对照试验,探索常规西医联合毫针治疗与单纯西医治疗,在改善胃肠功能、减轻脓毒症严重程度,降低炎症指标的水平等方面的作用。方法研究一针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的系统评价检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献以及PubMed、Embase、Cochrane library七大数据库,纳入常规西医联合针刺治疗SAGI的随机对照研究。数据提取后将各研究中出现的结局指标进行分类和频次统计,对频次≥3的结局指标进行定量或定性分析。同时总结纳入研究的选穴特点和方案设计特点。研究二针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照试验采用随机对照试验开展探索性研究。招募66名SAGI患者,使用随机数字表法随机分配为对照组和试验组,每组33名患者,并用信封进行分配隐藏。对照组接受常规西医治疗,试验组在其基础上增加毫针治疗。观察受试者的肠鸣音分级、胃残余量、胃肠耐受评分、急性胃肠损伤（Acute Gastrointestinal Injury,AGI）分级,以及急慢性生理健康评分（Acute physiological function and chronic health status scoring system Ⅱ,APACHE Ⅱ）、序贯器官功能衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）、血液炎症指标等。1 治疗方案1.1对照组以2016年《国际脓毒症指南sepsis 3.0标准》以及2012年《欧洲危重病学会对胃肠功能损伤形成的共识》为原则,依据患者病情制定相应的控制感染、维持容量、胃肠减压等治疗方案。1.2试验组在对照组的基础上,增加毫针治疗。主穴:中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚。配穴:实证配曲池、虚证配气海;呕吐配内关,泄泻配阴陵泉。操作:中脘直刺或向下斜刺0.5-1寸,天枢直刺,缓慢深针以针尖突破腹膜1-2mm为度,足三里、上巨虚、下巨虚直刺0.8-1.2寸,以上诸穴得气后,行平补平泻法30秒;气海直刺或向下斜刺0.5-1寸,得气后,施捻转补法30秒;曲池直刺0.5-1寸,得气后,施捻转泻法30秒;内关直刺0.5-1寸,阴陵泉直刺0.8-1.2寸,得气后,行平补平泻法30秒。针刺操作后,留针20分钟。每日治疗1次,7天为一个疗程,共治疗1个疗程。2观察指标及评价时点2.1主要疗效指标及评价时点肠鸣音分级、胃残余量、胃肠耐受评分、AGI分级。每日监测,并于在治疗前、治疗第3天、治疗第7天进行评价。2.2次要疗效指标及评价时点APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分。在治疗前、治疗第3天、治疗第7天进行评价。2.3实验室指标（炎症指标）降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、中性粒细胞百分比（NE%）、白细胞（WBC）。在治疗前、治疗第3天、治疗第7天进行评价。结果研究一针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的系统评价1纳入文献情况共检索到随机对照研究文献243篇,最终纳入16篇,包括中文文献14篇,英文文献2篇。均为国内文献报道,样本量小且未经估算。纳入的辅助对照涉及有针刺、电针。2结果分析相较于常规西医治疗,增加针刺在减轻腹腔压力[MD=-0.86mmHg,95%CI（-1.22,-0.51）]、增加肠鸣音次数[MD=0.84 次,95%CI（0.47,1.20）,P<0.00001]、提高综合疗效[RR=0.22,95%CI（0.15,0.28）,P<0.00001]、降低 APACHE Ⅱ 评分[RR=-0.54,95%CI（-0.72,-0.36）,P<0.00001]、降低 PCT 水平[MD=-0.82,95%CI（-1.49,-0.15）P=0.02]和 CRP水平[MD=-0.40,95%CI（-0.61,-0.19）,P=0.0002]等方面具有优势。在缩短ICU住院时间、降低28天病死率方面疗效不显。选穴方案和设计特点:多选用足阳明胃经、任脉腧穴,主穴使用最多的是足三里（14/15）,选穴原则多为近部选穴结合远部选穴（11/16）。疗程以5天（6/16）、7天（5/16）者居多。结局指标涉及37项,胃肠相关指标以腹腔压力（11/16）、肠鸣音（8/16）、胃肠功能障碍评分（5/16）、目标喂养时间（4/16）、胃残留量（3/16）、AGI分级（3/16）较多;脓毒症相关指标以APACHE Ⅱ评分（9/16）、ICU住院时间（5/16）、28天病死率（4/16）、SOFA评分（3/16）为多;炎症指标多选择CRP（7/16）、PCT（7/16）、WBC（3/16）。质量分析:疗效指标的证据等级较低,可能限制结论的准确性和外推性。研究二针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究本研究共纳入SAGI患者66人,治疗过程中对照组脱落2人,试验组脱落1人,最终纳入63人,其中对照组32人,试验组31人。1一般资料及基线情况两组患者在性别、年龄等人口学资料以及既往病史、脓毒症严重程度等方面无差异,具有可比性。2疗效指标分析2.1主要疗效指标（1）肠鸣音分级组内比较,对照组的肠鸣音分级随时间进展无明显变化;试验组治疗第7天较治疗前降低（P<0.05）,对试验组针刺后即刻的肠鸣音变化进行分析,第1天前后差异明显（P<0.05）,第3天差异不明显,第7天差异显着（P<0.0001）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组的肠鸣音分级较对照组低（P<0.05）。（2）胃残余量（ml）组内比较,治疗第7天,对照组的胃残余量较治疗前增多（P=0.004<0.001）;试验组的胃残余量随着时间进展呈减少的趋势,无统计学意义（P>0.05）。因两组患者的胃残余量基线水平不齐,进行组间差值比较。结果提示,治疗第7天与治疗前的差值在两组之间存在差异,且试验组的差值较对照组小（P<0.05）。（3）胃肠耐受评分组内比较,对照组随时间进展呈增高的趋势,无统计学意义;试验组治疗第7天与治疗前,治疗第7天与第3天对比,胃肠耐受评分均明显降低（P<0.05）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组显着低于对照组（P<0.0001）。（4）AGI分级组内比较,对照组在治疗第7天较治疗前加重（P<0.05）;试验组治疗第7天较治疗前减轻（P<0.0001）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组的AGI分级显着低于对照组（P<0.05）。2.2次要疗效指标（1）APACHE Ⅱ 评分组内比较,对照组随时间进展无明显变化;试验组在治疗第7天和治疗前,治疗第7天和第3天相比均有所降低（P<0.05）。组间比较,两组的APACHE Ⅱ评分在各评价时点均无显着差异。（2）SOFA 评分组内比较,对照组的SOFA评分随时间进展呈缓慢上升的趋势,无统计学意义;试验组治疗第7天和治疗前,治疗第7天和第3天相比均有显着降低（P<0.05）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组较对照组的SOFA评分低（P<0.05）。3实验室指标（炎症指标）PCT:组内比较,对照组治疗第7天和治疗前无差异,治疗第7天较第3天下降（P<0.05）;试验组随时间进展PCT水平降低,各个时点间对比均有显着差异（P<0.05）。组间比较,治疗第3天及第7天,试验组的PCT水平均较对照组低（P<0.05）。CRP:组内比较,对照组治疗第7天和治疗前相比无差异;试验组治疗第7天与治疗前,治疗第3天与治疗前相比均降低（P<0.05）。组间比较,治疗第3天,试验组低于对照组（P<0.05）,治疗第7天,两组之间无差异。NE%:治疗前后的变化不明显。WBC:治疗前后的变化不明显。4安全性评价本研究实施过程中,试验组的1位受试者在留针期间出现腹胀,余受试者未出现不良反应。结论1文献研究:目前有关SAGI的临床研究仍较少,常规西医结合针刺治疗在增加肠鸣音、减轻腹内压等胃肠相关症状上较单纯西医治疗具有一定优势,但由于诊断及结局指标的不统一导致证据质量较差、结论的可信度降低;主穴的基础上加用配穴对提高治疗SAGI的效果值得深入探讨。2临床研究:对于SAGI患者,常规西医结合毫针治疗较单纯西医治疗可显着改善胃肠相关症状,尤其在恢复肠鸣音、提高胃肠耐受性方面有一定优效性;胃肠功能的改善可能对减轻脓毒症炎性反应有一定作用。
李楠[4]（2021）在《大承气汤对阳明病（阳明腑实证）“欲解时”大鼠肠道屏障功能的影响》文中研究指明目的:讨论肠粘膜相关指标DAO、D乳酸含量、白细胞、红细胞计数及大鼠肠组织病理切片在阳明病（阳明腑实证）“欲解时”及大承气汤干预后变化的研究。方法:（1）实验大鼠随机分为欲解时正常组、欲解时模型组、欲解时药物组,非欲解时正常组、非欲解时模型组,非欲解时药物组,建立阳明腑实证大鼠模型后,分别于阳明病“欲解时”及“非欲解时”每天取血及肠组织,血细胞分析仪检测白细胞,红细胞,酶联免疫法测DAO、D乳酸含量,显微镜下观察大鼠肠组织病理切片变化。结果:非欲解时药物组DAO第1、3天表达高于模型组（P<0.01）,血浆DAO非欲解时、欲解时模型组第1天与非欲解时、欲解时第1天正常组比较有差异（P<0.01）,药物组欲解时血浆DAO含量第1、3天与模型组比较有差异（P<0.05）;非欲解时模型组D乳酸第1、3天与正常组D乳酸比较有差异（P<0.05）,非欲解时药物组D乳酸第1、3天与模型组D乳酸比较有差异（P<0.05）,药物组欲解时血浆D乳酸第1、3天与欲解时模型组血浆D乳酸比较有显着性差异（P<0.01）;欲解时正常组、模型组白细胞与非欲解时正常组、模型组呈缓慢上升趋势,欲解时白细胞药物组第3天与非欲解时药物组比较有差异（P<0.01）,欲解时药物组第1、3天白细胞较非欲解时药物组降低（P<0.01）;非欲解时红细胞模型组、药物组第3天与非正常组红细胞比较有显着性差异（P<0.01）,红细胞非欲解时第1天药物组与模型组红细胞比较有统计学意义（P<0.01）,欲解时药物组红细胞第1、3天于模型组红细胞比较有差异（P<0.01）。结论:阳明病（阳明腑实证）模型组大鼠各药物组白细胞、红细胞、DAO、D乳酸表达均高于模型组,经大承气汤干预后,大承气汤组DAO、D乳酸、白细胞、红细胞、肠黏膜表达逐渐下降,尤以酉时明显。
陈小芳[5]（2021）在《胃复康方治疗湿热浊瘀型高三酰甘油血症性急性胰腺炎的临床观察》文中认为目的:观察胃复康方联合西医治疗湿热浊瘀型轻中症高三酰甘油血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP）的临床疗效,为中西医协同治疗HTGP提供有效方案。方法:将符合本研究纳入标准的60例湿热浊瘀型轻中症HTGP的患者按照随机分配为对照组30例,观察组30例。对照组予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上联合胃复康方治疗,疗程1周。观察两组患者治疗第3天、第7天的中医证候、理化指标（血清TG、TC、Amy、WBC、CRP、D-二聚体、动脉血乳酸）、APACHE-Ⅱ评分、BISAP评分、MCTSI评分、腹痛腹胀缓解时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。结果:（1）临床疗效:观察组总有效率96.43%,对照组总有效率89.29%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组疗效优于对照组。（2）中医证候积分:（1）组间对比,同期治疗第3天、第7天,观察组中医证候总积分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组优于对照组。（2）组内对比,两组治疗后第3天、第7天均较治疗前下降,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）各项中医证候积分:（1）组间对比:同期治疗第3天、第7天,观察组腹痛、腹胀、恶心呕吐、口干口苦、大便黏结或不通与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组优于对照组;除第3天两组纳呆比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）组内对比:两组治疗第3天、第7天各项中医证候积分较治疗前下降,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）胃肠功能恢复时间、腹痛腹胀缓解时间:观察组较对照组短,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）理化指标:（1）组间比较:同期治疗第3天、第7天,观察组血清TG、WBC、CRP、D-二聚体、动脉血乳酸水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组优于对照组;除第3天,两组TC、Amy比较无明显差异（P>0.05）。（2）组内比较,两组第3天、第7天的血清TG、WBC、CRP、D-二聚体、动脉血乳酸水平与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;除对照组第3天Amy、TC与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。（6）急性胰腺炎病情严重程度评分系统:（1）组间比较,同期治疗第3天、第7天,观察组APACHE-Ⅱ评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组优于对照组。两组治疗后BISAP评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组第3天MCTSI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1周MCTSI评分与对照组比较统计学有意义（P<0.05）,观察组优于对照组。（2）组内比较,两组第3天、第7天APACHE-Ⅱ评分、BISAP评分均与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组MCTSI评分在治疗第3天与治疗前比较无统计学意义（P>0.05）,两组改善程度相当;治疗1周与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）。（7）住院天数方面,观察组住院天数明显比对照组缩短（P<0.05）。结论:（1）胃复康方联合西医治疗湿热浊瘀型轻中症HTGP患者,能有效地改善临床各项证候,缓解肠麻痹,促进胃肠功能恢复,缩短住院天数,疗效优于单纯西医常规治疗。（2）胃复康方联合西医治疗湿热浊瘀型轻中症HTGP患者,SIRS早期有效降低血清TG、TC、Amy、WBC、CRP、D-二聚体、动脉血乳酸水平,减轻炎症反应,降低急性胰腺炎病情严重程度评分,疗效优于单纯西医常规治疗。
陈立[6]（2020）在《通腑理肺汤对脓毒症肠功能损伤的保护作用及机制研究》文中提出目的从临床研究及基础研究两方面探讨通腑理肺汤（TFL）对脓毒症肠功能损伤的保护作用及作用机制。方法一、临床研究本研究回顾性收集2016年03月-2019年09月在贵州中医药大学第一附属医院重症医学科住院的符合脓毒症肠功能损伤患者的临床资料,依据是否应用通腑理肺汤直肠滴入分为通腑理肺汤直肠滴入组（TFL组）及非通腑理肺汤直肠滴入组（NTFL组）进行统计学分析,收集患者基线水平及入住ICU后7天的资料,包括一般资料、基本生命体征、是否使用机械通气、感染指标、器官功能障碍指标、肠功能损伤指标、机械通气时间、危重程度及预后等,使用SPSS20.0统计软件进行分析,有序多分类Logistic回归模型用于探测肠屏障损伤的独立危险因素,所有分析都采用双测检验法,以P<0.05为差异有统计学意义。二、基础研究健康雄性SD大鼠随机分为假手术组（sham）、模型组（model）、3.6g/kg通腑理肺汤治疗组（3.6g/kg TFL）及7.2g/kg通腑理肺汤治疗组（7.2g/kg TFL）,共4组,采用盲肠结扎穿孔（CLP）方法诱导建立脓毒症肠屏障损伤大鼠模型,TFL治疗组通过灌胃接受TFL煎剂,剂量为3.6或7.2g/kg体重,每天1次。假手术组和模型组每天通过灌服给予蒸馏水（10ml/kg）,每天1次。实验为7天。取血及回肠组织用于检测。应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素-1β（IL-1β）,白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）的含量,苏木精-伊红（HE）染色观察大鼠肠组织病理学改变,实时荧光定量多聚合酶链式反应（RT-PCR）检测大鼠肠组织RNA中胞质附着蛋白-1（ZO-1）、Claudin-1和Occludin m RNA表达,免疫组化（IHC）及免疫印迹法（WB）检测大鼠肠组织中ZO-1、Occludin和Claudin-1蛋白水平,所有统计学分析使用SPSS 20.0进行,使用Prism 8.0（Graph Pad软件）进行统计作图。所有分析都采用双侧检验法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果一、临床研究1.两组患者基线资料比较显示,TFL组呼吸频率明显高于NTFL组,脉搏血氧饱和度明显低于NTFL组,差异具有显着统计学意义（P<0.05）;两组急性生理与慢性健康评分（APACHEII）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分及腹腔压力（IAP）无显着统计学差异（P>0.05）。治疗后7天资料比较显示:TFL组脉搏血氧饱和度明显高于NTFL组,而APACHEII评分及IAP明显低于NTFL组,差异具有显着统计学意义（P<0.05）,两组呼吸频率及SOFA评分无显着统计学差异（P>0.05）。2.两组患者基线急性胃肠功能损伤（AGI）分级比较无显着统计学差异（P>0.05）;两组治疗后7天急性胃肠功能损伤分级比较具有显着统计学差异,且TFL组Ⅰ级、Ⅱ级所占比例更高（P<0.05）。3.以治疗后7天急性胃肠功能损伤分级为因变量建立有序多分类Logistic回归分析模型。在矫正平均动脉压、体温、白细胞计数、APACHEII评分、SOFA评分及PCT后,结果显示通腑理肺汤直肠滴入使患者急性胃肠功能损伤分级增加Ⅰ级的可能性是未使用通腑理肺汤直肠滴入的0.30倍（OR=0.30,P=0.015）。4.TFL组与NTFL组比较,两组机械通气时间、ICU住院日具有显着的统计学差异,且TFL组机械通气时间、ICU住院日中位数均明显高于NTFL组（P<0.05）,两组患者28天病死率无显着统计学差异（P>0.05）。二、基础研究1.TFL组CLP诱导的脓毒症大鼠的生存率明显高于模型组,差异具有显着统计学意义（P<0.05）。2.与假手术组大鼠血清TNF-α和IL-1β水平相比,模型组大鼠血清TNF-α和IL-1β水平显着升高（P<0.05）。与模型组比较,各给药组TNF-α和IL-1β水平显着下降（P<0.05）。假手术组大鼠肠组织TNF-α,IL-1β和IL-6水平显着低于模型组,3.6 g/kg TFL治疗组和7.2 g/kg TFL治疗组（P<0.05）。与模型组相比,3.6 g/kg TFL治疗组和7.2 g/kg TFL治疗组肠组织中TNF-α、IL-1β和IL-6水平显着降低（P<0.05,P<0.01）。对于回肠组织IL-10水平来说,模型组、3.6g/kg和7.2g/kg TFL组均显着高于假手术组（P<0.05）。与其他因子不同,模型组IL-10水平显着低于TFL组、3.6g/kg和7.2g/kg TFL组（P<0.05,P<0.01）。3.组织病理学结果显示,在光学显微镜下,假手术组回肠组织结构完整,肠粘膜绒毛排列整齐,周围血管结构正常,无明显出血,肌纤维排列整齐,浆膜正常。模型组肠粘膜破坏,肠黏膜上皮组织水肿、变性,绒毛严重受损,肠绒毛紊乱,在血管周围观察到粘膜肿胀和出血,上皮细胞从固有层分离,基底层破裂,出血、水肿、坏死,有大量增殖的淋巴细胞,观察到中性粒细胞。在给药治疗后,3.6g/kg TFL治疗组和7.2g/kg TFL治疗组,在血管周围观察到中度粘膜肿胀和出血,粘膜组织水肿、出血给药后均明显减轻,粘膜上皮细胞轻度水肿,肠粘膜绒毛中度受损,绒毛顶部被破坏,基本绒毛结构完整,并观察到破裂的基底层,固有层轻度水肿,出血坏死不明显,有少量增殖的淋巴细胞,观察到中性粒细胞。4.与假手术组相比,模型组大鼠肠组织ZO-1、Claudin-1和Occludin m RNA相对表达水平均显着下降,差异具有统计学意义（P<0.01）。与模型组相比,给药组大鼠肠组织ZO-1、Claudin和Occludin m RNA相对表达水平显着升高,差异具有统计学意义（P<0.01）。5.免疫组化结果显示,与假手术组相比,模型组ZO-1蛋白表达（IOD:2549±786）低于假手术组（IOD:15809±1566）;模型组Occludin蛋白表达（IOD:1951±845）低于假手术组（IOD:14088±1808）;模型组Claudin-1蛋白表达（IOD:616.3±161.8）低于假手术组（IOD:6572±704）。与模型组相比,TFL处理的大鼠回肠组织中的ZO-1蛋白表达（IOD:3.6 g/kg TFL,5089±846;7.2 g/kg TFL,7094±1465）显着增加。与模型组相比,7.2 g/kg TFL治疗上调了Occludin蛋白表达（IOD:1951±845至6632±704）和Claudin-1蛋白表达（IOD:616±162至4385±671）。6.免疫印迹检测大鼠肠组织中ZO-1、Occludin和Claudin-1蛋白水平,结果显示,与假手术组比较,模型组大鼠肠组织中ZO-1、Occludin和Claudin-1蛋白表达显着下降（P<0.05,P<0.01）。与模型组比较,给药治疗后,3.6 g/kg TFL治疗组和7.2 g/kg TFL治疗组大肠组织中ZO-1、Occludin和Claudin-1蛋白表达水平显着上升（P<0.05,P<0.01）。结论通腑理肺汤能够降低脓毒症肠功能损伤患者腹腔压力及肠功能损伤分级,减少患者APACHEII评分,改善患者预后,其直肠滴入是肠功能损伤的独立保护因素,对脓毒症肠功能损伤有一定的保护作用。通腑理肺汤能够提高CLP诱导的脓毒症大鼠的存活率,减轻脓毒症引起的肠黏膜损伤,减少CLP诱导的脓毒症大鼠的TNF-α、IL-1β和IL-6促炎性细胞因子的表达,增加IL-10抗炎细胞因子表达,减轻炎症反应,能够恢复CLP诱导的脓毒症大鼠肠组织紧密连接蛋白Occludin、Claudin-1和ZO-1 m RNA及蛋白的表达水平,并且可以通过减轻炎症反应及上调Occludin、Claudin-1及ZO-1的表达改善肠道屏障功能,这有可能成为脓毒症肠功能损伤治疗的新方法。
庞云飞[7]（2020）在《针刺联合大承气汤灌肠对毒热炽盛型脓毒症炎症反应及胃肠功能的影响》文中认为目的:通过观察针刺联合大承气汤灌肠对毒热炽盛型脓毒症患者白细胞计数（WBC）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、胃排空时间、胃泌素（GAS）水平、腹腔内压、肠鸣音、APACHE II评分、中医证候积分等指标的影响。探讨针刺天枢、关元、足三里、天枢、上巨虚、曲池、合谷联合大承气汤灌肠对降低脓毒症患者炎症反应及促进胃肠功能恢复的有效性及安全性。方法:采用随机对照的方法,将40例患者随机分为试验组和对照组,每组20例,均给予西医常规治疗,试验组加用针刺联合大承气汤灌肠治疗,疗程7天。观察并记录患者的白细胞计数（WBC）、白介素-1β（IL-1β）、白细胞-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、胃排空时间、胃泌素（GAS）水平、腹腔内压、肠鸣音、APACHE II评分、中医证候积分变化,并进行统计学分析。结果:1.两组患者入组前年龄、性别、白细胞计数（WBC）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、胃排空时间、胃泌素（GAS）水平、腹腔内压、肠鸣音、APACHE II评分、中医证候积分无明显统计学意义（P>0.05）,证明二者具有可比性。2.在中医综合疗效方面,试验组的总有效率为85%,对照组的总有效率为55%,两者存在统计学差异（P<0.05）3.在中医证候总积分方面,治疗后试验组明显低于对照组,具有显着统计学差异（P<0.05）;两组患者APACHE II评分,治疗前后均有明显降低（P﹤0.05）,治疗后试验组明显低于对照组,两组比较具有差异性（P<0.05）;两组患者降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、高敏C反应蛋白（hs-CPR）、胃泌素（GAS）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）均较治疗前有所改善（P<0.05）,治疗后试验组明显低于对照组（P<0.05）;胃排空时间、腹内压及肠鸣音治疗前后明显改善（P<0.05）,治疗后试验组明显低于对照组（P<0.05）。结论:针刺联合大承气汤灌肠对降低毒热炽盛型脓毒症患者炎症指标及改善胃肠功能具有一定疗效,可降低腹内压,促进胃肠功能恢复,改善患者营养状况,促进康复。
王晶[8]（2020）在《针刺联合大承气汤对脓毒症毒热内盛证肠道菌群的影响》文中指出目的:运用针刺联合大承气汤对脓毒症毒热内盛证患者进行临床干预,研究其临床疗效及对肠道菌群的影响,进一步探讨其治疗脓毒症——毒热内盛证的作用机制。方法:运用随机对照的研究方法,将选取的40例临床观察病例,随机分为试验、对照组。对照组患者进行脓毒症常规治疗,试验组患者以此为基础加用针刺联合大承气汤鼻饲,疗程7天,观察纳入时和治疗后两组患者肠道菌群计数、胃肠功能指标、APACHEⅡ评分、炎症相关指标、中医症状积分,并进行统计学分析。结果:在治疗结束后,两组粪便肠道菌群的检测中,有益菌双歧杆菌和乳酸杆菌数量增多,肠杆菌、肠球菌及铜绿假单胞菌等条件致病菌、致病菌数量减少,B/E值升高,肠道菌群失调得到纠正;胃排空时间、腹内压均降低;APACHEⅡ评分、白细胞总数、超敏C反应蛋白、降钙素原、中医症状积分均存在不同程度下降。且试验组各项结果较对照组更优。结论:针刺联合大承气汤可以增加脓毒症患者肠道有益菌的数量,减少条件致病菌及致病菌的数量,纠正肠道菌群失调,维持肠道微生态稳定;增强胃肠动力,减轻胃肠功能障碍;减少炎症反应,改善脓毒症临床症状,降低病情严重程度,提高治疗有效率,对比单纯西医治疗,更具优势。
赖芳[9]（2020）在《从胆碱能抗炎通路探讨电针足三里对脓毒症肺损伤的作用及机制》文中认为急性肺损伤（ALI）是危重症常见并发症,临床可引发急性呼吸窘迫综合征,脓毒症是引发ALI的主要病因之一。脓毒症ALI发病率高,死亡率高,临床救治困难,目前仅保护性通气策略、限制性液体管理是有循证医学证据支持可改善预后的措施,尚无药物可明确改善脓毒症ALI预后。寻求对脓毒症ALI有效的干预措施是研究的热点之一。中医药治疗脓毒症、ALI等危重症有着悠久的历史,现代中医救治危重症亦有较多进展。目前多数医家将其归于“暴喘”、“喘脱”范畴,无论中医内治法、外治法均多有长足发展。通过系统整理脓毒症ALI的中西医研究进展,我们发现,针刺足三里在干预脓毒症ALI有一定优势。为进一步系统整理现有文献情况,本研究参考SYRCLE动物实验系统评价的方法对文献中针刺足三里干预脓毒症ALI的动物实验文献进行整理,并在此基础上优化设计动物实验并开展研究,提出从胆碱能抗炎通路探讨针刺足三里对脓毒症ALI的作用及机制,为进一步临床研究及应用提供科学依据。目的:1.全面、系统、客观地评价目前针刺足三里干预脓毒症ALI的已有文献报道情况,总结证据特点,在此基础上优化设计动物实验。2.实验证实针刺足三里对脓毒症ALI的作用,并从胆碱能抗炎通路（CAP）探讨针刺足三里对脓毒症ALI的作用机制。方法:1.参考SYRCLE动物实验系统评价的方法,在PubMed、Cochrane图书馆（CENTRAL）、Embase（Excerpt Medica Database）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国知网（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、万方医学网（Wanfang Data）和维普数据库（VIP Database）7个数据库从建库到2019年5月31日的文献进行系统地检索、筛选、整理有关针刺足三里干预脓毒症ALI的动物实验文献,总结现有实验结果设计、结果情况,分析影响实验结果的因素,结合文献调研情况,优化设计动物实验方案设计,以进一步探讨针刺足三里对脓毒症ALI的作用及机制。2.参照美国胸科协会对脓毒症ALI动物造模的推荐方式及造模成功评判标准,采用脂多糖（LPS）气道内滴入的方法构建大鼠脓毒症ALI模型,进行生存分析,共60只大鼠随机分为4组:假模型组、电针组、模型+同期麻醉组、模型+非同期麻醉组,每组15只。假模型组给予生理盐水气道内滴入;电针组于气道内滴入LPS造模后30min给予执行电针30min,每日1次,共执行3次;模型+同期麻醉组于LPS气道内滴入造模后,每次电针组执行电针时同期给予麻醉药麻醉;模型+非同期麻醉组于造模后不予任何干预。观察各组大鼠生存情况至造模后第7天。3.同上方法及标准构建大鼠脓毒症ALI模型,进行机制探讨,共35只大鼠随机分为7组:假模型组、模型组、电针组、PNU组（使用CAP通路关键受体α 7nAChR激动剂PNU-282987）、MLA组（使用α 7nAChR拮抗剂甲基牛扁亭）、PNU+电针组、MLA+电针组,每组5只。假模型组给予生理盐水气道内滴入;电针组于造模后30min给予电针30min 1次、造模后24h取材前30min执行电针治疗1次,PNU组、MLA组于造模后30min分别给予PNU-282987、甲基牛扁亭腹腔注射,PNU+电针组、MLA+电针组分别于造模后30min给予相应药物腹腔注射并给予电针30min 1次,造模后24h取材前30min执行电针治疗1次。造模后24h取材,收集大鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）,离心后上清液用于BALF蛋白含量测定,细胞沉淀重悬后涂片行白细胞、中性粒细胞计数;称取肺组织湿重及烤干至恒重重量计算肺组织湿干重比;血液离心取上清测定血清蛋白含量,与BALF蛋白含量比较计算肺毛细血管蛋白渗漏程度;取采用肺组织切片HE染色观察肺组织病理改变;采用ELISA法检测血清炎症因子IL-6、IL-10含量;采用Western Blot方法检测肺组织NF-κB蛋白水平、α 7nACHR蛋白水平;以组织活性测试盒（南京建成）测定肺组织ChAT、AChE活性。结果:1.动物实验系统评价结果:从7个数据库共检索获得4417篇文献,按照纳入、排除标准,通过标题、摘要筛选获得74篇文献,通过全文获取及阅读最后共纳入19篇文献。（1）目前关于针刺足三里干预脓毒症肺损伤的动物实验文献大多数（约63%）为5年之前发表,肺损伤评价指标相对粗浅、单一,疗效评估未足够全面;（2）19篇文献中仅4篇文献采用足三里单穴进行干预,其余均配以其他穴位进行干预,针刺足三里穴的作用效果未能充分明确;（3）针刺干预时机89.5%的文献为造模前预处理,仅10.5%为造模后立即针刺干预,与临床实际可切入干预时机相距甚远;（4）机制研究方面不够深入,可结合针刺足三里在脓毒症方面的其他研究结果进一步深入探讨;（5）文献的总体质量较低,偏倚风险较高。根据当前研究进展及系统评价结果,提出采用合适、稳健的脓毒症肺损伤模型,通过死亡率、较全面的肺损伤评价指标评价通过足三里单穴进行造模后等待再行干预处理的效果,并从胆碱能抗炎通路对作用机制进行探讨。2.动物实验结果:（1）生存分析:无论是与模型+同期麻醉组还是与模型+非同期麻醉组相比,电针组7天生存率明显提高（P<0.05）。（2）肺组织病理评分:模型组较假模型组明显升高（P<0.01）;与模型组相比,电针组、PNU组、PNU+电针组大鼠肺组织病理评分明显下降,差异有统计学意义（P<0.01）,电针组下降趋势更明显;MLA组、MLA+电针组与模型组相比,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）肺组织湿/干重比:模型组较假模型组明显升高（P<0.01）;与模型组相比,电针组肺湿/干重比明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,其余各组差异无统计学意义（P>0.05）。（4）BALF白细胞计数、中性粒细胞计数:模型组较假模型组均明显升高（白细胞,P<0.05;中性粒,P<0.01）;与模型组相比,电针组BALF中白细胞、中性粒细胞有下降趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）。（5）肺毛细血管蛋白渗漏程度:模型组较假模型组明显升高（P<0.01）;与模型组相比,电针组肺毛细血管蛋白渗漏程度下降,差异有统计学意义（P<0.05）,其余各组差异无统计学意义（P>0.05）。（6）ELISA炎症因子检测:血清IL-6、IL-10水平模型组较假模型组均明显升高（均P<0.01）;与模型组相比,电针组血清IL-6水平明显下降（P<0.05）,其余各组差异无统计学意义（P>0.05）;IL-10水平各组间差异无统计学意义（P>0.05）。（7）肺组织ChAT活性检测:模型组较假模型组明显降低（P<0.01）;与模型组相比,电针组肺组织ChAT活性明显升高（P<0.05）。（8）肺组织AChE活性检测:模型组较假模型组明显降低（P<0.01）;与模型组相比,电针组肺组织AChE活性有上升趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）。（9）肺组织NF-κ B蛋白表达:模型组较假模型组明显升高（P<0.05）;与模型组相比电针组肺组织NF-κ B表达明显下降（P<0.05）,其余各组与模型组差异无统计学意义（P>0.05）。（10）肺组织α 7nAChR蛋白表达:假模型组、模型组、电针组肺组织α 7nAChR蛋白表达无明显差异（P>0.05）,其余各组较上述三组均明显升高（P<0.05）。结论:1.目前文献研究提示电针足三里可能可减轻脓毒症肺损伤,但尚未较全面、系统进行验证,机制研究不够深入,胆碱能抗炎通路可能是电针足三里发挥作用的重要通路。2.本研究以LPS气道内滴入建立脓毒症ALI大鼠模型,模型构建成功。在模型构建成功的基础上验证电针足三里干预的有效性,与模型组相比,电针足三里可改善脓毒症ALI大鼠7天死亡率,造模后24h肺损伤明显减轻。3.通过检测胆碱能抗炎通路关键调控因子的活性,本研究发现,电针足三里可显着提高脓毒症肺损伤大鼠肺组织ChAT活性,降低肺组织NF-κ B表达水平,降低炎症因子IL-6的水平,进一步通过与使用胆碱能抗炎通路关键受体α 7nAChR激动剂及拮抗剂的组别比较,发现电针足三里可能是通过神经电刺激促进神经递质乙酰胆碱的生成和释放而产生激活胆碱能抗炎通路发挥抗炎作用,而不是通过影响α 7nAChR表达或增强α 7nAChR与受体激动剂结合等机制产生作用。
兰鹏[10]（2020）在《参苓白术散治疗重症肺炎所致脓毒症胃肠功能障碍的临床研究》文中研究说明目的:本研究采用前瞻性、随机对照的研究方法,从重症肺炎所致脓毒症患者整体胃肠功能障碍评分、胃肠道不适症状发生率、营养状态改善及内环境改善情况、脓毒症病情改善程度及预后等多角度观察参苓白术散对其胃肠功能障碍问题的临床疗效,并进一步探讨其治疗机理。力求为中医药治疗脓毒症相关性胃肠功能障碍的研究开拓思路,并进一步提供临床证据支持。方法:依据本研究所设立之相应纳、排标准,于2019年1月至2019年12月期间,共计从天津中医药大学第一附属医院重症监护室（ICU）收录重症肺炎所致脓毒症胃肠功能障碍患者60例,并采取随机数字表法将之分为治疗组30例及对照组30例。对照组采取脓毒症ICU常规治疗措施,治疗组在对照组治疗方案的基础上,加用参苓白术散汤剂鼻饲治疗,观察周期共记14天,其中治疗周期为7天,治疗结束继观周期7天,详细记录胃肠功能改善情况后出组。正式入组前详细记录两组患者性别、年龄、基础病、病例来源等基本情况;入组14天内详细记录每天两组患者胃肠道启动情况、胃肠功能评分及胃肠道不适症状的发生率等胃肠道具体数据;并于治疗开始第1天、治疗72h后及治疗结束后1天监测患者的血、尿及便常规、肝功、肾功、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、APACHEⅡ评分、SOFA评分及临床肺部感染评分（CPIS）等理化指标数据。数据收集完毕后,采用SPSS22.0统计软件整体分析,将检验水准定义为0.05,即P<0.05视为有统计学意义。结果:1基线比较两组患者一般情况（性别、年龄、病例来源及住院周期等）、整体胃肠道状态（胃肠功能评分、临床症状）、营养及内环境等理化指标,以及基本病情情况（APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP、PCT、血象及肝、肾功等）等基线比较均无显着差异（P>0.05）,因而两组患者数据具有可比性。2胃肠功能改善情况2.1胃肠功能障碍评分经过治疗,治疗组及对照组患者胃肠功能障碍评分均较治疗前有所下降（P<0.05）;且治疗组胃肠功能障碍评分下降程度优于对照组（P<0.05）;并于治疗结束后第1、第3及第5天继续对比两组患者胃肠功能障碍评分,发现三次数据对比治疗组患者评分下降程度均优于对照组（P<0.05）。2.2胃肠道症状经过治疗,两组患者腹胀、肠鸣音减弱及腹泻等胃肠道不适症状的发生率均较治疗前有所下降:组间比较发现,治疗72h、治疗结束后第1及第3天数据对比显示治疗组腹泻症状发生率的下降比率明显好于对照组（P<0.05）;但腹胀及肠鸣音减弱症状组间比较则无统计学意义（P>0.05）。2.3营养状态及内环境2.3.1营养状态经过治疗,治疗组患者总蛋白指标、白蛋白指标及前白蛋白指标均较治疗前有所升高,同期对照组三项指标较治疗前略有下降,治疗组患者营养状态改善程度明显好于对照组（P<0.05）。2.3.2内环境状态经过治疗,治疗组患者p H值改善程度优于对照组（P<0.05）;但血钾、血钠及血氯等其他内环境理化指标改善程度组间比较无统计学意义（P>0.05）。3炎症及预后指标（1）经过治疗,两组患者体温情况均较治疗前明显改善（P<0.05）;且治疗组患者体温情况改善程度优于对照组（P<0.05）;（2）经过治疗,治疗组患者白细胞结果改善程度优于对照组（P<0.05）;（3）经过治疗,治疗组患乳酸结果改善程度优于对照组（P<0.05）;（4）经过治疗,两组患者CRP结果均较治疗前明显改善（P<0.05）;且治疗组患者CRP指标改善程度优于对照组（P<0.05）;（5）经过治疗,治疗组患者PCT结果改善程度优于对照组（P<0.05）;（6）经过治疗,两组患者APACHEⅡ得分均较治疗前明显改善（P<0.05）;且治疗组患者APACHEⅡ得分改善情况优于对照组（P<0.05）;（7）经过治疗,两组患者SOFA得分均较治疗前明显改善（P<0.05）;且治疗组患者SOFA得分改善情况优于对照组（P<0.05）;（8）经过治疗,两组患者CPIS得分均较治疗前明显改善（P<0.05）;且治疗组患者CPIS得分改善情况优于对照组（P<0.05）;结论:1参苓白术散联合ICU常规治疗及单纯ICU常规治疗均能改善重症肺炎所致脓毒症患者整体胃肠功能障碍评分,降低其胃肠道不适症状的发生率,但参苓白术散组对腹泻症状及整体胃肠功能状态的改善作用更为明显且更为持久。2参苓白术散联合ICU常规治疗能明显改善重症肺炎所致脓毒症患者总蛋白、白蛋白及前白蛋白等营养指标水平,可进一步促进患者营养状态及免疫功能的恢复。3参苓白术散联合ICU常规治疗及单纯ICU常规治疗均能明显改善重症肺炎所致脓毒症患者体温、血象、乳酸、CRP、PCT、APACHEⅡ得分、SOFA得分及CPIS得分等炎症及预后指标,但参苓白术散组改善程度更为明显,患者预后更佳。
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入及排除标准 |
| 1.4 治疗方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 症状改善时间比较 |
| 2.2 中医证候积分、肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较 |
| 2.3 血清WBC、PCT、hs-CRP水平比较 |
| 3 讨论 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献纳入标准 |
| 1.2 文献排除标准 |
| 1.3 检索策略 |
| 1.4 文献筛选及资料提取 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献筛选结果 |
| 2.2 纳入文献基本特征 |
| 2.3 纳入文献质量评价 |
| 2.4 主要指标：急性炎症反应期肠功能 |
| 2.4.1 首次排便时间 |
| 2.4.2 肠功能恢复时间 |
| 2.5 次要指标 |
| 2.5.1 治疗后各组IAP变化 |
| 2.5.2治疗后各组CRP值 |
| 2.5.3 感染率 |
| 2.5.4 MODs发生率 |
| 2.5.5 有效率 |
| 2.5.6 死亡率 |
| 2.6 发表偏倚及敏感性分析 |
| 2.7 亚组分析 |
| 3 讨论 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 综述 |
| 综述一 脓毒症急性胃肠损伤的现代研究进展 |
| 1 现代医学对SAGI的认识 |
| 2 流行病学研究 |
| 3 病因及发病机制 |
| 4 实验室指标 |
| 5 临床疗效指标 |
| 6 治疗进展 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 中医治疗脓毒症急性胃肠损伤的研究进展 |
| 1 脓毒症的中医认识 |
| 2 SAGI的中医认识 |
| 3 SAGI的治疗 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 研究一 针刺对脓毒症急性胃肠损伤疗效的系统评价 |
| 1 方法 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 文献检索策略 |
| 1.4 文献筛选和资料提取 |
| 1.5 纳入研究的偏倚风险评价 |
| 1.6 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献筛选流程及结果 |
| 2.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.3 文献质量评价 |
| 2.4 疗效评价 |
| 2.5 不良反应 |
| 2.6 发表偏倚 |
| 3 讨论 |
| 3.1 纳入研究的针刺干预特点 |
| 3.2 结果讨论 |
| 3.3 证据的整体完整性和适应性 |
| 3.4 证据质量 |
| 4 结论 |
| 4.1 对实践的意义 |
| 4.2 对研究的意义 |
| 参考文献 |
| 研究二 针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 临床资料 |
| 2.3 治疗方案 |
| 2.4 疗效指标 |
| 2.5 安全性指标 |
| 2.6 质量控制 |
| 2.7 数据处理与统计分析 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 研究完成情况 |
| 3.2 一般资料的基线情况 |
| 3.3 观察指标的基线情况 |
| 3.4 临床疗效比较 |
| 3.5 安全性评价 |
| 4 讨论 |
| 4.1 选题依据 |
| 4.2 研究方案分析 |
| 4.3 疗效指标选择 |
| 4.4 结果分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 个人简介 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要符号对照表 |
| 引言 |
| 1 立项依据 |
| 2 国内依据 |
| 2.1 六经病欲解时临床研究 |
| 2.2 阳明病(阳明腑实证)欲解时临床研究 |
| 2.3 大承气汤对阳明病(阳明腑实证)临床研究 |
| 1 研究目标与研究内容 |
| 1.1 研究目标 |
| 1.2 研究内容 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 实验材料 |
| 2.2 实验方法 |
| 2.3 技术路线 |
| 3 实验结果 |
| 4 病理切片观察 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 1 研究结论 |
| 2 创新点 |
| 3 展望 |
| 参考文献 |
| 作者在读期间科研成果简介 |
| 1 基本情况 |
| 2 发表论文 |
| 3 参与科研项目 |
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 文献研究 |
| 1 西医对HTGP的认识 |
| 1.1 HTGP的定义 |
| 1.2 HTGP的流行病学 |
| 1.3 HTGP的病因与相关发病机制 |
| 1.4 西医对HTGP的治疗 |
| 2 中医对HTGP的认识 |
| 2.1 HTGP的中医病名认识 |
| 2.2 HTGP的病因病机 |
| 2.3 HTGP的辨证分型 |
| 2.4 中医对HTGP的治疗 |
| 3 小结 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 病例纳入标准 |
| 1.4 病例排除标准 |
| 1.5 脱落与剔除标准 |
| 1.6 中止标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 病例分组 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 中医证候疗效评价标准 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 两组中医证候疗效比较 |
| 3.3 中医证候总积分比较 |
| 3.4 各项中医证候积分对比 |
| 3.5 胃肠功能恢复时间、腹痛腹胀缓解时间对比 |
| 3.6 血清Amy水平对比 |
| 3.7 血清TG、TC水平对比 |
| 3.8 血清CRP、WBC水平对比 |
| 3.9 血清D-二聚体、动脉血乳酸水平对比 |
| 3.10 APACHE-Ⅱ、BISAP评分对比 |
| 3.11 MCTSI评分对比 |
| 3.12 住院时间比较 |
| 3.13 不良反应发生情况 |
| 第三部分 讨论 |
| 1 导师对湿热浊瘀型HTGP的认识 |
| 1.1 高脂血症与体质的关系 |
| 1.2 高脂血症与饮食代谢的关系 |
| 1.3 高脂血症与脾的关系 |
| 1.4 高脂血症与肝的关系 |
| 1.5 高脂血症与肾的关系 |
| 1.6 高脂血症与湿浊、痰凝、瘀血的关系 |
| 1.7 HTG与 HTGP的关系 |
| 1.8 湿热浊瘀型与HTGP的关系 |
| 1.9 湿热浊瘀型HTGP与胃复康方的关系 |
| 2 胃复康方的组方分析 |
| 3 胃复康方的现代药理研究 |
| 3.1 改善微循环和血脂代谢作用 |
| 3.2 抗炎、抑制细胞因子和炎症介质产生作用 |
| 3.3 促进胃肠动力和修复胃肠道粘膜作用 |
| 3.4 抑制胰酶作用 |
| 3.5 调节机体免疫作用 |
| 4 胃复康方对HTGP的可能作用机制 |
| 5 胃复康方对湿热浊瘀型HTGP的影响和疗效分析 |
| 6 本研究的问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 缩略词表 |
| 临床研究知情同意书 |
| 综述 急性胰腺炎的中医药研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 脓毒症与炎症反应 |
| 第二节 脓毒症与肠功能损伤 |
| 一、脓毒症肠损伤动物模型研究 |
| 二、脓毒症肠黏膜屏障功能研究 |
| 三、肠黏膜屏障与紧密连接研究 |
| 四、肠道通透性与肠屏障损伤病理研究 |
| 五、脓毒症肠功能损伤防治现状 |
| 第三节 脓毒症及脓毒症肠功能损伤中医药研究现状 |
| 一、中医对脓毒症病因病机的辨证认识 |
| 二、脓毒症及脓毒症肠功能损伤的中医治法 |
| 第二章 通腑理肺汤对肠功能损伤的保护作用及机制研究 |
| 第一节 通腑理肺汤对脓毒症肠功能损伤患者的保护作用研究 |
| 一、临床资料 |
| 二、研究方法 |
| 三、研究结果 |
| 第二节 通腑理肺汤对脓毒症肠功能损伤的基础研究 |
| 一、材料与方法 |
| 二、结果 |
| 第三节 结论 |
| 第三章 讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 临床研究 |
| (一)研究内容 |
| (二)研究对象 |
| (三)研究方法 |
| (四)病例数量及来源 |
| (五)诊断标准 |
| (六)病例纳入与排除标准 |
| (七)疗效判断标准 |
| (八)治疗方案 |
| (九)观察指标 |
| (十)统计学分析方法 |
| (十一)研究结果分析 |
| 讨论 |
| (一)方案设计讨论 |
| (二)指标选择的依据及研究结果分析 |
| (三)本研究的创新点 |
| (四)展望与不足 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述部分 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 发表论文 |
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 一、研究内容 |
| 二、研究方法 |
| (一) 临床试验设计类型 |
| (二) 随机化方法 |
| (三) 样本量估算 |
| (四) 病例来源 |
| (五) 诊断标准 |
| (六) 病例纳入、排除标准 |
| (七) 病例剔除、脱落标准 |
| (八) 治疗方案 |
| (九) 疗效判定指标 |
| (十) 观察指标 |
| (十一) 统计分析方法 |
| (十二) 试验结果 |
| 讨论 |
| 一、方案设计讨论 |
| (一) 脓毒症的中医研究评述 |
| (二) 脓毒症的西医研究 |
| (三) 脓毒症与胃肠功能研究 |
| (四) 肠黏膜屏障与肠道菌群 |
| (五) 大承气汤选择依据 |
| (六) 针刺治疗选择依据 |
| 二、研究结果讨论 |
| (一) 针刺联合大承气汤对脓毒症的治疗作用 |
| (二) 针刺联合大承气汤对脓毒症肠道菌群的作用 |
| 三、创新与不足 |
| (一) 创新 |
| (二) 不足 |
| 结语 |
| 一、结论 |
| 二、展望 |
| 参考文献 |
| 综述 肠道菌群失调的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 发表论文 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1.1 脓毒症急性肺损伤的现代医学研究进展 |
| 1.1.1 定义及流行病学 |
| 1.1.2 发病机制 |
| 1.1.3 脓毒症急性肺损伤的西医治疗进展 |
| 1.2 脓毒症急性肺损伤的中医研究进展 |
| 1.2.1 祖国医学对脓毒症急性肺损伤的认识 |
| 1.2.2 祖国医学对脓毒症急性肺损伤的治疗进展 |
| 1.3 针刺足三里干预脓毒症急性肺损伤的研究进展 |
| 1.3.1 针刺足三里干预脓毒症急性肺损伤的中医理论基础 |
| 1.3.2 针刺足三里干预脓毒症急性肺损伤的西医理论依据及研究进展 |
| 1.4 小结 |
| 第二章 针刺足三里对实验性脓毒症急性肺损伤的系统评价 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 检索策略 |
| 2.2.2 纳入与排除标准 |
| 2.2.3 数据提取与偏倚风险评价 |
| 2.3 研究结果 |
| 2.3.1 纳入文献筛选流程及结果 |
| 2.3.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.3.3 研究质量和发表偏倚 |
| 2.3.4 疗效评价 |
| 2.4 讨论 |
| 2.4.1 影响针刺足三里改善脓毒症急性肺损伤作用的因素 |
| 2.4.2 针刺足三里改善脓毒症急性肺损伤的结局指标的选择及机制探讨 |
| 2.4.3 局限性 |
| 2.4.4 进一步实验研究的方案优化 |
| 2.5 小结 |
| 第三章 从胆碱能抗炎通路探讨电针足三里对脓毒症急性肺损伤的作用及机制研究 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.1.1 主要仪器 |
| 3.1.2 主要试剂 |
| 3.1.3 主要试剂配制 |
| 3.2 实验动物 |
| 3.3 实验流程及方案 |
| 3.3.1 实验流程图 |
| 3.3.2 实验分组 |
| 3.3.3 造模方法 |
| 3.3.4 干预措施 |
| 3.4 取材、指标观察与检测 |
| 3.4.1 血清样本收集 |
| 3.4.2 支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)收集 |
| 3.4.3 BALF白细胞计数及中性粒细胞计数计算 |
| 3.4.4 肺组织取材 |
| 3.4.5 肺组织病理切片、苏木素-伊红(HE)染色 |
| 3.4.6 肺组织毛细血管蛋白渗漏程度评估 |
| 3.4.7 肺湿/干重比值 |
| 3.4.8 酶联免疫吸附法(ELISA)检测 |
| 3.4.9 肺组织病理评分 |
| 3.4.10 肺组织乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性检测 |
| 3.4.11 肺组织乙酰胆碱酯酶(AChE)活性检测 |
| 3.5 统计分析 |
| 3.6 结果 |
| 3.6.1 一般现象观察及生存分析 |
| 3.6.2 肺组织病理结果 |
| 3.6.3 大鼠肺组织湿/干重比(wet/dry ratio,W/D) |
| 3.6.4 BALF白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)计数 |
| 3.6.5 肺毛细血管蛋白渗漏程度 |
| 3.6.6 ELISA检测结果 |
| 3.6.7 ChAT、AChE活性检测 |
| 3.6.8 Western Blot检测结果 |
| 3.7 小结 |
| 3.8 讨论 |
| 3.8.1 ALI动物模型的评判标准 |
| 3.8.2 本实验采用的脓毒症ALI动物造模方式的理论依据及模型构造情况 |
| 3.8.3 干预措施以外的影响因素 |
| 3.8.4 肺脏局部CAP参与电针足三里对脓毒症ALI的调节 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间科研成果及奖励 |
| 致谢 |
| 附件 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 研究内容及方法 |
| 1 研究内容 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 病例来源 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 2.5 脱落标准 |
| 2.6 不良事件观察及处理 |
| 2.7 样本量估算 |
| 2.8 分组方法 |
| 2.9 治疗方案 |
| 2.10 观察指标 |
| 2.11 统计学方法 |
| 2.12 技术路线 |
| 结果 |
| 1 一般资料比较 |
| 2 胃肠功能 |
| 2.1 胃肠功能评分 |
| 2.2 胃肠道症状 |
| 2.3 营养状态及内环境 |
| 3 炎症及预后指标 |
| 4 安全性指标 |
| 讨论 |
| 1 现代医学对重症肺炎所致脓毒症胃肠功能障碍的认识 |
| 1.1 脓毒症相关性胃肠功能障碍研究现状 |
| 1.2 重症肺炎所致脓毒症胃肠功能障碍病理机制 |
| 2 祖国医学对重症肺炎所致脓毒症胃肠功能障碍的认识 |
| 2.1 祖国医学对于肺与脾胃关系的认识 |
| 2.2 重症肺炎所致脓毒症胃肠功能障碍病机特点 |
| 3 祖国医学在治疗肺部疾病相关性胃肠功能障碍时的处方用药特点 |
| 3.1 治则尤宜理气通腑,益气为先 |
| 3.2 组方注重顾护胃气 |
| 3.3 肺脾同病当培土生金 |
| 4 参苓白术散方义及作用机制分析 |
| 4.1 参苓白术散方义 |
| 4.2 参苓白术散改善胃肠功能的作用机制 |
| 5 疗效分析 |
| 5.1 基线比较 |
| 5.2 胃肠功能改善情况 |
| 5.3 炎症及预后改善情况 |
| 6 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录一 危重病人APACHEⅡ评分表 |
| 附录二 SOFA评分表 |
| 综述一 脓毒症相关性胃肠功能障碍的西医研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 脓毒症相关性胃肠功能障碍的中医研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
